杜發(fā)強(qiáng)

(平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?44000)

中西醫(yī)結(jié)合理論是將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識(shí)和方法與西醫(yī)西藥的知識(shí)和方法結(jié)合起來，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上闡明機(jī)制，進(jìn)而獲得新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的一種途徑。中西醫(yī)結(jié)合理論研究是中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)性工作，本文把中醫(yī)理論的氣、血、脾胃、肝和腎的生理功能與組織學(xué)和胚胎學(xué)中與之相關(guān)聯(lián)的理論結(jié)合起來，探討中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，以獲得新的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)。

1 肺主衛(wèi)外

《素問·評(píng)熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛?！闭f明氣具有防御作用，如果防御功能減弱，外邪則侵入機(jī)體而致病。肺主一身之氣，正如《素問·五臟生成篇》曰:“諸氣者皆屬于肺。”又如《溫?zé)嵴摗吩?“肺主氣屬衛(wèi)。”指衛(wèi)氣通于肺。《靈樞·本藏》曰:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)闔者也……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！币陨媳砻?，肺衛(wèi)與氣的防御功能最為密切，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫系統(tǒng)。氣管與支氣管管壁的固有層的漿細(xì)胞能合成IgA，當(dāng)IgA 通過黏膜上皮時(shí)，與黏膜上皮產(chǎn)生的分泌片結(jié)合，形成分泌型IgA(SIgA)，釋放在鼻、咽、氣管等上皮表面，能破壞或抑制外來抗原，以增加局部的免疫功能。SIgA 分泌量因人而異，缺少這種免疫球蛋白而容易發(fā)生呼吸道感染［1］。已有研究證明:呼吸道分泌液中SIgA 含量的高低直接影響呼吸道黏膜對(duì)病原體的抵抗力，兩者呈正相關(guān)。此外，肺巨噬細(xì)胞是單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)之一，有活躍的吞噬能力，對(duì)機(jī)體有重要的防御功能［1］。所以，可認(rèn)為SIgA 和肺巨噬細(xì)胞是肺主衛(wèi)外的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

肺主氣，脾胃為氣血生化之源，腎主納氣，故氣又與肺、脾、腎3 臟的關(guān)系密切，且肺、脾、腎之間又有母子相生的關(guān)系;所以，3 臟功能異常，均會(huì)影響氣的衛(wèi)外功能。補(bǔ)腎助陽益精中藥可使免疫活性細(xì)胞增加，脾氣虛患者細(xì)胞免疫與體液免疫功能低下，四君子湯等健脾藥可使脾虛癥狀減輕或復(fù)?。?］。藥理研究［2］證實(shí):貞芪扶正顆粒(含黃芪、女貞子)具有提高淋巴細(xì)胞功能，促進(jìn)干擾素的產(chǎn)生，保護(hù)腎上腺皮質(zhì)、骨髓和肝臟功能作用，因此，貞芪扶正顆粒適用于免疫功能低下者(包括中醫(yī)之虛證，如氣血不足、肝腎虧虛、脾胃虛弱等)。由此可見，補(bǔ)氣中藥能提高機(jī)體的免疫功能，佐證了氣具有防御功能。

2 氣能生血

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血?！焙?jiǎn)言之就是“氣能生血?！睔馔鷦t化生血的功能亦強(qiáng)，氣虛則生血的功能亦弱，甚至導(dǎo)致血虛。中醫(yī)學(xué)對(duì)防治血虛證的實(shí)驗(yàn)研究［1］采用氣血注射液(含黃芪、當(dāng)歸、人參等)及白首烏甾體酯苷，觀察其對(duì)血虛證動(dòng)物模型的防治作用，結(jié)果證明:兩種藥物均可使血虛動(dòng)物產(chǎn)生的各項(xiàng)虛損指征得到基本糾正。黃芪能改善患者細(xì)胞膜的微環(huán)境，使紅細(xì)胞生存時(shí)間相對(duì)延長［3］，黨參、黃芪可與脾臟某些成分共同作用，增加促紅細(xì)胞及血紅蛋白，而有類似促紅細(xì)胞生成素的作用［4］。以上研究說明，氣能生血，所以臨床上常在補(bǔ)血的同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)氣藥。

3 脾胃為后天之本，氣血生化之源

《靈樞·玉版》曰:“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也?！蔽傅紫俦诩?xì)胞所合成的鹽酸，將主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化成胃蛋白酶，而胃蛋白酶能水解蛋白質(zhì)成胨，及少量多肽和氨基酸，才能被消化系統(tǒng)吸收［1］，正與中醫(yī)的“胃主受納，腐熟水谷”理論相吻合。壁細(xì)胞能分泌內(nèi)因子，它可與維生素B12(抗惡性貧血因子)結(jié)合成復(fù)合物，使維生素B12不被水解酶消化。該復(fù)合物到達(dá)回腸時(shí)，可與該處上皮的特殊受體結(jié)合，促使回腸吸收維生素B12，而維生素B12是骨髓合成紅細(xì)胞不可缺少的元素，如果壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子不足，則回腸不能吸收足量的維生素B12，從而影響骨髓紅細(xì)胞的成熟過程，臨床上產(chǎn)生惡性貧血［1］。以上論述印證了“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。

4 肝開竅于目

《靈樞·脈度》曰:“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！北砻鞲谓?jīng)上聯(lián)于目系，眼睛的視力有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養(yǎng)，故說“肝開竅于目”。在眼球視網(wǎng)膜視桿細(xì)胞的膜盤內(nèi)有視紫紅質(zhì)顆粒，它由11－順視黃醛和視蛋白組成。在光的作用下，視紫紅質(zhì)中的11－順視黃醛轉(zhuǎn)變?yōu)槿匆朁S醛，并與視蛋白分離，同時(shí)釋放出能量，使視桿細(xì)胞產(chǎn)生沖動(dòng)，引起視覺［1］。維生素A 末端的－ CH2OH 在體內(nèi)被氧化成－CHO(視黃醛)，而11－順視黃醛是體內(nèi)主要生物活性形式［5］，當(dāng)機(jī)體缺乏維生素A 時(shí)，視紫紅質(zhì)合成減少，感受弱光發(fā)生障礙，引起夜盲癥。視黃醇(又稱維生素A)主要由植物來源的β－胡蘿卜素合成，或只存在于動(dòng)物性食物中，維生素A1存在于哺乳動(dòng)物及咸水魚的肝臟中，而維生素A2存在于淡水魚的肝臟中，故孫思邈在《千金要方》中有“動(dòng)物肝臟可治療夜盲癥”的記載。

在小腸黏膜和肝細(xì)胞胞漿中的β－ 胡蘿卜素15，15’－雙加氧酶的作用下，一分子β－胡蘿卜素通過中心裂解途徑形成兩分子維生素A［5］。日糧中的脂肪經(jīng)胰酶和膽鹽作用形成膠粒，胡蘿卜素溶于其中一同被吸收。脂肪可刺激膽汁分泌，膽汁乳化脂肪，使脂肪變成小的膠粒，易在小腸的液態(tài)環(huán)境中吸收，從而促進(jìn)溶解在脂肪中的類胡蘿卜素的吸收。Olson(1964)［6］報(bào)道，當(dāng)胡蘿卜素溶于膠體溶液，在無膽汁存在時(shí)，胡蘿卜素既不能被吸收，也不能發(fā)生斷裂生成酯，說明膽汁不僅起腸腔助溶作用，而且參與了β－胡蘿卜素的吸收、斷裂和酯化的全過程。

綜上所述，β－胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A 與肝臟的關(guān)系密切，而維生素A 是產(chǎn)生視覺的必不可少的物質(zhì)條件。所以，當(dāng)肝臟受到損害時(shí)，維生素A的轉(zhuǎn)化合成即產(chǎn)生障礙而出現(xiàn)維生素A 缺乏，就會(huì)影響視覺。由此可見，肝細(xì)胞胞漿中的β－胡蘿卜素15，15’－雙加氧酶和膽汁可能是“肝開竅于目”物質(zhì)基礎(chǔ)。

5 腎者水臟，主津液

《素問·逆調(diào)論》說:“腎者，水藏，主津液?！敝嗅t(yī)學(xué)的“腎”可從解剖學(xué)意義上的腎臟來理解，即通過濾過和重吸收，與維持體內(nèi)水及電解質(zhì)代謝平衡有著極大的關(guān)系。如果腎中精氣的蒸騰氣化失常，既可引起關(guān)門不利，小便代謝障礙而發(fā)生少尿、水腫等病理現(xiàn)象，如《素問·水熱穴論》曰:“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！庇挚梢饸獠换?，而發(fā)生小便清長、尿量大量增多等病理現(xiàn)象?？估蚣に?ADH)主要促腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水，使尿量減少，如果完全缺乏或腎小管和集合管缺乏ADH 受體時(shí)，可出現(xiàn)尿崩癥［7］。ADH分泌白天比夜間少(1∶2.5)，尿量隨ADH 的分泌而發(fā)生相反的變化(白天和夜間尿量比約為3～4 ∶1)，部分遺尿的孩子因夜間ADH 的分泌不足(1∶1.4)致夜間尿量增多，產(chǎn)生稀釋尿，加重膀胱的負(fù)擔(dān)而遺尿。《景岳全書·腫脹》曰:“風(fēng)水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎?！迸R床上急性腎小球腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病，由于腎素－ 血管緊張素－ 醛固酮活性增加和球－管失衡而出現(xiàn)水腫［8］。

6 腎主骨生髓

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腎主骨生髓”，正如《素問·六節(jié)藏象論》曰:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨?！薄夺t(yī)經(jīng)精義》曰:“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨代謝物質(zhì)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，聯(lián)系中醫(yī)學(xué)有關(guān)“腎”與骨骼之間關(guān)系的描述，可以通過解剖學(xué)的腎臟及與骨代謝有關(guān)的組織、器官這一狹義的角度來理解和闡釋腎主骨生髓的內(nèi)涵。

6.1 1，25－(OH)2 D3 是腎主骨生髓的物質(zhì)基礎(chǔ)

維生素D3經(jīng)羥化酶的催化后才有生物活性。首先，維生素D3在肝內(nèi)25－羥化酶的作用下形成25－羥維生素D3，然后又在腎近端小管1a－羥化酶的催化下成為活性更高的1，25－ (OH)2D3。1，25－(OH)2D3可促進(jìn)小腸黏膜上皮細(xì)胞對(duì)鈣磷吸收，促進(jìn)鈣鹽沉積，還可刺激成骨細(xì)胞分泌膠原蛋白，促進(jìn)骨有機(jī)基質(zhì)的成熟，從而有利于成骨［7］。由于1，25－(OH)2D3在調(diào)節(jié)骨的生長發(fā)育方面有明確的作用機(jī)制，因此它是“腎主骨生髓”的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

6.2 促紅細(xì)胞生成素(EPO)也是腎主骨生髓的物質(zhì)基礎(chǔ)

《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》曰:“髓，奇恒之腑之一，即骨髓和脊髓。”《素問·生氣通天論》曰:“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從?！笨梢姡嗅t(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到骨髓可以生血，髓由精生，精髓為化血之源?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［1］認(rèn)為，嬰兒出生時(shí)，幾乎完全依靠骨髓造血，腎球旁細(xì)胞、近曲小管周圍的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生EPO，EPO可使造血干細(xì)胞分化為原紅細(xì)胞，并使其發(fā)育成熟，證明中醫(yī)學(xué)“腎主骨生髓化血”理論的客觀性。

《素問·痿論》曰:“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！薄逗?jiǎn)明中醫(yī)辭典》曰:“腎病，五臟病候之一，泛指腎臟發(fā)生多種病癥?！敝嗅t(yī)學(xué)講的腎病即包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎炎、慢性腎功能衰竭等。慢性腎衰的主要病位在腎，腎虛是其病之根本?！稄埵厢t(yī)通》曰:“血之源頭在乎腎?！薄额惤?jīng)》曰:“精足則血足?！倍秱H山堂類辨》則更加明確地指出:“腎為水臟，主藏精而化血?！蹦I虛精虧，骨髓空虛，精不生血，則致血虛。慢性腎衰時(shí)，1，25－(OH)2D3生成減少，可出現(xiàn)腎性骨軟化癥、腎性佝僂病等腎性骨病，同時(shí)EPO 減少，出現(xiàn)腎性貧血［8］。

7 小 結(jié)

綜上所述，中醫(yī)學(xué)的氣、血、脾胃、肝和腎理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論在某些方面有著內(nèi)在的、必然的聯(lián)系，或者說二者是在研究機(jī)體生理功能和病理表現(xiàn)過程中形成的宏觀和微觀的醫(yī)學(xué)理論體系，是殊途同歸。通過探討和研究中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在理論體系上的結(jié)合點(diǎn)，有助于提高中西醫(yī)結(jié)合的理論認(rèn)識(shí)，從而指導(dǎo)中西診療方法在臨床上的實(shí)踐，提高臨床療效。

［1］賁長恩.組織學(xué)與胚胎學(xué)［M］.北京:學(xué)苑出版社，2002.

［2］陳奇.中成藥名方藥理與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:406.

［3］夏春英，陳力，趙亞清，等. 黃芪對(duì)慢性腎炎的紅細(xì)胞免疫功能及白介素6 的影響［J］. 中華腎臟病雜志，1998，14(5):321－322.

［4］吳恒蓮，林宏初，阮雪琴，等.尿毒清顆粒治療118 例腎性衰竭的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5(1):21－24.

［5］黃承鈺.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:48.

［6］宋建婷，周光宏.影響β－胡蘿卜素－15，15’－加雙氧酶活性的因素［J］.中國畜牧獸醫(yī)，2003，30(3):17.

［7］姚泰. 生理學(xué)［M］.6 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:229－364.

［8］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:498－546.