胡家琴

江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京 211500

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理

胡家琴

江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京 211500

目的 總結(jié)腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理及其效果。 方法 本院2008年3月～2012年2月共收治65例腰椎間盤突出癥患者，對(duì)其采取中醫(yī)的針灸、飲食及中藥熏洗等護(hù)理措施。 結(jié)果 42例2周后完全緩解；13例癥狀好轉(zhuǎn)，腰部疼痛減輕，行走無困難；3例急性發(fā)作時(shí)采取了硬膜外止痛，癥狀緩解后在門診進(jìn)行了針灸治療；7例病程較長(zhǎng)者采取了手術(shù)治療。 結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者有提高療效、縮短病程、促進(jìn)患者早日康復(fù)的效果。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)；護(hù)理；效果

腰椎間盤突出癥亦可稱為髓核突出，或腰椎間盤纖維環(huán)破裂，是臨床上較為常見的腰部疾患之一，本病是因?yàn)檠甸g盤各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛等一系列臨床癥狀，多發(fā)生于L4-5與L5～S1間隙。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3 月～2012年2月本院共護(hù)理65例腰椎間盤突出癥患者，其中，男性35例，女性30例；年齡70～81歲，其中，30歲以下 4例，30～39歲 6例，40～50歲 16例，50歲以上39例，平均年齡男性54歲，女性56歲；病程10 d～15年。

1.2 診斷依據(jù)

（1）癥狀：表現(xiàn)為腰背部疼痛放射至腿部，雙下肢行走時(shí)有脹痛或一側(cè)下肢麻木。（2）X線檢查：腰椎正位片顯示腰椎側(cè)凸，椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬；側(cè)位片顯示腰椎前凸消失，甚至反張后弓，椎間隙前后等寬或前窄后寬，椎體可見休默結(jié)節(jié)改變。（3）CT檢查：可清晰地顯示出椎管變形，髓核突出的解剖位置和硬膜囊神經(jīng)根受壓的情況[1]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 針灸護(hù)理 患者取仰臥位或俯臥位，充分暴露操作部位，皮膚穴位處75%酒精常規(guī)消毒，選用無菌針灸針快速進(jìn)針，并詢問患者是否有酸脹感，即是否得氣；得氣后根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，虛實(shí)夾雜以得氣為度。補(bǔ)瀉手法以提插補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉相結(jié)合，補(bǔ)瀉完畢后在雙側(cè)天樞、足三里穴按850-C穴位神經(jīng)刺激儀兩組線頻率2/15 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受的最大值為度，留針30 min，在留針過程中，要將患者暴露部位用治療巾或毛毯遮蓋，以免受涼。有時(shí)還需加用艾灸，在艾灸的過程中，要注意觀察艾灸的燃燒程度，在艾灸針的下方放置治療巾，以免艾條燃燒的灰燼燒傷皮膚。每日1次，10次為1個(gè)療程，一般需要2～3個(gè)療程。

1.3.2 飲食護(hù)理（1）肝腎虧虛型：腰腿酸痛，膝軟無力，勞累尤甚，臥床減輕，偏陽虛者面色無華，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌淡，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)腎陽，方用右歸丸或補(bǔ)腎壯筋湯加減，宜多食羊肉、狗肉、蝦、魚、泥鰍、鵪鶉。偏陰虛者面色潮紅，咽干喉燥，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋補(bǔ)腎陰，方用四物湯和左歸丸，宜多食甲魚、枸杞子、驢肉。（2）氣滯血瘀型：腰腿刺痛，痛有定處，拒按，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌暗紅，脈弦緊，治宜行氣活血、化瘀通絡(luò)，方用身痛逐瘀湯加減，飲食宜用三七、紅花泡水飲用。（3）寒濕型：腰部冷痛、重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒尤甚，肢體發(fā)涼，舌淡白，脈沉緊，治宜散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，方用烏頭湯加減，宜多食狗肉、羊肉、姜、蒜、蔥。

1.3.3 情志護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者因腰痛造成行走困難，導(dǎo)致生活不便，嚴(yán)重者影響翻身導(dǎo)致睡眠障礙，使患者出現(xiàn)緊張和恐懼心理，因此影響工作和生活，甚至癱瘓，對(duì)疾病的治療失去信心。人的情志即七情與臟腑密切相關(guān)，太過會(huì)傷及臟腑，祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“憂思傷脾，驚恐傷腎”，腰為腎府，腎為先天之根，腎主骨生髓的記載，認(rèn)為腰椎間盤突出是由于腎虛虧損，骨失濡養(yǎng)，加之外傷或受風(fēng)寒濕邪，使經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀而致；又曰：“憂思傷脾”，患者長(zhǎng)期存在憂思心理會(huì)使氣機(jī)郁結(jié)，脾氣不適，飲食減少而體弱，愁眉不展，沉默寡言，使機(jī)體抵抗力下降。為消除這些不良的心理因素，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。首先與其溝通，除了講解一些成功的病例外，醫(yī)護(hù)人員還必須有精湛嫻熟的技術(shù)，獲取患者的信任，還應(yīng)該熱情地為患者提供一些優(yōu)質(zhì)疏導(dǎo)，當(dāng)患者詢問一些問題時(shí)，一定要耐心地講解，讓他覺得你對(duì)他的病情是非常的關(guān)心，你是在幫助他共同對(duì)待疾病，而不是他一個(gè)人孤軍奮戰(zhàn)，使他增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。保持病房的整潔，舒適，安全，安靜，并可放置鮮花、盆景，給患者看一些圖書、報(bào)紙，使其能調(diào)節(jié)生活樂趣，陶冶情操，保持心情愉快等。

1.3.4 中藥熏洗 外用中藥熏洗對(duì)本病也有一定療效，一般中藥熏洗可采用：伸筋草、五加皮、乳香、沒藥各40 g，秦艽、當(dāng)歸、紅花、土鱉蟲、路路通、桑葉、桂枝、骨碎補(bǔ)、川烏、草烏各5 g，加水 2 000 mL煎制 30 min，帶藥渣熏蒸，溫度為 50～70℃。操作前囑患者排盡大小便，患者仰臥在熏蒸床上，腰部暴露，對(duì)準(zhǔn)熏蒸口，用中藥的熱氣熏蒸腰部[2-3]。熏蒸口離人體30 cm。10次為1個(gè)療程，需治療2～3個(gè)療程，兩療程之間休息 7 d，1 日 1 次，1 次 30 min[4]。

1.3.5 健康教育 腰椎間盤突出是一種退行性病變，隨著年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核水分減少、彈性降低，椎間盤變薄，易于脫出。此外，后縱韌帶、椎體及椎間盤的退行性改變，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，抗震蕩能力下降而易發(fā)生損傷。椎間盤突出是一種慢性疾病，易復(fù)發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育十分必要。

健康教育的內(nèi)容包括：（1）腰椎間盤突出患者應(yīng)臥硬板床，以避免脊柱屈曲：仰臥位時(shí)，應(yīng)用小枕使膝屈曲45°。（2）避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立。若必須搬運(yùn)重物時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)：先蹲下，將重物從地上抬起時(shí)用腿部肌的力量站起；當(dāng)搬物站起時(shí)腳放平，以提供更好的支撐。（3）超重或肥胖者在必要時(shí)應(yīng)控制飲食量和減輕體重。（4）制定康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉。鍛煉要有規(guī)律，指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操，以增加腰背肌的力量。①骨盆傾斜：仰臥平躺在地板上或床上，收縮腹部和臀部肌，骨盆向前傾斜，使背部平貼在地板上，保持3 s，重復(fù)數(shù)次。②背部躺在硬墊上，將腳向地板方向壓，收縮腹部肌肉，上身蜷曲離開地板，保持3 s，重復(fù)數(shù)次。③背部躺在硬墊上，屈膝抬向胸部，手放在膝關(guān)節(jié)周圍，臀部離開地板，保持3 s，重復(fù)數(shù)次。④挺直坐在地板或硬墊上，一腿伸直，另一腿膝部彎曲并向直腿的腳趾方向伸展，兩側(cè)交替進(jìn)行，重復(fù)數(shù)次。⑤站直，屈髖屈膝，蹲下。挺直背部、伸直膝部站直，重復(fù)數(shù)次。（5）穿平跟鞋，以對(duì)身體提供更好的支持。

2 結(jié)果

經(jīng)一系列的中醫(yī)護(hù)理后，42例患者2周后完全緩解；13例癥狀好轉(zhuǎn)腰部疼痛減輕，行走無困難；3例急性發(fā)作時(shí)采取了硬膜外止痛，癥狀緩解后在門診進(jìn)行了針灸治療；7例病程較長(zhǎng)者采取了手術(shù)治療。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛、間歇性跛行、脊柱活動(dòng)不利。隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率正在逐年上升[5-6]。腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、顯效慢、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的正常工作及生活。腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)，給患者帶來了極大的痛苦和精神壓力，中醫(yī)療法常見而有效，對(duì)于每個(gè)患者的治療，如果都能發(fā)揮“三分治療、七分護(hù)理”、“醫(yī)護(hù)合作”的原則，可以明顯提高療效、縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201

[2]王欣，牛馳.中藥外敷治療腰椎間盤突出癥500例[J].中醫(yī)外治雜志，2001，10（1）：12-13.

[3]白建梅.中藥熏蒸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，3（8）：84.

[4]周黎敏，孫唯珺，任淑.牽引加熏蒸治療不同證型腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].護(hù)理研究，2009，23（28）：2575-2576.

[5]彭業(yè)輝.腰椎間盤突出癥保守治療的中醫(yī)護(hù)理[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（3）：266-267.

[6]趙明鎖.綜合療法治療腰椎間盤突出癥185例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（1）：56.

TCM nursing of lumbar disc herniation

HU Jiaqin
Tradition Chinese Medicine Hospital of Liuhe District in Nanjing City in Jiangsu Province,Nangjing 211500,China

ObjectiveTo summary the traditional Chinese medicine nursing of lumbar disc herniation and its clinical effect.MethodsSixty five patients with lumbar disc herniation from March 2008 to February 2012 in our hospital were given Chinese medicine acupuncture and traditional Chinese medicine fumigation diet nursing intervention.ResultsForty two cases got complete remission after two weeks;13 patients′symptoms improved waist pain,walking without difficulty.Three cases of the acute attack were treated by acupuncture in clinic after symptoms alleviating with epidural analgesia.Seven elderly patients took operation therapy.ConclusionThe traditional Chinese medicine nursing on patients with lumbar disc herniation can improved efficacy,shorten the course of disease and promote the rehabilitation effect.

Lumbar disc herniation;Traditional Chinese medicine;Nursing;Effect

R473

A

1674-4721（2012）07（b）-0146-02

2012-03-21 本文編輯：陳 ?。?/p>