劉學(xué)蘭

骨科患者由于創(chuàng)傷因素，特別是嚴(yán)重開放性損傷患者，極易發(fā)生院內(nèi)感染，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物可降低骨科患者手術(shù)部位切口感染發(fā)生率;但臨床中抗菌藥的不合理使用，不僅會(huì)加快細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和菌群失調(diào)，造成二重感染，也會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為限制手術(shù)類科室發(fā)展的嚴(yán)重障礙。為了改善這一現(xiàn)象和規(guī)范抗菌藥物的使用，我院2011年通過(guò)對(duì)上半年臨床住院患者抗菌藥物用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，下半年進(jìn)行了整改，以骨科病區(qū)效果尤為顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按月份查看骨科2011年1～12月住院病歷共2236份，其中1月～6月住院病歷共1022份，其中男633例，女389例，年齡4～91歲，住院時(shí)間1～193 d，平均15.16 d;2011年7月～12月住院病歷1214份。其中男715例，女499例，年齡0～87歲，住院1～186 d，平均14.56 d。

1.2 方法 對(duì)骨科病區(qū)患者使用的抗菌藥物，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》分析其合理應(yīng)用情況。按時(shí)間順序逐月查看并統(tǒng)計(jì)病歷，計(jì)算抗菌藥物使用率，同時(shí)還統(tǒng)計(jì)了上半年和下半年骨科患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》，評(píng)價(jià)抗菌藥物預(yù)防性使用合理性。

2 結(jié)果

我院骨科住院患者上半年抗菌藥物的平均使用率71.25%，下半年抗菌藥物的平均使用率39.95%。上半年抗菌藥物 DDDs值為3077.08降為半年抗菌藥物 DDDs值為2418.65。

3 討論

抗菌藥物的醫(yī)用目標(biāo)是有效控制感染從而達(dá)到最佳的療效，同時(shí)有效地預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)，其質(zhì)量和療程合理，避免導(dǎo)致患者體內(nèi)正常菌群的失調(diào)以及選藥的途徑和方式要合理［1］?？咕幬飸?yīng)用終點(diǎn)以全身和局部癥狀緩解，炎癥指標(biāo)正常，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果陰性為標(biāo)準(zhǔn)［2］。骨科手術(shù)，主要感染病菌是葡萄菌，一般首選第一代頭孢菌素，在藥物種類選擇方面，我們強(qiáng)調(diào)預(yù)防手術(shù)部位感染的藥物原則上選擇相對(duì)廣譜、有效、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的殺菌劑。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則是根據(jù)手術(shù)野是否污染或污染可能，決定是否用抗菌藥物;［3］我院骨科使用抗菌藥物種類2011年上半年與下半年比較，頭孢二、三代占比較多，整改后一代頭孢使用率明星增多，抗菌藥物整治前圍手術(shù)期術(shù)前半小時(shí)用藥率為0變?yōu)?0%，術(shù)后規(guī)范給藥率由22.78%變?yōu)?0.39%。

抗菌藥物的應(yīng)用是骨科治療的重要環(huán)節(jié)，在提高治愈率和減少術(shù)后并發(fā)癥等起著重要的作用。但如果不能合理使用可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生甚至藥源性疾病等嚴(yán)重問(wèn)題。骨科抗菌藥物使用率整改后由上半年的64.38%降至下半年的39.95%，與衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》規(guī)定的將抗菌藥物應(yīng)用率控制在50%以下的目標(biāo)相符。

抗菌素藥物的不合理應(yīng)用是導(dǎo)致當(dāng)今耐藥菌產(chǎn)生過(guò)快、抗菌藥物使用壽命縮短的重要原因，耐藥菌感染則是醫(yī)院感染治療難、藥費(fèi)昂貴和病死率高的主要因素［4］;實(shí)施抗菌藥物整治活動(dòng)具有必要性和可行性，我們將認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，明確抗菌藥物的使用權(quán)限，要求不同級(jí)別的醫(yī)生只能使用對(duì)應(yīng)類別的藥物［5］;對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度、法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的力度，提高合理使用抗菌藥物的能力和自覺性，加大制度和規(guī)定的執(zhí)行力度，增強(qiáng)合理使用抗菌藥物的約束力。

對(duì)比我院骨科合理用藥整治前后數(shù)據(jù)，其效果是明顯的，然仍需常抓不懈，且任重道遠(yuǎn)。

［1］藥師干預(yù)對(duì)抗菌藥物合理使用的影響研究.臨床合理用藥，2012，5(6):36.

［2］《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(草案)X VⅡ一骨和關(guān)節(jié)感染.中華外科雜志，2003，41:467-470.

［3］肖欽，葉建春，程心玲，等.我院甲狀腺手術(shù)病人圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析.海峽藥學(xué).2010，22(9):165.

［4］王羽，張宗久，周軍，等.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南.北京:中國(guó)法制出版社.2006:51.

［5］黎奔，熊潔萍，段曉紅，等.如何提高臨床用藥的合理性，今日藥學(xué)，2008，18(1):79-80.