弋巧玲

(登封市人民醫(yī)院，河南 登封452470)

2006 年6 月—2011 年6 月，筆者選取本院140 例中風(fēng)后遺癥患者，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽還加湯加味聯(lián)合針灸治療，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取登封市人民醫(yī)院中風(fēng)后遺癥患者140 例，其中出血性中風(fēng)后遺癥63 例，缺血性中風(fēng)后遺癥77 例;男107 例，女33 例;年齡40～50 歲者29 例，50～60 歲92 例，60 歲以上19 例;單側(cè)上下肢偏癱者66 例，伴有口眼歪斜、言語蹇塞者74 例;病程2～＜4個(gè)月者61 例，4～6 個(gè)月者34 例，6 個(gè)月以上45 例;血壓偏高者58 例，血壓不穩(wěn)者32 例，血壓在正常范圍內(nèi)者50 例。根據(jù)1986 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，病情分輕中重3 度:意識(shí)清楚，肌力Ⅲ級(jí)以上為輕度，共36 例;意識(shí)清楚，肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)為中度，共71 例;意識(shí)不太清楚，肌力0～Ⅰ級(jí)為重度，共33 例。140 例患者在治療前和治療過程中均經(jīng)頭顱CT 掃描檢查，診斷為不同程度的腦血管梗死或出血病灶。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］(由中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議在1995 年修訂)，并且采用CT 進(jìn)行確診，排除肌肉關(guān)節(jié)疾病者與嚴(yán)重心功能不全者。中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。主癥:口眼歪斜、半身不遂與言語不清。次癥:①氣短乏力，面色白，自汗出。②手足心熱，眩暈耳鳴，咽干口燥。舌脈象:舌質(zhì)暗淡或舌質(zhì)紅瘦，舌苔白膩或少苔或無苔，或有齒痕，脈沉細(xì)或弦細(xì)數(shù)。具有2 個(gè)主癥以上，或1 個(gè)主癥、2 個(gè)次癥，并參考舌脈象即可診斷。

3 治療方法

①所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療:腸溶阿司匹林、曲克蘆丁、維生素E、腦復(fù)康，以及降壓藥物等。②中藥湯劑。給予補(bǔ)陽還五湯加減，藥物組成:黃芪30 g，當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁各10 g，紅花5 g，地龍10 g。加減:頭暈、耳鳴、腰膝酸軟者，加珍珠母、枸杞子、天麻、鉤藤、熟地黃、山茱萸等補(bǔ)肝益腎、平肝潛陽;胸部悶痛者，加丹參、雞血藤、瓜蔞皮、蒲黃、五靈脂等寬胸活血止痛;久病入絡(luò)肢體偏癱者，加地龍、全蝎、蜈蚣等蟲類藥以搜剔祛風(fēng)通絡(luò)。每日1 劑，水煎，取汁300 mL，分2 次口服。③針灸治療。主穴:取穴以治痿“獨(dú)取陽明”，手、足三陽經(jīng)為主。第1 組取合谷、曲池、陽陵泉、足三里、三陰交;第2 組取百會(huì)、風(fēng)府、肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、太沖。加減:患者血壓升高，取用十二井穴點(diǎn)刺放血。語言不利，選取廉泉或金津、玉液放血;口眼歪斜，取水溝、承漿、地倉、四白等穴。另外主動(dòng)或被動(dòng)加強(qiáng)患側(cè)肢體功能的鍛煉。操作:先取第1 組腧穴，健患側(cè)輪刺，先刺健側(cè)不留針，后刺患側(cè)腧穴，有針感后留針30 min，隔日針刺1 次，5～6 次后換取第2 組腧穴。第2 組單取患側(cè)腧穴針刺，有針感后，留針30 min，隔日1 次;留針期間，每隔10 min 行針1 次。所有病例均以1 個(gè)月為1 個(gè)療程，根據(jù)病情需要可間隔1 周進(jìn)行下一個(gè)療程，1～3 個(gè)療程判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全恢復(fù):肌力達(dá)V 級(jí)，語言清楚，生活自理，癥狀和體征基本消失。顯效:肌力在原來基礎(chǔ)上提高2 級(jí)，主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn):肌力在原來基礎(chǔ)上提高1 級(jí)，癥狀和體征部分好轉(zhuǎn)。無效:治療前后癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)。

5 結(jié) 果

完全恢復(fù)41 例，顯效76 例，好轉(zhuǎn)13 例，無效10 例，有效率占92．86%。

6 討 論

中風(fēng)后遺癥屬本虛標(biāo)實(shí)之證，且本虛多標(biāo)實(shí)少，本虛以氣虛、陰虛、氣陰兩虛為多，標(biāo)實(shí)以血瘀氣滯、痰濁為多。本虛以氣虛為最，標(biāo)實(shí)以血瘀為最。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中的補(bǔ)陽還五湯正是切中氣虛血瘀之病機(jī)而設(shè)。王氏認(rèn)為:由于元?dú)馓澨?，不能達(dá)于血管，使血管無氣、血瘀停留，而產(chǎn)生中風(fēng)后遺癥，因此其病機(jī)為氣虛血滯、瘀阻腦絡(luò)，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。方中重用生黃芪，取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，為君藥;配以歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙，是為臣藥;川芎為血中氣藥，合赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò);全蝎、僵蠶等熄風(fēng)止痛;石菖蒲、遠(yuǎn)志等醒神開竅。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、扶正祛邪之效。

清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中提出，中風(fēng)后遺癥者治宜“益氣血，清痰火，通經(jīng)絡(luò)”的治療原則。故治療當(dāng)著眼于調(diào)理氣血、疏經(jīng)絡(luò)。針灸首取健患側(cè)輪刺可提高臨床療效。因“左右者，陰陽之道也”，左半身雖以血為主，但非氣不通;右半身雖以氣為主，但非血不養(yǎng)。故治宜從陽引陰，從陰引陽，以左治右，以右治左，左右皆刺可使經(jīng)氣復(fù)生，調(diào)動(dòng)氣血，充沛偏枯之患肢，再單取患側(cè)之腧穴重刺激可通達(dá)上下，舒筋利節(jié)，調(diào)和陰陽氣血，使患側(cè)經(jīng)氣通暢，促進(jìn)偏枯之恢復(fù)。本臨床觀察結(jié)果顯示:補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后遺癥臨床療效滿意，值得臨床推廣。

［1］黃如訓(xùn)，梁秀齡．臨床神經(jīng)病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:259－261．

［2］王新德．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:101－111．