劉剛

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是以肺泡壁為主并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的一組疾病群。其發(fā)病率約為6/10萬 ～14.6/10萬。目前治療仍以糖皮質(zhì)激素為主［1］。我們采用布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合靜脈滴注黃芪注射液對23例特發(fā)性肺纖維化患者進(jìn)行了治療觀察，并與只采用布地奈德混懸液霧化吸入的對照組進(jìn)行了療效比較，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 46例特發(fā)性肺纖維化患者，男29例，女17例，年齡40～68歲，平均56歲，均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診。患者臨床癥狀和體征主要包括進(jìn)行性活動(dòng)后呼吸困難，咳嗽、咳痰，Velcro啰音等。胸部X線檢查顯示兩肺彌漫性、密度不均片狀影，其間有融合灶網(wǎng)狀及網(wǎng)狀結(jié)節(jié)，病變部位以雙肺中下部為主，胸部高分辨CT(HRCT)顯示肺間質(zhì)網(wǎng)格狀陰影和蜂窩肺改變，部分呈磨玻璃樣改變。

1.2 治療方法 將46例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各23例，兩組的性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組采用常規(guī)氧療、化痰及布地奈德混懸液霧化吸入15 min，吸后清水漱口，2次/d。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液靜脈滴注，1次/d。兩組均在治療3個(gè)月后判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)反應(yīng)良好或改善:①癥狀減輕，活動(dòng)能力增強(qiáng)。②X線胸片或HRCT異常影像減少。③肺功能表現(xiàn)TLC、VC、DLCO、PaO2較長時(shí)間保持穩(wěn)定。(2)反應(yīng)差或治療失敗;①癥狀加重，特別是呼吸困難和咳嗽。②X線胸片或HRCT上異常影像增多，特別是出現(xiàn)了蜂窩肺或肺動(dòng)脈高壓跡象。③肺功能惡化。有效率=反應(yīng)良好或改善合計(jì)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，對照組反應(yīng)良好或改善15例，反應(yīng)差或治療失敗8例，有效率65.22%。觀察組反應(yīng)良好或改善20例，反應(yīng)差或治療失敗3例，有效率86.96%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的有效率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前，特發(fā)性肺纖維化的臨床治療仍以使用糖皮質(zhì)激素為主。由于靜脈滴注或口服激素的全身激素療法存在不良反應(yīng)多，患者依從性差等問題，所以最近提倡采用局部霧化吸入糖皮質(zhì)激素的治療方式。布地奈德是非鹵化的新型糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用強(qiáng)，吸入后在肺內(nèi)的沉積率高，而且停留時(shí)間長。經(jīng)霧化吸入后藥物以氣霧形式沉積在氣道黏膜，能夠直接到達(dá)肺病變部位，作用直接，起效迅速，避免了對非病變部位的影響，同時(shí)大大減小了不良反應(yīng)，療效高，患者依從性好［3］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，黃芪含有多糖、皂苷、黃酮和微量元素等多種成分，有抗纖維化作用［4］。黃芪不僅能夠提高機(jī)體免疫能力，擴(kuò)張血管，還能保護(hù)、修復(fù)、激活紅細(xì)胞并降低血小板的粘附率。實(shí)驗(yàn)研究表明，黃芪可明顯減少總膠原蛋白及I、Ⅲ、Ⅳ型膠原在大鼠肺組織和肝臟的病理性沉積，使膠原蛋白的含量明顯下降［5］。我們將46例特發(fā)性肺纖維化患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各23例，其中對照組采用布地奈德混懸液霧化吸入;觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液靜脈滴注。結(jié)果表明，治療3個(gè)月后，經(jīng)療效判定，對照組反應(yīng)良好或改善15例，反應(yīng)差或治療失敗8例，有效率65.22%。觀察組反應(yīng)良好或改善20例，反應(yīng)差或治療失敗3例，有效率86.96%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的有效率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為采用布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合靜脈滴注黃芪注射液來治療特發(fā)性肺纖維化的臨床療效顯著，患者依從性好，未見明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

［1］陳麗萍，楊曉紅，王建，等.布地奈德霧化吸入治療特發(fā)性肺纖維化臨床研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià).現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(17):3312-3315.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(7):387-389.

［3］徐月清.布地奈德混懸液霧化吸入治療特發(fā)性肺纖維化臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(32):5759-5760.

［4］張召才，楊英珍，李雙杰，等.黃芪甲苷對病毒性心肌炎小鼠心肌纖維化的影響.中國新藥與臨床雜志，2003，22(9):515-519.

［5］杜德兵，羅世珍，余平，等.黃芪聯(lián)合丹參預(yù)防肺結(jié)核肺纖維化的研究.中國防癆雜志，2007，29(4):339-342.