劉素玲

十二指腸潰瘍是最常見的一種消化疾病，發(fā)病率至少是胃潰瘍的5倍。近年來，該病發(fā)病率不斷升高[1]。十二指腸潰瘍診斷主要靠胃鏡及X線鋇餐造影，但部分患者對這類檢查存在懼怕心理，特別是孕婦、小兒、年老體弱患兒，耐受性差，會誘發(fā)誤診誤治，甚至部分在發(fā)生消化道穿孔及消化道大出血才正式確診，延誤治療時機。因此安全、簡便、無創(chuàng)、無痛的超聲檢查逐漸被重視，并應用于消化性潰瘍診斷中。本組研究中，對本院診治的125例十二指腸球部潰瘍病例進行B超檢查，并與胃鏡結(jié)果進行比較，相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月-2011年5月在本院采用口服超聲助顯劑診斷為十二指腸球部潰瘍疑似病例125例，同時采用胃鏡檢查法。其中男83例，女42例，平均年齡（42.5±3.6）歲（19~76歲）。臨床癥狀主要為：75例癥狀為反復發(fā)作、遷延不愈的腹部疼痛，周期性、空腹疼痛及夜間痛，間斷嘔血、黑便者30例，貧血34例，無癥狀患者12例。

1.2 實驗方法 （1）應用GE730型超聲診斷儀，探頭頻率設定在3.5~10.0 MHz范圍內(nèi)。（2）超聲造影劑：速溶胃腸超聲助顯劑，每包以500~600 ml開水沖泡，攪拌調(diào)制成均勻混懸液體，待冷卻后使用。（3）檢查方法：超聲前禁飲、禁食8 h，檢查當日早餐空腹，采用3.5 MHz的超聲探頭腹部常規(guī)檢查后，口服500~600 ml超聲造影劑，左側(cè)臥位2~3 min后再采取平臥位及左側(cè)、右側(cè)臥位超聲檢查，根據(jù)需要采取半坐位；胃十二指腸冠狀切面，重點掃描胃賁門、胃角、胃小彎、胃幽門管及十二指腸球部；仔細辨別層次結(jié)構、黏膜是否連續(xù)及完整、充盈狀態(tài)及排空情況、蠕動狀況；對于疑似潰瘍病灶則反復觀察確認、觀察記錄潰瘍面的具體部位、面積、深度及周圍胃壁、腸壁厚度、層次，并對胃十二指腸附近組織如是否合并淋巴結(jié)腫大或包塊等進行探查。

2 結(jié)果

經(jīng)胃鏡及病理活檢檢查結(jié)果顯示，125例超聲助顯劑診斷的107例潰瘍患者中，97例均與胃鏡及病理檢查結(jié)果符合，4例活檢顯示惡性病變，6例顯示為糜爛性胃炎，超聲對胃潰瘍的診斷符合率高達90.7%（97/107）；超聲檢查可能存在惡變的18例病例中有13例與胃鏡活檢結(jié)果一致，另5例胃鏡病理活檢呈良性，超聲對胃癌的診斷符合率為 72.2 %（13/18）。

3 討論

胃潰瘍性是消化道最為多見的一種病變，各年齡段的發(fā)病率均較高。盡早發(fā)現(xiàn)并確診其性質(zhì)對于制定合理的治療方案及改善預后具有重要意義[2]。目前X線及胃鏡依然是胃潰瘍診斷的首先方法，隨著近年來胃腸超聲檢查技術水平的不斷發(fā)展及改進，特別是以三組冠狀斜切面為主，其它相關切面輔助掃查及有回聲超聲助顯劑的逐漸應用及超聲儀性能不斷改進，胃腸病超聲檢查邁入了全新的階段，特別對于胃內(nèi)潰瘍性疾病的診斷，已經(jīng)顯示出其特有的診斷價值。超聲以其重現(xiàn)性強、無輻射、可動態(tài)實時監(jiān)控等優(yōu)點而逐漸應用于臨床診斷，對胃潰瘍、胃癌等的診斷在解決定性問題同時，還可進行分期診斷，具有較高的診斷應用價值。

本組研究中，超聲助顯劑對十二指腸潰瘍的診斷符合率高達90.7%（97/107），與胃鏡有較高符合率[3]。超聲圖像顯示，十二指腸潰瘍具有其典型性及特異性，超聲可顯示十二指腸潰瘍壁的“火山口”樣的凹陷裝結(jié)構，壁黏膜回聲呈斷續(xù)狀，潰瘍面炎性滲出則呈現(xiàn)為凹陷底部表面較強回聲，潰瘍面的炎性充血水腫則顯示為潰瘍周圍壁增厚，呈低回聲，因為瘢痕收縮，潰瘍黏膜出現(xiàn)水腫及痙攣導致十二指腸球部出現(xiàn)變形，如部分呈三葉形、山字形、葫蘆形變形等特征。且部分患者可觀察到激惹征，主要表現(xiàn)為助顯影劑達到球部無法停留，排出速度快[4]；幽門管痙攣，開放相對延遲；胃液分泌量增加及胃蠕動出現(xiàn)異常等；若胃腸及十二指腸出現(xiàn)穿孔時，可觀察到膈下游離氣體明顯的伴慧尾征回聲反射。

綜上所述，通過有回聲助顯劑彩超胃鏡檢查能夠早期對胃潰瘍性腫塊部位、面積及體積、浸潤度、附近淋巴、臟器等系統(tǒng)進行探查，與胃鏡檢查結(jié)果符合率較高，且彌補了X線、胃鏡僅能夠觀察到胃黏膜病變?nèi)秉c，提示聯(lián)合檢查具有一定的互補性。

[1] 周柱玉，張海兵.胃窗造影劑在消化性潰瘍超聲診斷中的應用[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2007，9（11）：696-697.

[2] Yoseph Mebrate， Keith Willson， Charlotte H，et al.Dynamic CO2therapy in periodic breathing： a modeling study to determine optimal timing and dosage regimes[J].J Appl Physiol，2009，107（3）： 696-706.

[3] 陸安時，陸文明.速溶胃腸超聲助顯劑診斷消化性潰瘍的臨床價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，115（1）：99.

[4] 葉秀芳，崔亞，馬乾風.諧波成像技術與胃充盈造影在胃癌分期診斷中的應用研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26（4）：328-331.