王經(jīng)祥 李招

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年患者的臨床研究

王經(jīng)祥①李招①

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年患者的臨床療效。方法：回顧性分析本院2008年2月-2010年2月采取腹腔鏡和開腹手術(shù)行膽囊切除的老年患者148例的臨床資料，分為觀察組(腹腔鏡膽囊切除術(shù))和對照組(開腹膽囊切除術(shù))，觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，對比兩組療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：對于需行膽囊切除的老年患者而言，腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后愈合快、術(shù)中出血量少，且能明顯縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，可作該類患者的首選治療方法。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 開腹膽囊切除術(shù)； 老年患者； 膽囊疾病

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是膽道外科常用的手術(shù)方法之一。1987年由法國的Philippe Mouret完成了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。因其具有創(chuàng)傷小、出血少、愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于需要切除膽囊的患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被認(rèn)為是治療膽囊良性疾病的首選方法和金標(biāo)準(zhǔn)[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效及特點(diǎn)，也為了探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年患者的優(yōu)勢，筆者回顧性分析2008年2月-2010年2月筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡和開腹手術(shù)進(jìn)行治療的良性膽囊疾病的老年患者148例的臨床資料，并對比兩者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料全部為本院2008年2月-2010年2月收治的行膽囊切除術(shù)的良性膽囊疾病患者，共計(jì)148例，其中74例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，設(shè)定為觀察組；74例行開腹膽囊切除術(shù)，設(shè)定為對照組。觀察組男46例，女28例，年齡58～70歲，平均(64.2±5.5)歲，病程1～12年，其中膽囊結(jié)石43例，膽囊息肉17例，急性膽囊炎5例，慢性膽囊炎9例。對照組男49例，女25例，年齡59～69歲，平均(65.4±5.4)歲，病程1～15年，其中膽囊結(jié)石44例，膽囊息肉19例，急性膽囊炎4例，慢性膽囊炎7例。兩組患者均無手術(shù)禁忌證，無嚴(yán)重肝、腎功能障礙，無心腦血管功能障礙。兩組患者性別、年齡、病程以及疾病種類分布情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均氣管插管全身麻醉，對照組患者行開腹膽囊切除術(shù)，于右肋緣下斜切口入腹，順行或逆行切除膽囊；觀察組患者行“四孔法”腹腔鏡膽囊切除術(shù)，建立氣腹，經(jīng)臍下入腹探查腹腔，觀察腹腔臟器及膽囊周圍的情況，特別是Calot三角的解剖關(guān)系。暴露Calot三角，切開膽囊蒂上腹膜，于膽囊動脈與膽總管之間部位開窗，提起膽囊蒂從下解剖或從后解剖，在膽囊管上夾3個(gè)鈦夾，在遠(yuǎn)側(cè)鈦夾之間剪斷，膽囊動脈采用相同的方法處理。鉗夾已經(jīng)離斷的膽囊管，拉向前腹壁，分離膽囊，如分離困難，可采用順逆相結(jié)合切除膽囊[2]。

1.3 術(shù)后處理及觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療，應(yīng)用青霉素或頭孢菌素類抗生素1～3 d。觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等，并對上述指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為30～110 min，平均(55.6±11.2) min，對照組為45～180 min，平均(78.2±11.6) min，觀察組明顯較對照組手術(shù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量為35～80 ml，平均(48.2±13.4) ml，對照組為50～110 ml，平均(72.6±12.8)ml，觀察組明顯較對照組出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間為1～5 d，平均(4.0±1.1) d，對照組為5～12 d，平均(7.8±1.2) d，觀察組明顯較對照組住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)1例，無感染病例，無膽管及其他臟器損傷病例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。對照組尿路感染2例，切口感染1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，通過注入CO2建立氣腹，經(jīng)腹部以三孔法或四孔法入腹探查并解剖膽囊三角區(qū)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，繼而切除整個(gè)膽囊[3]。一般情況手術(shù)時(shí)間需要30～90 min，手術(shù)操作簡單，應(yīng)用安全，與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，具有手術(shù)切口小、手術(shù)見短、愈合時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到普外科醫(yī)生的青睞。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可應(yīng)用于需進(jìn)行手術(shù)切除膽囊的良性膽囊疾病患者，如膽囊結(jié)石、膽囊息肉、急性膽囊炎(早期)以及慢性膽囊炎等；對于伴有糖尿病、心肺功能障礙等疾病穩(wěn)定期的膽囊疾病患者也可應(yīng)用；此外，對于老年患者而言，因其年老體弱，身體承受能力差，對傳統(tǒng)開腹手術(shù)往往具有禁忌證，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則成為他們最理想的選擇。隨著老齡化社會的到來，老年患者在各類慢性疾病中的比例均有升高，在膽囊疾病患者亦是如此。有研究顯示，膽囊結(jié)石伴急、慢性膽囊炎等膽囊良性疾病是老年人的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率可達(dá)30%以上[4]。老年患者因其各項(xiàng)生理功能均有所減退、免疫力降低、手術(shù)耐受能力差，往往難以承受長時(shí)間的手術(shù)，以及較長的切口愈合時(shí)間所帶來的痛苦和引發(fā)的各種并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的手術(shù)方式更加適合老年患者。通過對148例采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)治療的老年患者的臨床資料回顧性分析發(fā)現(xiàn)，觀察組(即腹腔鏡膽囊切除術(shù)組)無論是在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間幾方面還是在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面均優(yōu)于對照組(開腹膽囊切除術(shù)組)。觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。關(guān)于兩組并發(fā)癥方面的研究，盡管差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組發(fā)生例數(shù)少于對照組，本研究樣本量較小，如擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究，相信其在并發(fā)癥發(fā)面也會顯示出更加明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，在治療需行膽囊切除的良性膽囊疾病中，腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢，如手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后愈合快、術(shù)中出血量少，且能明顯縮短住院時(shí)間。只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中操作認(rèn)真、熟練，能夠取得較好的臨床療效[5-8]。對于老年患者具備的自身特點(diǎn)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)更適宜應(yīng)用，可作為需膽囊切除的老年患者的首選治療方法。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.025

①山東省菏澤市鄄城縣人民醫(yī)院 山東 鄄城 274600

王經(jīng)祥

2012-04-24) (本文編輯：車艷)