楊巧玲 馮照新 范波勝

1）河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟(jì)源 454650 2）河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

我科自2009年以來(lái)收治濟(jì)源市及周邊區(qū)域的蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者22例行全腦血管造影術(shù)，現(xiàn)將總結(jié)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例施行DSA 檢查的患者中男10例，女12歲；年齡26～66歲，平均46歲。均經(jīng)腦CT 檢查診斷為SAH；檢查時(shí)患者清醒15例，嗜睡5例，淺昏迷2例；檢查時(shí)間在發(fā)病后1～5d，平均3d；所有病例在術(shù)前檢查均無(wú)凝血功能障礙。

1.2 方法 22例患者均在局麻下按Seldinger法經(jīng)皮行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)中行肝素化，術(shù)畢拔除導(dǎo)管鞘管，局部壓迫20 min后加壓包扎，鹽袋壓迫6h，平臥24h后方可解除包扎。

1.3 結(jié)果 22例患者均較順利完成全腦血管造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤19例，余3例未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致出血原因。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于本病為突發(fā)疾病，患者及家屬均存在焦慮、煩躁等情緒，應(yīng)與他們多交流，使他們認(rèn)識(shí)到DSA檢查的目的就是為查明病因，為去除再出血隱患、徹底治愈本病的必要檢查，是一項(xiàng)比較安全的檢查措施，使他們積極配合檢查。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，即雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部備皮，并標(biāo)記足背動(dòng)脈搏動(dòng)位置；術(shù)前6h禁食，術(shù)前排空大小便，對(duì)于意識(shí)障礙患者應(yīng)留置尿管；術(shù)前給予魯米那和胃復(fù)安肌注，準(zhǔn)備齊全檢查所需各種物品。

2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）使患者平臥于檢查床上，建立通暢有效的輸液通道，按照醫(yī)囑控制輸液速度，記錄尿量；對(duì)于意識(shí)障礙患者應(yīng)妥善固定在檢查床上，使其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，備好吸引裝置。（2）嚴(yán)密觀察心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，尤其對(duì)于昏迷患者。（3）密切觀察患者反應(yīng)，主動(dòng)詢問(wèn)患者不適并向醫(yī)生報(bào)告。

2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)、感覺(jué)、語(yǔ)言等方面的變化，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）術(shù)側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)24h，穿刺點(diǎn)處鹽袋壓迫6h，平臥24h后方可解除包扎；注意觀察穿刺局部有無(wú)滲血、瘀斑及血腫出現(xiàn)，術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、顏色變化，并注意檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（3）對(duì)于清醒患者可鼓勵(lì)其飲水1 500mL 以上，昏迷患者可通過(guò)多補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑的盡快排出，術(shù)后4h可進(jìn)低鹽、低脂、易消化、不含高維生素K 的食物［1］。

3 討論

SAH 有極高的致死、致殘率，由于DSA 檢查能詳細(xì)顯示血管分布，動(dòng)態(tài)觀察異常血管的形狀，如果是動(dòng)脈瘤，可查清動(dòng)脈瘤的部位、大小、瘤頸寬窄、瘤體伸展方向以及載瘤動(dòng)脈情況［2］，為診斷及治療提供可靠的依據(jù)，因此，目前仍然公認(rèn)DSA 檢查是臨床上診斷本病的主要方法［3］。但由于DSA畢竟是有創(chuàng)性檢查，并且現(xiàn)在往往需要在SAH 早期就要行此檢查，還是又冒一定風(fēng)險(xiǎn)的，但為了盡快明確病因、去除再出血隱患，我們不能“因噎廢食”，行DSA 檢查既要達(dá)到檢查的目的又要盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，不但需要造影醫(yī)生熟練的操作，還需要精心細(xì)致的護(hù)理。本組22例患者的護(hù)理體會(huì)心得是：（1）心理護(hù)理：由于本病為突發(fā)疾病，患者及其家屬突然遭受打擊，情緒很不穩(wěn)定，需要耐心細(xì)致的做好溝通工作，使他們情緒穩(wěn)定、消除疑慮來(lái)配合DSA 檢查，有些患者還需要給予鎮(zhèn)靜藥物。（2）熟練掌握DSA 檢查及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，做到心中有數(shù)，密切監(jiān)測(cè)血壓，血壓的劇烈升高往往提示再出血，血壓下降應(yīng)警惕造影導(dǎo)致血管損傷出現(xiàn)內(nèi)出血的可能。鑒于穿刺部位出血是常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)密切護(hù)理穿刺部位有無(wú)異常。本組22例患者中有2例出現(xiàn)穿刺部位皮下出血和血腫，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)得以妥善解決，維護(hù)了患者安全。

［1］韓春麗.全腦血管造影術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：1-2.

［2］高振麗，張桂仙，薛玉萍.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（10）：159-161.

［3］李倉(cāng)霞，肖文，李改麗，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血全腦血管造影43例分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：67-68.