蘇劍斌，劉素剛，李彥博，張宏

地震災(zāi)害醫(yī)療救援的“三快速”原則

蘇劍斌，劉素剛，李彥博，張宏

地震災(zāi)害；醫(yī)療救援；“三快速”原則

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四川省汶川縣與青海省玉樹縣發(fā)生地震后，人民生命財產(chǎn)遭受巨大損失。按照上級統(tǒng)一部署，我院迅速抽調(diào)醫(yī)務(wù)骨干組成應(yīng)急醫(yī)療隊奔赴抗震救災(zāi)一線，參與災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救援、巡診查體、衛(wèi)生防疫、流行病學(xué)調(diào)查、健康教育、醫(yī)療保健等各項工作，圓滿完成了上級賦予的各項任務(wù)?？拐鹁葹?zāi)工作檢驗了醫(yī)院的應(yīng)急衛(wèi)勤保障能力，使我們積累了寶貴的經(jīng)驗，同時提示我們在未來重大自然災(zāi)害的醫(yī)療救援中應(yīng)該堅持“快速反應(yīng)、快速救治、快速防疫”的“三快速”原則。

1 快速反應(yīng)是有效救援的前提

地震災(zāi)害具有突發(fā)性強、破壞性大、致傷性高等特點,要求各級救援力量必須快速反應(yīng)，充分準(zhǔn)備，及時出動，以實施積極有效的救援[1-2]。確?？焖俜磻?yīng)需要重點做好以下工作。

1.1 完善應(yīng)急指揮體系建立反應(yīng)快速、高效的應(yīng)急指揮體系，做好整體設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃，是有效實施醫(yī)療救援工作的前提。應(yīng)高度重視衛(wèi)勤組織指揮體系的建設(shè)，積極協(xié)調(diào)各級單位，迅速建立聯(lián)合指揮部，明確災(zāi)害地區(qū)軍地指揮官的職責(zé)與權(quán)力，并加以規(guī)范。指揮員應(yīng)掌握所轄部隊的救援能力，充分發(fā)揮其專業(yè)特長。應(yīng)充分發(fā)揮衛(wèi)勤參謀的偵察、協(xié)調(diào)作用，提高對災(zāi)情信息的獲取、分析和處理能力。應(yīng)加強對各衛(wèi)生救援力量的工作指導(dǎo)與督促檢查，保證各項決策的貫徹落實。同時，應(yīng)加強救災(zāi)隊伍指揮通訊系統(tǒng)的建設(shè)，確保救援工作通訊暢通，指揮迅捷。

1.2 完善應(yīng)急工作預(yù)案應(yīng)根據(jù)既往災(zāi)害發(fā)生的形式和特點，結(jié)合任務(wù)需求和本部實際情況，有針對性地制定和完善醫(yī)療救援預(yù)案，確立組織指揮及專業(yè)技術(shù)人員編成、急救和日常保障藥品、急救設(shè)備和器材供應(yīng)、后勤保障等各項方案，并將有關(guān)內(nèi)容落到實處。應(yīng)重點完善救援保障預(yù)案，針對災(zāi)區(qū)震后的生活保障設(shè)施幾乎全面癱瘓的實際情況，充分做好通訊、交通、飲食、水電、住宿等保障準(zhǔn)備，使后勤保障工作及時跟進、扎實有效，為醫(yī)療救援的快速展開提供堅實基礎(chǔ)。同時，建立訓(xùn)練演練制度，加強平時培訓(xùn)與演練，不斷提高救援隊伍的專業(yè)素質(zhì)，使隊員們熟悉組織指揮與救援流程、掌握救援裝備與專業(yè)技能、磨煉意志，增強體能、加強協(xié)作與配合，通過實際訓(xùn)練檢驗預(yù)案、完善預(yù)案、進而落實各項準(zhǔn)備。

1.3 完善應(yīng)急力量部署醫(yī)療救治與衛(wèi)生防疫是抗震救災(zāi)的主要任務(wù)。展開科學(xué)救援必須首先合理部署醫(yī)療隊與衛(wèi)生防疫隊等各種救援力量。在突發(fā)自然災(zāi)害的救援行動中，搶救生命是醫(yī)療機構(gòu)的首要職責(zé)和使命。醫(yī)療救治力量應(yīng)責(zé)無旁貸地成為一線救援力量，衛(wèi)勤組織指揮應(yīng)當(dāng)將其擺在決策優(yōu)先地位。應(yīng)急醫(yī)療隊成為指揮機構(gòu)率先部署的專業(yè)力量和拳頭力量，是在救援過程中以人為本，珍愛生命的具體體現(xiàn)。汶川地震后2 h，我院黨委緊急研究部署，啟動應(yīng)急機制，連夜制定應(yīng)急救援方案，并抽組醫(yī)護骨干成立了抗震救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)療隊，明確了攜帶藥品與物資，隨時做好出發(fā)救援準(zhǔn)備，為指揮機構(gòu)的決策部署提供了堅實保障。

2 快速救治是挽救生命的關(guān)鍵

地震災(zāi)區(qū)現(xiàn)場令人觸目驚心，受災(zāi)群眾令廣大醫(yī)務(wù)人員倍感焦急。時間就是生命,爭分奪秒搶救生命是每一位醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)與迫切愿望。如何發(fā)揮醫(yī)院在搶險救災(zāi)中的作用，如何在現(xiàn)場實施快速有效的救治，是值得衛(wèi)勤指揮人員和醫(yī)護人員深入思考與研究的現(xiàn)實問題。醫(yī)院要確?？焖倬戎危仨氉龊靡韵鹿ぷ?。

2.1 優(yōu)化救災(zāi)人員組成地震災(zāi)害早期階段以壓砸傷所致頭頸胸腹、軀干四肢等復(fù)合外傷為主，中后階段以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和皮膚感染為主，同時全程伴有災(zāi)后心理障礙。要結(jié)合上述致傷特點，優(yōu)化醫(yī)療隊人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)。一是醫(yī)療隊人員構(gòu)成要堅持以創(chuàng)傷外科為主，急救內(nèi)科為輔的原則。骨科、神外、胸外、普外、麻醉科等學(xué)科專業(yè)人員構(gòu)成醫(yī)療隊的主要力量，輔以呼吸、心血管、腎臟、消化等內(nèi)科以及急救人員，充分發(fā)揮醫(yī)療隊早期現(xiàn)場搶救和中后期臟器支持治療的作用。二是適當(dāng)配置婦科、兒科、皮膚科、心理科等專業(yè)醫(yī)師，及時開展專科治療工作。三是堅持配備適當(dāng)比例護士，并充分發(fā)揮護理工作在現(xiàn)場搶救中的重要作用，盡量選派男性護士，以減少和避免生活起居中因性別差異造成的不便。

2.2 提高救災(zāi)裝備水平快速有效的救治，離不開便攜易用的裝備[3]。救災(zāi)中，醫(yī)療隊攜帶便攜式呼吸機、監(jiān)護儀、軍醫(yī)背囊、衛(wèi)生員包，以及裝載藥品物資的醫(yī)療箱組，發(fā)揮了巨大作用，但也暴露出部分設(shè)備笨重，操作復(fù)雜，裝載混亂，不便集裝攜帶的問題。應(yīng)盡快加強易控便攜設(shè)備與輕便、耐用的醫(yī)療箱的研制，加強裝備功能模塊化的研究，切實達到功能實用、性能可靠、操作簡單的標(biāo)準(zhǔn)，為實施快速救治提供強大的物質(zhì)基礎(chǔ)。針對災(zāi)區(qū)地理與氣候環(huán)境復(fù)雜的特點，應(yīng)加緊醫(yī)療直升機與越野救護車的研制、改裝與配備，提高惡劣條件下救治與后送傷員的機動能力。同時，明確規(guī)定三級醫(yī)院儲備50～100人份應(yīng)急救援藥品和耗材，并隨時做好應(yīng)急救援準(zhǔn)備。

2.3 加強救災(zāi)能力訓(xùn)練醫(yī)院應(yīng)在平時特色專科培訓(xùn)與演練的基礎(chǔ)上，進一步加強基礎(chǔ)支撐學(xué)科的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高應(yīng)對各種突發(fā)災(zāi)害醫(yī)療救援的能力。一要加強創(chuàng)傷外科與急救醫(yī)學(xué)的綜合培訓(xùn)。要樹立“大外科”和“大內(nèi)科”的學(xué)科觀念，強化培養(yǎng)“一專多能”的全科醫(yī)師，外科醫(yī)生具備復(fù)合傷的處置能力，內(nèi)科醫(yī)師具備多臟器功能不全的急救水平。二要加強醫(yī)療護理技能的互換學(xué)習(xí)，醫(yī)師在診治患者的同時要掌握穿刺、輸液等基本護理技能。護士在熟練掌握護理技術(shù)的前提下，要了解危重患者的診治要點。醫(yī)護人員加強專業(yè)知識的相互學(xué)習(xí)掌握，有利于在救災(zāi)現(xiàn)場的專業(yè)互補，提高搶救效率。三要加強搶險救災(zāi)醫(yī)療救援專業(yè)演練，針對地震、洪澇等突發(fā)自然災(zāi)害進行醫(yī)療救援演練，使全院醫(yī)務(wù)人員熟悉救援流程，掌握救援技術(shù)，充分做好救災(zāi)準(zhǔn)備。

3 快速防疫是大災(zāi)之后無大疫情的技術(shù)保證

在自然災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援中，急救是先鋒，疾病預(yù)防是后盾，緊急醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫需同步開展。防疫工作的快速部署與落實，是有效遏制疫情發(fā)生，防止大災(zāi)之后出大疫情的重要保證。抗震救災(zāi)過程中，我院醫(yī)療隊不僅開展救治、巡診、保健、查體等工作，而且積極參與流行病學(xué)調(diào)查、健康宣教、發(fā)放衛(wèi)生防疫手冊和災(zāi)區(qū)消殺滅等工作，為防疫工作的開展發(fā)揮了重要作用。因此，我們認(rèn)為，災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療隊人員可以根據(jù)災(zāi)區(qū)醫(yī)療救援的具體情況和實際需求，在專業(yè)防疫人員的指導(dǎo)下，承擔(dān)部分防疫工作，以彌補現(xiàn)場專業(yè)防疫力量的不足。這就要求醫(yī)院在平時工作和訓(xùn)練中做到以下3點：一是加強防疫知識的普及。醫(yī)院應(yīng)重視并加強應(yīng)急醫(yī)療隊人員防疫基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，要求他們在掌握臨床診治技能的同時，積極學(xué)習(xí)消殺滅及自身防護的知識技能。二是應(yīng)急醫(yī)療隊人員要勤于實踐，熟悉常用防疫裝備，掌握常用的防疫技能，積極做好防疫技術(shù)儲備。三是要熟悉個人防護裝備，掌握個人防護技能，能夠在緊急情況下做好自身防護，為醫(yī)療救護及防疫工作的科學(xué)實施奠定基礎(chǔ)。

[1]張雁靈.關(guān)于重大災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作的思考與建議[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（7）：601-603.

[2]程紅群，吳樂山，陳文亮,等.軍隊醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006，13（2）：118-119.

[3]陳鋒，林才經(jīng).院前急救與災(zāi)難的緊急醫(yī)療救援[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（5）：479-481.

100071北京，解放軍307醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（蘇劍斌，李彥博，張宏），院部（劉素剛）

劉素剛，E-mai l：sug-L@163.com

2012-06-06)