林燕青

眼瞼帶狀皰疹是由水豆-帶狀皰疹病毒引起的較為嚴(yán)重的一側(cè)眼瞼皮膚病?；紓?cè)皮膚皰疹、局部疼痛明顯、痊愈后遺留瘢痕、色素沉著而影響美觀,部分患者遺留疼痛,若累及眼球和眼附屬器的病變時(shí)可引起:結(jié)膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼及眼外肌麻痹等,臨床上應(yīng)高度重視。筆者從2000年至2011年用紫金錠外敷聯(lián)合西醫(yī)抗病毒、營養(yǎng)支持治療眼瞼帶狀皰疹病人31例,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

門診病人27例,住院病人4例,共31例;男17例,女14例,年齡17～81歲,55歲以上17例(約占55%);發(fā)病就診時(shí)間2～6天,平均發(fā)病就診時(shí)間3.5天;療程4～15天、平均6天。所有患者發(fā)病前均有全身不適,疲倦乏力,發(fā)燒等癥狀,繼而在病變區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈針刺樣疼痛或風(fēng)吹痛、觸痛,逐漸出現(xiàn)皮膚潮紅、腫脹及簇狀皰疹、皰疹分布不越過顏面中線。31例中18例屬三叉神經(jīng)眼支受累,皰疹分布于單側(cè)上瞼、鼻根鼻背、額及頭部皮膚(多在前部頭皮區(qū)域);13例屬三叉神經(jīng)眼支及上頜支受累,皰疹分布除有眼支分布區(qū)域外加下瞼、鼻翼、面頰部、上唇皮膚;1例屬眼、上、下頜支均受累,皰疹分布于單側(cè)頭至顏面部皮膚(前部頭皮、額、眼瞼、鼻及上下唇皮膚)。并發(fā)結(jié)膜角膜炎2例,角膜炎5例,虹膜睫狀體炎4例,虹膜睫狀體炎合并繼發(fā)性青光眼2例。

1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:7天內(nèi)皮膚皰疹干涸結(jié)痂或遺留色素沉著及瘢痕,疼痛明顯減輕或消失;有效:7天內(nèi)大部分皮疹水泡干涸結(jié)痂,疼痛減輕;無效:7天內(nèi)皮疹水泡及疼痛均無改善或加重[2]。

1.3治療方法

取外用紫金錠(廣州敬修堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),用溫開水調(diào)成糊狀,涂于皮膚皰疹處(注意勿入眼內(nèi)),每日3次,口服阿昔洛韋片0.2每日5次抗病毒,重者加病毒唑10mg/Kg/日分2次靜滴,Vit B1100mg+Vit B120.5mg im qd營養(yǎng)支持。并發(fā)角膜炎、虹膜睫體炎時(shí)予以復(fù)方托品卡胺眼液散瞳qd,0.1%阿昔洛韋眼液qid～q1h、雙氯芬酸鈉眼液qid點(diǎn)眼以抗病毒、抗炎,角膜炎者局部左氧氟沙星眼液qid點(diǎn)眼,防止繼發(fā)感染及貝復(fù)舒眼液qid點(diǎn)眼促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。糖皮質(zhì)激素僅在角膜基質(zhì)炎、葡萄膜炎或繼發(fā)青光眼時(shí)以妥布霉素地塞米松眼液qid點(diǎn)眼,但應(yīng)注意病情惡化的副作用[1]。繼發(fā)青光眼者給予0.5%噻嗎心安眼液Bid點(diǎn)眼降眼壓藥液,監(jiān)測(cè)眼壓,調(diào)整用藥。

1.4結(jié)果

31例中痊愈24例(77.4%),療程4～7天,平均5天;好轉(zhuǎn)7例(22.4%),這7例中有3例并發(fā)角膜炎、2例并發(fā)虹膜睫狀體炎、2例繼發(fā)青光眼,療程7天。

2 討論

眼瞼帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒感染所致,該病毒具有嗜皮膚性和嗜神經(jīng)性,一旦侵入三叉神經(jīng)節(jié)中保持終身潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降或其他外界刺激誘導(dǎo)下,病毒被激活而發(fā)病,所以本病多見于年老體弱者。本組病例驗(yàn)證了其典型變化是多在三叉神經(jīng)第1支,少見第3支分布的區(qū)域發(fā)生[2],也有同在第1支、第2支分布的區(qū)域發(fā)生,較少見3支并發(fā)。伴有炎性成簇皰疹,限于一側(cè)不越顏面中線[3],還可引起結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎及繼發(fā)青光眼等等。本病中醫(yī)稱“風(fēng)赤瘡痍”,病因多為脾胃濕熱蘊(yùn)積,外感風(fēng)熱毒邪上攻于目所致[4]。紫金錠方中:山慈茹,清熱解毒、消腫散結(jié)為君藥;穿心蓮,清熱解毒為臣藥;五倍子、紅大戟、千金子、朱砂、雄黃、冰片、三七,清熱解毒、活血散瘀、消腫收濕、止痛,均為佐藥。諸藥合用具有清熱解毒、消腫收斂、散瘀止痛作用。故用紫金錠外敷配合西藥抗病毒及對(duì)癥治療,能使皮膚皰疹消退及干涸結(jié)痂更快、止痛更明顯,療程更短。紫金錠藥源廣,價(jià)格低,外用無刺激無副作用,易被患者接受,所以值得在臨床治療中加以推廣。

[1] 李鳳鳴.眼科全書.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1996.1384.

[2] 陳霞琳.李德勝蛇藥聯(lián)合啊昔洛韋治療眼瞼帶狀皰疹17例.中國臨床研究,2010,2(23):160.

[3] 李鳳鳴.眼科全書.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1996.1004.

[4] 成都中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)眼科.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1985.154.