王文森，孫 潔，王書杰，尹曉飛

(1．中國(guó)人民解放軍第二五一醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000;2．河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名。我院是一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、科研、教學(xué)于一體的現(xiàn)代化綜合性“三級(jí)甲等醫(yī)院”，但醫(yī)院駐地科技、經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，人才流失比較嚴(yán)重。那么，如何培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院臨床藥師，是醫(yī)院管理者們應(yīng)重視的問題。筆者結(jié)合我院臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)際，進(jìn)行如下探討。

1 建章立制

通過參觀學(xué)習(xí)考查的機(jī)會(huì)，借鑒兄弟單位臨床藥師工作經(jīng)驗(yàn)，并嚴(yán)格按照本院工作流程，對(duì)已有的臨床藥師工作制度進(jìn)行梳理規(guī)范，制訂一套適合自己特點(diǎn)的臨床藥師工作制度。包括臨床藥師職責(zé)、工作流程、下科工作流程、處方點(diǎn)評(píng)工作制度、會(huì)診工作制度、藥品不良反應(yīng)(ADR)報(bào)告制度、ADR填寫流程、院內(nèi)臨床藥訊編撰制度等，并在工作中不斷進(jìn)行充實(shí)和完善，為醫(yī)院全面展開臨床藥師工作建章立制。

2 參加國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)

2．1 臨床藥師遴選條件

必須熱愛本職工作，有獻(xiàn)身部隊(duì)藥學(xué)事業(yè)的精神;必須從事藥學(xué)工作滿8年以上;具有中級(jí)以上技術(shù)職稱;具有大學(xué)本科以上學(xué)歷;業(yè)務(wù)素質(zhì)高，具有獨(dú)立開展工作的能力;善于學(xué)習(xí)，勤于思考，溝通能力強(qiáng)。

2．2 公平競(jìng)爭(zhēng)

按照爭(zhēng)取到的全國(guó)臨床藥師培訓(xùn)名額，在全體藥師中公開選拔，公平競(jìng)爭(zhēng)。先由個(gè)人述職，再由醫(yī)院專家?guī)祀S機(jī)抽取的專家現(xiàn)場(chǎng)打分，結(jié)合民主測(cè)評(píng)成績(jī)，當(dāng)場(chǎng)公布參加培訓(xùn)的人選。

3 院內(nèi)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)

3．1 適合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)者競(jìng)爭(zhēng)上崗

目前我院藥學(xué)人員學(xué)歷構(gòu)成比較低，其中大專學(xué)歷者36人，占67．92%;本科以上學(xué)歷者10人，占18．86%。根據(jù)我院藥學(xué)人員的實(shí)際情況，要求臨床藥師必須從事藥學(xué)工作滿5年以上，并具有大專以上學(xué)歷者自愿報(bào)名。然后按照臨床藥師的配備名額，在自愿報(bào)名的藥師中公開選拔，競(jìng)爭(zhēng)上崗，按專家打分和民主測(cè)評(píng)成績(jī)當(dāng)場(chǎng)公布結(jié)果，定崗定編。

3．2 院內(nèi)培訓(xùn)

由取得全國(guó)臨床藥師資格證的藥師，按照國(guó)家衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)教材的課目設(shè)置，結(jié)合我院工作實(shí)際制訂培訓(xùn)方案，并分五個(gè)階段進(jìn)行基本知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技巧、臨床實(shí)踐、考核。授課人均由副高以上技術(shù)職稱的醫(yī)師、藥師擔(dān)任。

3．3 提高臨床藥師待遇

臨床藥師工作理論與實(shí)踐結(jié)合比較密切，工作成績(jī)都融入日常事務(wù)中，難有突出的成績(jī)，更談不上經(jīng)濟(jì)效益。其工作是繁忙和瑣碎的，有時(shí)半夜還要參加危重患者的搶救、會(huì)診，工作無(wú)規(guī)律。為此，醫(yī)院給予了相應(yīng)的傾斜政策，提高了藥師的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)及加班費(fèi)等，激勵(lì)臨床藥師更好地開展工作。

4 展開臨床藥學(xué)工作

4．1 分組藥學(xué)查房

培訓(xùn)后，按照我院科室設(shè)置，并結(jié)合其特長(zhǎng)派臨床藥師先行進(jìn)駐內(nèi)科系，按2人1個(gè)小組進(jìn)行分科，其中每個(gè)小組必須有1名中級(jí)以上技術(shù)職稱的藥師，每?jī)蓚€(gè)小組成立1個(gè)互助組進(jìn)行技術(shù)幫帶。所有臨床藥師上午在藥劑科工作，下午按照分組進(jìn)駐臨床科，進(jìn)行藥學(xué)查房。如遇各小組分管的科室進(jìn)行疑難雜癥、危重患者會(huì)診時(shí)，要求互助組全體藥師參加。

4．2 提供藥物治療方案

臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)查房，可與患者面對(duì)面了解其用藥史、家族史、過敏史、藥物治療效果、不良反應(yīng)等信息。對(duì)在藥學(xué)查房中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，做詳細(xì)記錄，由互助小組集體討論，及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，提供用藥指導(dǎo)，給出治療建議。臨床藥師的治療建議應(yīng)建立在正確理論和方法的基礎(chǔ)上，任何結(jié)論均應(yīng)有充分的依據(jù)，與醫(yī)生的觀點(diǎn)不一致時(shí)，一定要通過查閱相關(guān)資料并協(xié)商統(tǒng)一后才能實(shí)施。這樣才能保障患者用藥安全、有效，同時(shí)也可避免與醫(yī)師之間產(chǎn)生矛盾，從而減少臨床藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[1]。

4．3 形成月結(jié)上報(bào)

每小組月底將本月藥學(xué)查房發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況及解決方法進(jìn)行小結(jié)，由臨床藥學(xué)室收集后寫出全院月合理用藥報(bào)告，由醫(yī)務(wù)處在院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)。

4．4 制定獎(jiǎng)罰制度

醫(yī)院在廣泛征求科室意見的基礎(chǔ)上，制定了“二五一醫(yī)院合理用藥監(jiān)控獎(jiǎng)罰制度”。對(duì)屢教不改，連續(xù)兩個(gè)月在全院被通報(bào)的科室，按照醫(yī)院績(jī)效管理辦法進(jìn)行懲罰;對(duì)連續(xù)3個(gè)月被通報(bào)的醫(yī)生個(gè)人停1個(gè)月的處方權(quán);對(duì)連續(xù)被通報(bào)超過4個(gè)月的個(gè)人待崗，由醫(yī)務(wù)處提出解聘轉(zhuǎn)業(yè)等處理意見，并在績(jī)效管理中扣除所在科室相應(yīng)分值。對(duì)合理用藥表現(xiàn)好的科室和個(gè)人，在年底評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)中優(yōu)先立功授獎(jiǎng)。

5 效果

5．1 提高了藥師的綜合素質(zhì)

通過對(duì)臨床藥師集中進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)、下臨床實(shí)踐、分組定科、互助組技術(shù)幫帶等措施，使臨床藥師在業(yè)務(wù)、溝通、教學(xué)、科研論文等方面的綜合素質(zhì)得到全面提升，為臨床科室解決了用藥中的許多實(shí)際問題。而臨床藥師在下臨床過程中，不斷總結(jié)工作中遇到的難點(diǎn)，從而激勵(lì)藥師不斷地學(xué)習(xí)和更新藥學(xué)知識(shí)，并提高了藥師的溝通能力，使藥師的綜合素質(zhì)得到全面提升。

5．2 保障患者用藥安全

醫(yī)院推行臨床藥師藥學(xué)查房、進(jìn)行病歷用藥監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)合理用藥等制度，拉近了藥師與醫(yī)師、護(hù)士的距離，在學(xué)術(shù)上取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相探討工作中遇到的新問題，加大了患者用藥的安全系數(shù)，使患者利益最大化，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院以患者為中心的宗旨。

5．3 提高了全院合理用藥水平

通過加強(qiáng)對(duì)臨床藥師的培訓(xùn)，壯大了我院的臨床藥師隊(duì)伍，使更多的藥師將精力投入到以合理用藥為重點(diǎn)的藥學(xué)服務(wù)上，特別對(duì)抗生素藥物的監(jiān)測(cè)效果比較明顯。我院抗生素橫斷面使用率由原來(lái)的62．86%[2]，下降到現(xiàn)在的60．25%，接近衛(wèi)生部“醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的規(guī)定”。各種中藥注射劑超量使用病歷下降了10個(gè)百分點(diǎn)，不合理用藥現(xiàn)象到了明顯改善，基本上杜絕了配伍禁忌、大處方等不合理用藥情況。

6 體會(huì)

6．1 提高臨床藥師綜合素質(zhì)是合理用藥的基礎(chǔ)

提高合理用藥水平，人是首要因素。我院通過外出培訓(xùn)與院內(nèi)培訓(xùn)相結(jié)合，合理優(yōu)化培訓(xùn)方案，彌補(bǔ)了臨床藥師基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足。特別是通過對(duì)臨床各種檢查結(jié)果正常值及其臨床意義的學(xué)習(xí)，以及藥物治療后各種檢查組的改善等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，為臨床藥師踏入臨床一線開展工作打下了良好的基礎(chǔ)。

6．2 領(lǐng)導(dǎo)重視是搞好合理用藥的關(guān)健

院領(lǐng)導(dǎo)十分重視臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，并通過內(nèi)網(wǎng)和院周會(huì)加強(qiáng)對(duì)合理用藥的宣傳力度。同時(shí)由藥劑科和醫(yī)務(wù)處共同起草，制定了臨床藥師工作制度，加強(qiáng)對(duì)合理用藥監(jiān)測(cè)的相關(guān)文件及醫(yī)院抗生素分級(jí)使用標(biāo)準(zhǔn)等，為臨床藥師深入臨床科室指導(dǎo)合理用藥鋪平了道路，提高了臨床科室對(duì)合理用藥的重視程度，使臨床藥師的地位得到提升。

6．3 團(tuán)結(jié)協(xié)作是搞好合理用藥的重要保證

臨床藥師走出藥房，以藥師的身份參與藥物治療方案的制訂和調(diào)整，直接面對(duì)患者進(jìn)行交流，彌補(bǔ)了醫(yī)、護(hù)兩個(gè)專業(yè)的不足，使藥學(xué)專業(yè)特長(zhǎng)得到充分發(fā)揮。另一方面也要求臨床藥師，在工作中要切實(shí)注意:積極和醫(yī)護(hù)人員交流自己的意見和建議，不要貶低或詆毀醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的任何成員[3]。維護(hù)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的集體利益，才能充分發(fā)揮醫(yī)藥護(hù)“三位一體”醫(yī)療服務(wù)新模式的職能，保障患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥工作健康、持續(xù)發(fā)展。

[1]孫華君，胡晉紅．臨床藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避方法探討[J]．中國(guó)藥房，2005，16(22):1 684．

[2]王文森，孫 潔，劉順良，等．我院1 443例住院患者抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查[J]．中國(guó)藥業(yè)，2010，19(17):45 －46．

[3]勞海燕．臨床藥師培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)[J]．中國(guó)處方藥，2009，11(92):20－21．