周云

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，高齡肺癌患者的人數(shù)也在逐漸增多，但是由于老年患者的臟器功能相對比較低下，且通常情況下會同時常伴有慢性支氣管炎、肺纖維化、肺氣腫、心血管等合并癥，導致患者的心肺功能下降，圍手術期存在一些潛在的風險、出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性明顯增高[1]。本次研究中選取84例接受手術治療的高齡肺癌患者病例病例，對應用護理干預措施對圍手術期高齡肺癌患者實施臨床護理的效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床實驗選取筆者所在醫(yī)院2009年9月-2011年9月之間所收治的84例高齡肺癌手術治療的患者為實驗對象，將其隨機分為干預組和對照組。對照組男25例，女17例；年齡66~87歲，平均72.1歲；患病時間4~31個月，平均12.1個月；治療組中男26例，女16例；年齡64~88歲，平均71.8歲；患病時間6~33個月，平均病程為13.2個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在圍手術期內(nèi)接受常規(guī)的臨床護理；干預組患者在圍手術期內(nèi)接受護理干預護理，具體方法為：（1）術前：護理人員在為該類患者提供護理服務時應該充分考慮其心理特點，向患者詳細解釋病情和治療方法，多與患者溝通交流，消除患者的恐懼和焦慮心理，使其能夠以最佳狀態(tài)接受手術治療和術后護理。同時實施針對性的營養(yǎng)共計計劃，做到少食多餐，合理補充脂肪、糖、維生素及蛋白質，使機體的抵抗力得到充分維持和增強，對于一些無法正常進食的患者可以通過靜脈途徑補充高營養(yǎng)的物質。囑患者術前戒煙，保證支氣管纖毛運動的恢復正常，提高血氧飽和度，減少支氣管和肺泡分泌物，減輕分泌物對呼吸道造成的刺激。對于有高血壓癥狀的患者術前要接受降壓治療，保持血壓值的相對穩(wěn)定狀態(tài)；對于有心血管疾病癥狀的患者，注意術前通過低鹽飲食和利尿藥物的長期使用來改善各項臨床癥狀。護理人員要在術前對患者的血壓、血糖以及心率進行監(jiān)測，為臨床手術治療創(chuàng)造一個最佳的時機。（2）術中：手術治療過程中，護理人員要實時監(jiān)測患者的各項身體指標和生命體征的變化，及時調整手術進程，配合手術醫(yī)師順利完成手術。依據(jù)患者的器官功能狀態(tài)和身體情況實施麻醉，手術實施過程中應及時補血，避免因血壓過低，而引發(fā)心肌缺血等其他癥狀，從而緩解患者的心臟負擔。（3）術后：對于患有嚴重心血管疾病的患者，術后可能會發(fā)生心率失常或心功能不全等癥狀，嚴重者還會發(fā)生心力衰竭，進而危及患者生命，因此應家屬生命體征監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)和排除異常癥狀。由于高齡患者術后以發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其是重癥患者，因此，應對患者術后的電解質情況和血生化功能進行復查，維持體內(nèi)液體平衡，并注意患者血容量正常時適當調整輸入量，同時還要注意觀察患者的尿量變化情況。患者出院時，護理人員應囑患者保持穩(wěn)定清洗，加強營養(yǎng)供給，做到少吃多餐，進一步提高高維生素、高熱量及高蛋白的易消化食物的攝入量，并完全禁煙、酒；同時，注意調節(jié)居住環(huán)境的空氣質量，逐步增加活動量，防止發(fā)生上呼吸道感染等癥狀[2]。對兩組患者治療效果、心血管并發(fā)癥情況進行比較。

1.3 療效評價標準 CR：癥狀表現(xiàn)全部緩解。PR：部分癥狀表現(xiàn)緩解。SD：癥狀保持穩(wěn)定，沒有進一步發(fā)展。PD：癥狀沒有好轉，甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采取字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺癌癥狀改善效果 對照組CR 8例（19.0%），PR 12例（28.6%），SD 11例（26.2%），PD 11例（26.2%），及格31例（73.8%）；干預組CR 13例（31.0%），PR 17例（40.5%），SD 8例（19.0%），PD 4例（9.5%），及格38例（90.5%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 心血管并發(fā)癥 干預組患者圍手術期1例患者發(fā)生心血管并發(fā)癥，對照組患者圍手術期內(nèi)8例發(fā)生心血管并發(fā)癥，所占比例分別為2.4%、19.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，已經(jīng)有越來越多老年肺癌患者可以采取手術方式進行治療，針對該類患者的特殊生理、心理特點為其提供護理服務已經(jīng)受到越來越高的關注，相關臨床研究經(jīng)驗表明，加強圍手術期管理可以使相關并發(fā)癥減少，使患者的病死率降低。術前要對患者進行積極有效的心理護理，使其戰(zhàn)勝疾病的信心增強，認真進行相關功能鍛煉。術后通過對患者的生命體征變化情況進行監(jiān)測、對呼吸道實施管理、對胸管的積極護理、對病情變化進行認真觀察、對相關并發(fā)癥進行及時處理，使患者手術治療的安全度增加[4]。

[1] 李秀娥，張繼芝，紫秀萍.全肺切除患者手術期護理[J].齊魯護理雜志，2009，13（12）：127-128.

[2] 游繼軍，張輔賢，張民興，等.高齡肺癌患者圍手術期處理[J].中國交通醫(yī)學雜志，2009，20（13）：137-138.

[3] 吳魯卿，張春芳，張恒，等.210例肺癌全肺切除臨床分析[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2008，33（13）：272-273.

[4] 沈興艷.全肺切除患者的圍手術期的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，15（15）：215-216.