劉麗嬌

急性出血性腦血管疾病在臨床中極常有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH，subarachnoid hemorrhage)出現(xiàn)，其發(fā)生數(shù)量在出血性腦卒中與急性腦卒中分別占20%與10%之多。整個病情相對兇險，發(fā)病快進(jìn)展急，并且還有一定的死亡概率［1］。50例我院2010年4月至2012年4月收治的SAH患者，接受了本研究治療，現(xiàn)對這些患者的開展全面分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔山血患者，均行腰穿或頭顱CT確定。年齡是19～87歲，平均年齡(54±15)歲，其中女23例，男27例，既往有高血壓病26例，以及11例腦梗死，13例糖尿病;有15例在睡眠與靜息時發(fā)病，其余35例皆發(fā)病于活動時。

1.2 臨床表現(xiàn) 各種病癥為1例偏癱，5例頭痛伴發(fā)熱，5例肢體抽搐，4例失語，8例動眼神經(jīng)麻痹，8例頭暈、4例頸背部疼痛，35例頭痛、12例意識障礙，

1.3 影像學(xué)檢查 在對患者進(jìn)行CT頭顱檢查時，當(dāng)即確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有48例，2例CT檢查正常的患者經(jīng)過腰穿后也得到了確診。

1.4 方法 有10例患者接受了手術(shù)治療，擇期手術(shù)與急診手術(shù)各占5例;這包括2例腦動脈瘤夾閉與8例開顱清除血腫。此外，剩余40例患者皆為保守治療，包括止血、吸氧、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、大小便保持通暢等針對性治療，隨后同步展開了腦脊液置換治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療僅有4例患者沒實現(xiàn)痊愈或者體征消失，這些患者中有2例患者確診為CVS(腦血管痙攣)，其結(jié)果為致殘、死亡各1例。另外2例患者，有1例患者起病之后就開始昏迷，緊急治療后恢復(fù)清醒，但是在第14天又一次陷入昏迷而后因無法救治死亡;還有1例患者情況與之類似，此患者在起病10 d之后才出現(xiàn)昏迷，救治之后病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)清醒，不過患者存有遺留癥狀。

3 討論

作為使脊髓及腦表或腦底部面因多種原因使得血管產(chǎn)生破裂的SAH，故急性出血性腦血管疾病因為血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而產(chǎn)生［2］。有10.6/10萬人年發(fā)病率的自發(fā)性SAH(原發(fā)性SAH)，在急性腦血管病死亡率排行中與腦出血和腦梗死同排在前三位。在SAH的病癥表現(xiàn)中頸強(qiáng)直和頭痛無疑是最為突出的，這在尚未確定顱內(nèi)占位性疾病和感染性疾病的存在之時，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對SAH的關(guān)注?；颊呷绻呀?jīng)出現(xiàn)突發(fā)的嘔吐伴腦膜刺激癥、劇烈頭痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者，提高警惕采用CT對腦掃描檢查，如果條件允許還應(yīng)帶結(jié)合腦脊液行腰穿檢查，這樣就會對SAH有一個肯定性的診斷，若想對SAH的病因進(jìn)行明確了解還可以對患者進(jìn)行腦血管造影檢查，這些檢查再配合及時、正確、有效的治療才會對患者產(chǎn)生最為有效的療效，患者的生存與預(yù)后也會得到真正意義上的提高［3］。

通過研究有部分國內(nèi)學(xué)者對CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀的作用十分推崇，認(rèn)為這樣檢查對出血的范圍和部位甚至包括其他類型的異常改變都能進(jìn)行觀察與了解，故應(yīng)作為推廣開來［4］。不過事實卻證明CT檢查雖然在神經(jīng)內(nèi)科的各項常規(guī)檢查當(dāng)中已經(jīng)得到了普及，不過在對SAH進(jìn)行檢查時仍然不能做到百分之百的辨別，也許是因為患者腦出血量小或延遲對其產(chǎn)生了影響而產(chǎn)生檢測誤差。經(jīng)過文獻(xiàn)報道可以獲知，SAH誤診率最高可以達(dá)到37.0%，在對老年SAH進(jìn)行診斷的時候甚至可能更高的誤診率［5］。具有可以顯示病變大小、部位，載瘤動脈情況、出血病因等狀況，且在SAH的病因等其他檢查中有極為重要的作用DSA，能夠為SAH患者為外科手術(shù)治療或血管內(nèi)栓塞治療起到相當(dāng)重要的幫助與指導(dǎo)作用。

在SAH患者中間死亡率最高的原因是腦疝，目前對于此癥狀的解決方案基本上都是應(yīng)用脫水劑防止患者在急性出血期內(nèi)出現(xiàn)意外，發(fā)病后的首天(24 h)就是蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血的危險期，期間也非常容易出現(xiàn)腦積水、腦血管痙攣等晚期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。對這種情況的治療除了傳統(tǒng)手術(shù)方式之外，技術(shù)更為先進(jìn)安全的血管內(nèi)栓塞治療也得到了更多的應(yīng)用，因為其手術(shù)風(fēng)險明顯小于其他治療方式，回復(fù)速度也很快，這就使得患者有了更多的治療選擇。

［1］王煒明.腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察.中國基層醫(yī)藥，2008，15(5):856-857.

［2］沈健康.顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療的現(xiàn)狀和前景.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21(11):641-642.

［3］強(qiáng)昌富.CT報告陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血32例.中國臨床保健雜志，2010，13(4):427-428.

［4］馮耀鴿，解萌.螺旋CT對蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷價值.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28(1):70-71.

［5］田少華.老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點分析.中華老年心腦血管病雜志，2005，7(5):329-330.