嚴(yán)黎明 單海波

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種精神疾病，近年來其發(fā)病率有所增加，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)75%［1］。該癥可由多種因素引起，有研究表明，心理因素在該癥的發(fā)生中占60.14%［2］。隨著神經(jīng)胃腸病學(xué)的發(fā)展，社會(huì)心理因素與胃腸道疾病的發(fā)生成為人們研究的焦點(diǎn)?；诖耍P者對50例產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行調(diào)查分析，對伴有胃腸功能障礙者采用相應(yīng)的護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例均為2010年3月～2011年10月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)后抑郁癥患者，診斷符合1994年美國精神病學(xué)會(huì)《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中的診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5條或5條以上，但至少有1條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅:(1)情緒抑郁;(2)對全部或大多數(shù)活動(dòng)明顯地缺乏興趣或愉悅;(3)體重顯著下降或增加;(4)失眠或睡眠過度;(5)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯;(6)疲勞或乏力;(7)遇事皆感毫無意義或自罪感;(8)思維力減退或注意力渙散;(9)反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法。年齡21～38歲，平均27.6歲;孕周37～41周，平均39.1周;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;自然分娩21例，剖宮產(chǎn)29例。所有患者意識(shí)清楚，能自主填寫調(diào)查問卷。排除有精神病史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，調(diào)查項(xiàng)目包括一般情況，分娩方式，有無厭食、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、夫婦、泄瀉等。問卷在產(chǎn)婦入院時(shí)發(fā)放，當(dāng)場收回，根據(jù)調(diào)查結(jié)果探討并發(fā)癥原因并制定護(hù)理措施。

2 結(jié)果

對50例產(chǎn)后抑郁患者的調(diào)查結(jié)果顯示，所有患者均有不同程度的胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀，其中便秘(37例)、腹脹(22例)、厭食(19例)是其主要胃腸道不適癥狀。通過積極的護(hù)理干預(yù)后，抑郁及上述臨床癥狀均緩解或消失。

3 并發(fā)胃腸功能障礙原因分析

心理社會(huì)因素是產(chǎn)后抑郁的主要因素。新生兒性別、睡眠紊亂、切口疼痛、孕期不良事件、家庭關(guān)系等都成為產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。抑郁可以作為應(yīng)激源，刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性的應(yīng)激反應(yīng)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響機(jī)體神經(jīng)－內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，通過腦－腸的交互作用，胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)受到影響，造成胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致便秘、腹脹、厭食等。較強(qiáng)的情緒反應(yīng)還能引起植物神經(jīng)功能紊亂，自主神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)亢進(jìn)，從而抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元而致胃腸動(dòng)力下降［3］。胃腸動(dòng)力不足，再加上飲食不合理，而進(jìn)出現(xiàn)腹脹不適等癥，增加患者痛苦，也嚴(yán)重影響了抑郁癥患者的康復(fù)。

4 護(hù)理干預(yù)措施

4.1 宣教護(hù)理 入院起即加強(qiáng)醫(yī)患交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者提高疾病的認(rèn)知能力。針對產(chǎn)婦分娩后存在的哺乳、喂養(yǎng)等困惑，護(hù)理人員應(yīng)以誠懇熱情的態(tài)度介紹分娩后有關(guān)心理和生理的知識(shí)，耐心解釋產(chǎn)婦的疑惑。對于因抑郁出現(xiàn)的胃腸道不適，應(yīng)用通俗易懂的語言，耐心細(xì)致地解釋胃腸道不適的原因、影響因素、治療方法和預(yù)后，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療和護(hù)理。此外，加強(qiáng)對患者家屬的解釋工作，使其認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重性，主動(dòng)關(guān)懷、體貼患者，給產(chǎn)婦營造良好的家庭氛圍。

4.2 生活護(hù)理 盡量給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。如保持病房明亮，整潔;定時(shí)開關(guān)窗戶，保持良好的通風(fēng);根據(jù)產(chǎn)婦喜好布置病房，如擺放鮮花等。醫(yī)護(hù)治療和護(hù)理操作時(shí)間要集中，減少不必要的探視，并保證充足的睡眠和休息。還應(yīng)避免各種精神刺激，尤其是敏感的話題，如嬰兒性別、經(jīng)濟(jì)問題等。引導(dǎo)家屬創(chuàng)造一個(gè)良好和諧的家庭環(huán)境，家屬除了對產(chǎn)婦提供生活上的照料外，還要傾聽其主訴，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，使其感到自己在家中的地位。

4.3 心理護(hù)理 重視產(chǎn)后心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，相互溝通，了解其情緒低落的原因，尤其是那些產(chǎn)程長、精神壓力大的產(chǎn)婦，引導(dǎo)其將引起抑郁的原因表達(dá)出來，將負(fù)性情緒發(fā)泄出來。還應(yīng)多采取鼓勵(lì)、支持、表揚(yáng)、幫助、安慰等情感方式，使產(chǎn)婦感到寬慰和舒適，以減輕并消除其抑郁情緒。家屬也要對產(chǎn)婦表現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁給予充分理解，對產(chǎn)婦進(jìn)行安慰和勸導(dǎo)。

4.4 胃腸功能康復(fù)護(hù)理 主要包括:(1)鍛煉。指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操，在床上以半臥位為主，指導(dǎo)其做深呼吸、自主收腹、提肛運(yùn)動(dòng)等腹部功能鍛煉。并鼓勵(lì)多下床活動(dòng)，在病房外及院內(nèi)多走動(dòng)。(2)按摩。引導(dǎo)抑郁癥患者全身放松，穴位按摩采用按、揉、捏、拿手法，頭頂按摩百會(huì)穴，足底按摩涌泉穴。腹部按摩時(shí)囑患者仰臥位，雙腿屈曲，護(hù)理人員按順時(shí)針方向圍繞腹部旋轉(zhuǎn)按摩。(3)飲食。飲食注意清淡，忌食肥甘油膩、辛辣刺激之物。宜食米湯、菜湯、稀飯、軟面條等流食及軟食?？蛇x用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食用新鮮的蔬菜水果，如芹菜，香蕉等。(4)藥物。主要選擇三環(huán)類抗抑郁藥、5－羥色胺再吸收抑制劑類抗抑郁藥，如帕羅西汀、氟西汀等進(jìn)行原發(fā)抑郁癥的藥物干預(yù)。應(yīng)用胃腸道功能調(diào)節(jié)藥，如四磨湯口服液、嗎丁啉等。

5 討論

產(chǎn)后抑郁是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病癥，是由生物、心理、社會(huì)因素等諸多因素綜合作用引起的多系統(tǒng)、多層次的病理反應(yīng)結(jié)果。產(chǎn)后抑郁癥多發(fā)生于以自我為中心、情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)、好強(qiáng)、社交能力不良、內(nèi)向性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群，而不良的社會(huì)心理因素可誘發(fā)其發(fā)生，加速其發(fā)展［4］。因此，應(yīng)重視社會(huì)心理應(yīng)激因素在其發(fā)病中的作用以及對胃腸功能的影響。患者常因便秘、腹脹、厭食等胃腸功能不適而加重抑郁，形成惡性循環(huán)。通過知識(shí)宣教、生活護(hù)理、心理護(hù)理及促胃腸功能恢復(fù)等一系列護(hù)理措施，不僅能有效改善抑郁癥狀，更有利于胃腸功能的恢復(fù)［5，6］。

［1］王旭梅，陳琦．產(chǎn)后抑郁癥的診斷與治療［J］．中華實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(6):472．

［2］吳美鳳，殷明媚，何景靜．產(chǎn)后抑郁癥138例相關(guān)因素分析及護(hù)理［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(20):104 －105．

［3］杜月娥，樊桂蓮，裴新榮，等．術(shù)后胃癱綜合征的循證護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(18):81 －82．

［4］蔡國華，蔡雷，顧平．產(chǎn)后抑郁癥綜述［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(3):178－180．

［5］王云秀．產(chǎn)后抑郁癥的治療及護(hù)理干預(yù)［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(1):93 －96．

［6］趙素新．產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病誘因及護(hù)理對策［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(18):99 －104．