韓 健

河南平頂山市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 平頂山 467000

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦血液供應(yīng)不足，使該供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血性損傷，臨床表現(xiàn)出相應(yīng)的定位體征。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，TIA 病人中有10%～38%（平均28%）發(fā)生腦梗死。頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血和發(fā)作頻繁者，發(fā)生腦梗死的可能性大［1］。我院2008-05-2011-05應(yīng)用波立維聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療30例短暫性腦缺血發(fā)作患者，較單用波立維治療癥狀緩解明顯，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008-05-2011-05在我院就診的60例暫性腦缺血發(fā)作患者，均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例；觀察組男17例，女13例；年齡41～69歲，平均52.3歲；TIA 發(fā)作頻率（4.5士2.3）次／d；發(fā)作癥狀為眩暈11例，耳鳴3例，偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙4例，偏側(cè)肢體感覺障礙5例，記憶障礙4例，失語(yǔ)2例，其他表現(xiàn)2例；合并高血壓7例，糖尿病6例，心臟病4例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡40～70歲，平均（56.1±3.9）歲；TIA 發(fā)作頻率（4.6±2.1）次／d；發(fā)作癥狀為眩暈10例，耳鳴4例，偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙6例，偏側(cè)肢體感覺障礙4 例，記憶障礙2 例，失語(yǔ)2 例，其他2例。合并高血壓9例，糖尿病6例，心臟病4例。2組均作顱腦CT 或MRA 排除腦梗死及腦出血疾病，并除外有出血傾向、血液病、嚴(yán)重肝腎功能不全。2組患者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組予常規(guī)改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療，伴有高血壓、糖尿病者均根據(jù)病情予相應(yīng)對(duì)癥治療，對(duì)照組給予奧扎格雷（波立維，海南碧凱藥業(yè)有限公司）80mg 加入5% 葡萄糖或生理鹽水250mL 靜滴，1次／d；觀察組在應(yīng)用波立維的同時(shí)給予脈絡(luò)寧注射液（南京金陵藥業(yè)生產(chǎn)）30 mL 加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250mL 靜滴，1次／d。2組均14d一療程。

1.3 療效判定 顯效：治療后眩暈、耳鳴等癥狀基本消失，隨訪2個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：眩暈、頭痛、耳鳴等癥狀明顯減輕，且隨訪2個(gè)月內(nèi)無(wú)再發(fā)作或加重；無(wú)效：眩暈臨床癥狀及神經(jīng)體征持續(xù)存在，短期內(nèi)頻繁發(fā)作或轉(zhuǎn)為腦梗死。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，觀察組顯效14例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率90.0%；對(duì)照組顯效12 例，有效9 例，無(wú)效9例，總有效率70.0%。2組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，在頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，伴發(fā)動(dòng)脈痙攣、微血栓形成、血脂異常、血液黏度增高所致。其癥狀表現(xiàn)取決于受累血管的影響。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 常見癥狀：對(duì)側(cè)單無(wú)力或輕偏癱，可伴有對(duì)側(cè)面部輕癱或出現(xiàn)對(duì)側(cè)單或半身感覺異常，并出現(xiàn)失語(yǔ)等。椎基底動(dòng)系統(tǒng)TIA 常見癥狀多見于眩暈、前庭功能紊亂，頭部位置移動(dòng)改變時(shí)跌倒發(fā)作，可伴有短暫記憶減退、復(fù)視等，經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）示椎基底動(dòng)脈呈不同程度的血管痙攣、彈性減退、腦供血減少。常反復(fù)發(fā)作易形成腦梗死。血流動(dòng)力學(xué)改變、血脂異常及血小板活化和纖維蛋白原的橋聯(lián)作用在微血栓及缺血形成和發(fā)展中作用明顯，波立維是新一代的抗血小板藥物，是一種ADP誘導(dǎo)血小板聚集的強(qiáng)抑制劑，它通過(guò)可選擇性地、不可逆地抑制ADP與其血小板受體結(jié)合，使與之耦聯(lián)的糖蛋白GPⅡb／ma受體的纖維蛋白原結(jié)合點(diǎn)不能暴露。使纖維蛋白原無(wú)法與之結(jié)合，并通過(guò)阻斷由釋放ADP引起血小板活化的擴(kuò)增，從而不可逆地抑制血小板相互聚集［3］。脈絡(luò)寧注射液主要藥物成分為牛膝、玄參等，通過(guò)行氣活血，通瘀止痛，降低血黏稠度，預(yù)防血小板凝聚，糾正腦血管缺血、缺氧、高凝等病理狀態(tài)的作用。

針對(duì)TIA 伴有血脂、血糖代謝紊亂和血液流變學(xué)異常、微栓子及粥樣斑塊形成的中老年短暫性腦缺血發(fā)作患者，我們通過(guò)上述兩種藥物聯(lián)合治療的協(xié)同作用，增加病灶區(qū)供血供氧，促進(jìn)神經(jīng)組織和功能恢復(fù)，有效緩解眩暈、耳鳴等TIA臨床癥狀，并防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，效果肯定。

［1］史玉泉 .實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：632.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］吳桂萍，李田昌.氯吡格雷研究的最新進(jìn)展［J］.臨床薈萃，2006，21（7）：516-519.