張 影，羅銀星，蔡小平，王笑民

(1．河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤血液科，河南 鄭州450004;2．北京市中醫(yī)醫(yī)院，北京100010)

惡性腫瘤屬中醫(yī)學“積證”“癭瘤”“噎膈”“巖證”等范疇?！督饏T要略·五臟風寒積聚病脈證并治》曰:“積者臟病也，終不移……積病較重，為時較久，積而成塊故難治?！薄动彲兘涷炄珪穼θ閹r預后言:“此疾未破可療，已破難治。捻之內如山巖，故名之，早治得生，若不治內潰肉爛見五臟而死?！惫试谥委熒暇哂兄委熂?、容易復發(fā)的特性。目前惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年增高之勢，已成為多發(fā)病、常見病，嚴重威脅人民的身體健康，給社會帶來較大的經濟負擔。故實事求是評價其作用和效果，尋找有效的治療方法是醫(yī)療工作者當前面臨的重要課題。在惡性腫瘤的治療上，西醫(yī)多以手術、放化療為主，中醫(yī)以辨證用藥為主，若能將二者結合運用，將會收到更好的治療效果。

1 治療原則

針對惡性腫瘤難以治愈、容易復發(fā)的特點，在治療上主要從治標與治本、扶正與祛邪兩個方面入手。

1．1 治標與治本

《素問·陰陽應象大論》曰:“治病必求于本?！痹趷盒阅[瘤復雜多變的病程中，常有標本主次之不同，因而在治療中就有先后緩急的區(qū)別。標本治法的臨床運用，一般是“治病必求于本”，但在某些情況下，標病甚急，如不及時治療，可危及患者生命或影響疾病的治療，則應采取“急則治其標，緩則治其本”的原則。若標本并重，則應標本兼顧，標本同治，亦即“標急治標，本急治本，間者并行”。如腫瘤療程中出現發(fā)熱、劇痛、腫塊迅速增大，舌質暗紅，脈如偃刀狀等，提示瘀毒急劇發(fā)展，故必須先用大量清熱解毒、涼血活血藥治療以挫其銳氣，待病情穩(wěn)定后，再行培補元氣、養(yǎng)陰補血、化痰軟堅等多法綜合運用的緩治法以善其后。

1．2 扶正與祛邪

惡性腫瘤的病程，也是邪正斗爭的過程。邪正斗爭的勝負，決定著腫瘤的進退。治療過程中要扶正祛邪，改變邪正雙方的力量對比，使之有利于腫瘤的消散，正氣的恢復，向痊愈的方向轉化。故扶正祛邪是指導治療惡性腫瘤的重要法則。扶正祛邪的具體運用有扶正、祛邪，扶正與祛邪同用，先祛邪后扶正，先扶正后祛邪等內容。《沈氏尊生·寒積癥瘕痃癖痞篇》中言:“故治積聚者計，唯有補益攻伐相兼而進，方為正治，病深者伐其大半即止，然后候其脾胃健運而積聚自消……”《素問·六元正記大論》言:“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”故治療過程中應注意掌握局部與整體的辨證關系，以此指導臨床，提高療效。如一些晚期腫瘤患者，癌細胞廣泛轉移，全身機能衰弱，出現惡病質時，則要以扶正為主，尤其要注意顧護脾胃，健運脾氣，以?！昂筇熘尽?，補充營養(yǎng)精微物質。若一味追求腫塊體積的縮小，則最終會導致正衰精竭人亡。

2 治療方法

2．1 攻邪要不失時機

惡性腫瘤早期，因其邪毒熾盛，治療主要立足于攻，“邪去則正安”，而此處的攻法，則不僅局限于張子和的“汗”“吐”“下”三法。從中醫(yī)理論來講，手術、放化療、熱療等均能夠遏制腫瘤的生長、擴散和轉移，能直折其勢，均屬于攻法的范疇。但這些攻法，較中醫(yī)之攻法則更為峻烈，因其在遏制腫瘤的同時，對人體氣血津液也造成了直接損傷。如手術可切除腫瘤病灶，直接祛除耗傷人體的有形腫塊，但同時也直接損傷氣血。放療在灼傷殺死腫瘤細胞的同時，也能夠殺死人體正常的細胞，且因其大熱能極大地耗傷人體陰津，造成氣陰兩傷;更甚者，血敗肉腐，成為癰瘍。化療能遏制腫瘤的生長，但卻耗傷氣血、損傷五臟，脾胃受納運化功能失調，則現惡心嘔吐、腹脹、泄瀉;腎臟主水功能失調，則現小便異常、水腫;心藏神功能失常，則現心悸、心慌等癥狀。但正是這種毒性，起到了以毒攻毒的作用，從而遏制惡性腫瘤的生長和發(fā)展。臨床上只要正氣不虛、毒邪熾盛，均可用攻法治療，達到邪去正安的目的。判斷正氣虛實的標準可有多種，根據臨床經驗主要有以下幾方面。①年齡:高齡者，80 歲以上。②合并其他疾病:如心、肝、腎等臟器的疾病。③輔助檢查結果:血常規(guī)、肝腎功能是必不可少的檢查。邪氣盛衰的判斷主要根據以下方面。①腫瘤的生長速度:連續(xù)監(jiān)測一兩個月，腫瘤病灶有迅速增大跡象。②產生的臨床癥狀:病變器官組織功能失?；騿适?，嚴重壓迫周圍器官，嚴重的副癌綜合征。③實驗室檢查:腫瘤標記物數值迅速升高，遠遠超出參考值范圍。總而言之，只要正氣較為充盛，就要不失時機的攻邪，能手術者首選手術，不能手術者，要進行放化療，以免貽誤時機，造成毒邪更進一步耗傷正氣，機體虛不受攻。

2．2 慎用攻伐，以補為守，以守為攻

正氣不足，盡管毒邪熾盛，也要慎重攻邪。切除手術、放化療的確能夠最大限度的祛除腫瘤病灶、殺死腫瘤細胞，但畢竟腫瘤和機體是一體的，在切除病灶、殺死腫瘤細胞的同時，對正氣也是極大的損傷和打擊，嚴重克伐正氣，甚則造成正脫精竭，正氣不存，陰陽離絕。因此，盡管毒邪熾盛，正氣不足時仍要以扶正為主?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，機體之所以產生腫瘤，正是因為正氣不足，形成了促使腫瘤生長的環(huán)境，扶正后，則從根本上祛除了腫瘤賴以存在的內環(huán)境，激發(fā)自身的抗邪能力，達到“正盛邪自去”的目的。此即以守為攻之意，甚至可以使正氣充足后，再進行攻邪。

2．3 攻補結合

攻邪扶正要不失時機，有所側重，但應用中并非單純的攻或補，二者是緊密結合的。在手術前后，化療、放療的前、中、后，均可以用補法扶助正氣，以使機體能夠承受攻伐，減輕放化療的副作用，即所謂的“減毒增效”作用。在機體虛弱，不能手術及放化療時，就要以輔助正氣為主，但也兼以稍稍攻邪，以遏制其爭奪營養(yǎng)之勢，使補不枉補。待正氣旺盛后，再爭取攻邪的機會。

3 中藥的用藥特點

3．1 重視脾胃腎，固本為主

脾主運化，為氣血生化之源，腎主藏精，以濡養(yǎng)五臟，脾腎兩臟，人體之本元，是先后天之本。故治療中，尤其要固護脾胃腎，使得氣血生化有源，精有所藏，五臟才得以濡養(yǎng)，治療則能達到較好的效果。常用藥有補氣血、補腎填精藥，如黃芪、太子參、茯苓、白術、首烏藤、雞血藤、沙參、麥冬、五味子、當歸、生地黃、熟地黃、枸杞子、女貞子、桑寄生、巴戟天等。

《黃帝內經》指出:“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏于胃，以養(yǎng)五臟氣”“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”。李東垣進一步指出:“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之?！本f明脾胃在人體中的重要作用。在治療中，攻邪法均可損傷胃氣，所以在用藥時，要重視顧護胃氣，助胃消食，常用藥物有雞內金、谷麥芽、焦神曲、焦山楂、砂仁、神曲、法半夏、藿香、佩蘭等。

3．2 清熱解毒，攻伐有力

惡性腫瘤毒邪熾盛，易化熱化火，耗傷氣陰，非苦寒之味不能折其勢，故在用藥中，多加入清熱解毒藥，以遏制腫瘤。常用藥物有黃藥子、龍葵、白英、藤梨根、石上柏、蛇莓、白花蛇舌草、黃芩、敗醬草、草河車等藥。

3．3 行氣活血化痰，入絡搜邪

腫瘤為氣滯痰凝血瘀而成，《靈樞·百病始生》指出:“凝血蘊里而不散……著而不去而積皆成矣。”《醫(yī)林改錯》曰:“肚腹結塊，必有形之血?！痹谥委煏r多用行氣活血化痰之品，如川芎、郁金、姜黃、香附、莪術、當歸、全瓜蔞、魚腥草、海藻、浙貝母、夏枯草、僵蠶、生牡蠣等。

久病入絡，久病在血。惡性腫瘤，邪毒深入在里，一般的行氣活血藥難以奏效，在用行氣活血藥物時多加入蟲類藥物。葉天士有“籍蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結”“每取蟲蟻迅速……血無凝著，氣可宣通”之論。常用藥有蜈蚣、全蝎、水蛭、穿山甲、地龍等。

4 小 結

惡性腫瘤在臨床上具有治療棘手，容易復發(fā)的特征，故尋求有效的治療方法已成為臨床醫(yī)學重要的研究方向。中西醫(yī)結合治療惡性腫瘤具有獨特的優(yōu)勢，若能各取所長，則將起到更好的治療效果。中醫(yī)治療惡性腫瘤應著眼于整體觀與辨證論治，結合本病臨床實際，則可概括為治標與治本、扶正與祛邪兩個方面。本文對扶正與祛邪的具體治法作了進一步探討，認為惡性腫瘤早期要立足于攻伐，正氣不足，則要慎用攻邪。治療過程中要攻補結合，尤其是在手術及放化療的前、中、后階段，把握補法的力度，以起到減毒增效的作用。在用藥上需重視脾胃腎，將固本貫穿于治療的始終，并結合清熱解毒、活血化瘀及蟲類藥的應用，從而提高臨床療效，更好地發(fā)揮中西醫(yī)結合在治療中的良好作用。

［1］王笑民．癌癥攻防策略［M］．北京:中醫(yī)古籍出版社:2005．

［2］郁仁存．中醫(yī)腫瘤學［M］．北京:科學出版社:1991．

［3］王洪圖．內經選讀［M］．上海:上?？茖W技術出版社:1997．

［4］周宜強．實用中醫(yī)腫瘤學［M］．北京:中醫(yī)古籍出版社:2005．通信作者:王笑民，教授，北京市中醫(yī)醫(yī)院，ntxm100@ sina．com