龐立娟

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。以腹痛為首要表現(xiàn)并不少見，由于臨床醫(yī)生缺乏認(rèn)識，有時(shí)易誤診為外科急腹癥，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此提高DKA的診治水平，降低誤診率，將顯得格外重要?，F(xiàn)將誤診的17例總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 34例患者中，男18例，女16例，年齡18～58歲。既往有明確糖尿病史29例，初次診斷糖尿病5例，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病2例。全部病例都以急性腹痛就診，表現(xiàn)為上腹痛者17例，表現(xiàn)為全腹痛者16例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛者1例。

1.2 誤診情況 10例誤診為急性胃腸炎，4例誤診為急性膽囊炎，1例誤診為急性胰腺炎，1例誤診為急性冠脈綜合征，1例誤診為急性闌尾炎。誤診時(shí)間2～14 h。

1.3 治療及預(yù)后 根據(jù)患者的不同病情，應(yīng)用阿托品、山莨菪堿、西咪替丁，抗感染藥物治療，但效果差?；颊呦嗬^出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、脫水表現(xiàn)，查尿常規(guī)、尿酮體，血糖、血酮體，血生化、電解質(zhì)，血尿淀粉酶并進(jìn)行腹部B超，X線透視等輔助檢查，外科會診，最后均確診為DKA。所有病例通過胰島素的使用、補(bǔ)液、抗炎、對癥等治療，酸中毒都得到糾正，腹痛緩解。

2 討論

發(fā)生腹痛的原因各家報(bào)道不一，有研究［1］認(rèn)為:①酸中毒時(shí)電解質(zhì)紊亂，低鉀低鈉低氯導(dǎo)致胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。②血中H+增高，刺激胃腸黏膜神經(jīng)末梢，引起腹痛。③患者血容量不足，對消化系統(tǒng)微循環(huán)造成低灌注［2］，引起血淀粉酶增高，對胰腺造成損害。有研究表明，在綜合治療的基礎(chǔ)上，家用血必凈注射液治療能有效控制血糖，消除酮體，糾正酸中毒［3］。④糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，在下壁，可以以腹痛為臨床表現(xiàn)。

誤診分析1臨床醫(yī)生對認(rèn)識不夠。2詢問病史不詳細(xì)，應(yīng)注重血糖尿常規(guī)和電解質(zhì)生化等檢查。3先入為主，缺乏全面觀點(diǎn)，少了發(fā)散思維。

［1］廖二元.內(nèi)分泌學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，1531.

［2］余綺玲，楊永年.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎30例臨床分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，22(5):319.

［3］韓曉駿，蘇如婷.加用血必凈注射液治療糖尿病酮癥酸中毒療效觀察.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，19:569.