朱春燕

膝關(guān)節(jié)前、后叉韌帶是維持正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和穩(wěn)定性的重要韌帶，在車禍和各種劇烈運(yùn)動(dòng)中，極容易產(chǎn)生損傷和斷裂。關(guān)節(jié)鏡下前、后叉韌帶重建術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、住院天數(shù)少、效果肯定等優(yōu)點(diǎn)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，已成為治療前、后叉韌帶損傷的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［1］。我院于2011年2月至2012年4月對(duì)13例前、后叉韌帶損傷行關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組13例患者，男8例，女5例;年齡21～53歲，平均37歲。前叉韌帶斷裂行前叉韌帶重建術(shù)5例，后叉韌帶斷裂行后叉韌帶重建術(shù)3例，前、后叉韌帶同時(shí)斷裂行前、后叉韌帶同時(shí)重建術(shù)7例。術(shù)后平均隨訪時(shí)間5.3個(gè)月(3～10個(gè)月)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 患者常因運(yùn)動(dòng)或意外導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，并且對(duì)叉韌帶重建術(shù)了解少，容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼的心理，因此護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度認(rèn)真、細(xì)致的做好患者術(shù)前健康教育以及心理輔導(dǎo)，對(duì)患者說明膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn);早期功能鍛煉的必要性和重要性，并告知膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過程，增強(qiáng)患者治療疾病的耐心及信心［2］。對(duì)焦慮引起不寐的患者，遵醫(yī)囑予以中華耳貼行耳穴埋豆，即采用中藥王不留籽或菜籽等按耳穴(神門、心、皮質(zhì)下)位置埋在壓痛點(diǎn)處加以固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，引起大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的正常有序化激活和抑制，從而使病理性睡眠狀態(tài)向正常的生理性睡眠轉(zhuǎn)化。

2.2 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 1)教會(huì)患者在床上使用便器及排便，減少尿儲(chǔ)留，便秘的發(fā)生。2)指導(dǎo)患者行股四頭肌肌肉等長(zhǎng)收縮、患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足趾伸屈活動(dòng)、患肢壓腿以及直腿抬高訓(xùn)練等。3)指導(dǎo)并教會(huì)患者使用拐杖，并告知使用時(shí)的注意事項(xiàng)，為術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)于有腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)有出血的患者術(shù)前應(yīng)冰敷或亞低溫治療、予以制動(dòng)和抬高患肢。手術(shù)前1天，做過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備皮膚;交待禁飲食，測(cè)生命體征、同時(shí)準(zhǔn)備好抗生素等術(shù)前準(zhǔn)備工作。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理 患者術(shù)后去枕平臥6～8 h，患肢需用彈力5繃帶加壓包扎，外固定支具固定，膝關(guān)節(jié)伸直并抬高30度促進(jìn)靜脈回流，以減少患肢腫脹。膝關(guān)節(jié)處間斷冰敷或亞低溫治療以減少或避免關(guān)節(jié)腔積血、積液、關(guān)節(jié)內(nèi)滲出反應(yīng)，為避免造成脛骨向后松弛移位及減少重建韌帶的張力。

3.2 嚴(yán)密觀察病情 觀察生命體征變化，根據(jù)病情術(shù)后8 h行心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患肢肢端血循、運(yùn)動(dòng)及感覺、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，并詳細(xì)記錄。注意觀察傷口滲血及引流管是否通暢，密切觀察記錄引流液的量、顏色，如術(shù)后滲血、滲液較多，患肢腫脹明顯，患者自訴疼痛加劇或出現(xiàn)麻木時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.3 疼痛的護(hù)理 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀。理想的圍術(shù)期疼痛控制方案應(yīng)做到疼痛控制先于傷害刺激的超前鎮(zhèn)痛，并根據(jù)患者病情和手術(shù)方式聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物以達(dá)到多模式鎮(zhèn)痛和個(gè)體化鎮(zhèn)痛的目標(biāo)［3］。如術(shù)中遵醫(yī)囑予以肌注止痛藥物，術(shù)后給予安裝靜脈鎮(zhèn)痛泵或靜脈用止痛藥物，中藥桃紅四物湯加減以活血化瘀，行氣止痛，也可用耳針，針灸，中藥膏劑穴位貼敷，心理疏導(dǎo)轉(zhuǎn)移患者注意力，患肢膝關(guān)節(jié)冰袋冰敷等方法止痛。

3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食水6 h后改普通飲食，飲食宜清淡消化食物，多吃蔬菜水果，忌肥甘厚膩，辛辣刺激之品?？山o予三七煲湯、桃仁紅花粥、三楂紅糖飲，予以活血化瘀，行氣止痛?；蛘吒鶕?jù)具體病情改為糖尿病飲食或高血壓飲食。

3.5 術(shù)后患肢功能訓(xùn)練 ①手術(shù)當(dāng)天麻醉恢復(fù)后即可行踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。②在支具的保護(hù)下術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌、臀肌等肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，在不增加疼痛的情況下盡可能的多做(大于500次/d)，同時(shí)鍛煉股內(nèi)肌，以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)防止肌肉萎縮。③術(shù)后第2天繼續(xù)以上練習(xí)，需要加入直腿抬高功能鍛煉，鼓勵(lì)患者盡量去做，從被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸抬高。④術(shù)后第3天，關(guān)節(jié)腔引流管已經(jīng)拔除，以直腿抬高練習(xí)為主，逐步加入彎曲鍛煉，遵醫(yī)囑應(yīng)用下肢CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，一般從屈膝30°開始，1次/d，每次30分鐘，每天增加10～15°，第二周時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20 min左右，如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2～3次/d。⑤術(shù)后3～4周患者可在支具、助行器或雙拐保護(hù)下下地進(jìn)行鍛煉，繼續(xù)加強(qiáng)伸屈膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化肌力練習(xí)，如膝關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，可根據(jù)個(gè)人情況逐步棄拐行走。⑥術(shù)后2～3個(gè)月可繼續(xù)在支具保護(hù)下行走，可進(jìn)行中等負(fù)荷力量練習(xí)，強(qiáng)化鍛煉時(shí)解除支具，爭(zhēng)取達(dá)到患側(cè)與健側(cè)相同的伸曲范圍，3個(gè)月以后可卸除支具，改用護(hù)膝保護(hù)下活動(dòng)。⑦4～6個(gè)月時(shí)全面恢復(fù)日常活動(dòng)，可以游泳、騎車、慢跑，此期間重建的韌帶尚不夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)。

3.6 出院指導(dǎo) ①矚患者繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，以無明顯疼痛為限度。②膝關(guān)節(jié)注意保暖，經(jīng)常抬高患肢，利于血液回流。③定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。

4 結(jié)果

13例手術(shù)均獲成功，無神經(jīng)損傷及感染發(fā)生，術(shù)后3～1個(gè)月隨訪，按照膝關(guān)節(jié)韌帶損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中本組優(yōu)6例，良5例，欠佳2例，術(shù)后3個(gè)月基本恢復(fù)正常的生活和工作。

5 討論

關(guān)節(jié)鏡下前、后叉韌帶重建術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、安全性好，出血少，術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而正確的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練能夠確保手術(shù)的良好預(yù)后效果，因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)掌握科學(xué)的護(hù)理方法和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者的疾病認(rèn)知、情志、膳食等充分觀察和評(píng)估，囑患者暢情志，加強(qiáng)膳食及健康教育指導(dǎo)，使患者建立積極健康的心態(tài)配合康復(fù)鍛煉，以便恢復(fù)患肢功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］杜雅晴.膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶損傷重建的圍手術(shù)期護(hù)理.中外健康文摘，2011，8(43):280.

［2］吳小玲.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)配合.中醫(yī)正骨，2009，21(5):79.

［3］陳旭，劉玉杰，王志剛，等.局麻膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期疼痛控制研究軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(10):967-969.［4］王亦璁.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的評(píng)估.中華骨科雜志，1997，8:536.