郝筱倩，楊 斌，劉興山

(1．濰坊市中醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濰坊261041;2．濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濰坊261041)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是消化系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為上腹燒灼感、餐后飽脹、早飽、上腹痛、食欲下降、噯氣、惡心、嘔吐等多種癥狀，中醫(yī)學(xué)早有描述，如“胃脘痛”“噯氣”“噫氣”“痞滿(mǎn)”“反胃”“嘔吐”“吐酸”“嘈雜”等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該疾病近10 a 的消化門(mén)診就診率由20%增加到50%～60%，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，又因其易復(fù)發(fā)，成為消化門(mén)診的一大難題。本篇從中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合在此病治療方面做一綜述。

1 中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:本病的發(fā)生與情志不暢、飲食所傷、外邪內(nèi)積、脾胃虛弱等因素有關(guān)。病因病機(jī)涉及胃、脾、肝3 臟。外因以寒邪和濕邪較多，內(nèi)因以肝郁脾虛為關(guān)鍵。肝郁犯胃是病理基礎(chǔ)，病變?cè)缙谝愿斡魵鉁橹?，繼則以肝郁胃熱、肝郁濕阻為多，此屬實(shí)證;病久耗傷陰氣，出現(xiàn)肝郁脾虛、肝郁陰虛等，屬虛實(shí)夾雜，虛熱錯(cuò)雜之證。還有觀點(diǎn)認(rèn)為:本證以脾虛為核心，脾虛為本，滯為標(biāo)(如氣滯、血瘀、食滯、痰濕等)，脾虛氣滯為基本病機(jī)?？梢钥闯?，肝郁是病理轉(zhuǎn)機(jī)中的一個(gè)中心環(huán)節(jié)，由于肝郁氣滯、疏泄失常，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)，胃納失權(quán)，谷反為滯，水反為濕，而出現(xiàn)一系列消化不良的癥狀。

2 中醫(yī)辨證分型治療

功能性消化不良是一組癥狀，辨證分型比較復(fù)雜，迄今無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，各型治療也多有重疊，目前比較一致的意見(jiàn)是分為肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足及脾胃虛弱4 型［1］。

2．1 肝胃不和型

癥見(jiàn):胃脘痞滿(mǎn)，腹脹，納呆，噯氣，惡心，情志不遂易誘發(fā)或加重，舌苔薄白脈弦。治宜疏肝理氣。王淑華等［2］采用疏肝降逆方(黨參、山藥、茯苓、陳皮、柴胡、石菖蒲、枳實(shí)、白術(shù)、黃芩、郁金、法半夏、廣木香、焦三仙)治療該病80 例，有效率占92．8%。黃福斌等［3］、陸維宏等［4］采用柴胡疏肝散加減治療此型有效率占91%～95%。曾朝珠［5］采用香砂六君子湯加減治療此型合并脾虛氣滯取得了可靠的療效。岳在文［6］研究此型發(fā)病率在4 型中占15．9%，他與潘芳［7］均采用四逆散加減治療，療效確切。加減:呃逆較甚者，加旋覆花、代赭石重鎮(zhèn)降逆止嘔;嘈雜泛酸加吳茱萸、黃連辛開(kāi)苦降;食滯納呆，大便不爽者，加厚樸、焦玉片，以行氣消脹。此方中，白芍有興奮和抑制胃腸運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用，柴胡皂苷、白芍堿可鎮(zhèn)痛;枳實(shí)可興奮胃腸平滑肌，使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增強(qiáng)，緊張性增加;白芍和甘草配伍，有抗炎及緩解胃腸平滑肌痙攣的功能，因此，四逆散有消炎及雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)作用。

2．2 脾胃濕熱型

癥見(jiàn):胃脘飽悶，口苦，泛酸，大便不暢，舌紅，苔黃膩。治宜清熱化濕。陳良金等［8］指出，此型治宜以宣郁醒脾、通利三焦為主，方選藿樸夏苓湯合三仁湯加減，藥物組成:藿香、佩蘭、蘇梗、茯苓、川黃連、法半夏、葛根、杏仁、生薏苡仁、豆蔻仁、白扁豆。本方以三仁湯通利三焦，重用蘇梗、藿香、佩蘭以開(kāi)瀉中焦，醒脾和胃宣郁。陸維宏等［4］治以清熱化濕、瀉熱和胃，藥用牡丹皮、焦梔子、青皮、陳皮、黃連、郁金、白花蛇舌草、虎杖，有效率占92%。曾朝珠［5］采用香砂六君子湯加味，若脾陽(yáng)虛者，加干姜，溫運(yùn)中焦，振奮脾陽(yáng);命火不足者，加附子、肉桂，脾腎同治。臨床治愈率高，復(fù)發(fā)率低。岳在文［6］在研究中指出，此型在4 型中占6．4%，運(yùn)用藿樸夏苓湯加減，藥物組成:藿香、川厚樸、陳皮、茯苓、杏仁、生薏苡仁、黃連、黃芩、豬苓、澤瀉、滑石、木通、白豆蔻仁、半夏，緩解率高。

2．3 脾胃虛弱型

癥見(jiàn):胃脘隱痛，時(shí)作時(shí)止，饑時(shí)痛甚，嘈雜，喜暖喜按，進(jìn)食可緩解，乏力納呆，舌胖苔薄白脈沉。治宜益氣健脾。鄭振芳［9］采用香砂六君子湯治療，對(duì)于脾陽(yáng)虛弱、畏寒怕冷者，加附子、干姜、吳茱萸;氣虛失運(yùn)，滿(mǎn)悶較重者，加木香、枳實(shí)、佛手;脾虛不運(yùn)，腹?jié)M納差者，加神曲、麥芽效果顯著，且無(wú)不良反應(yīng)。黃福斌等［3］、岳在文［6］采用黃芪建中湯合異功散加減治療，有效率占95%以上，陸維宏等［4］采用黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、木香、陳皮、制半夏、佩蘭、炙甘草健脾和胃、理氣止痛，有效率占90%。潘芳［7］從現(xiàn)代藥理學(xué)研究分析:四君子湯可以促進(jìn)消化，加速胃排空，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，增加小腸的吸收功能，用陳夏四君子湯治療功能性消化不良，收效甚佳。

2．4 胃陰不足型

癥見(jiàn):胃脘隱隱灼痛，口渴咽干，便干，納呆，腹脹，舌紅少津苔少脈細(xì)。治宜滋陰和胃。《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》［10］提出:運(yùn)用沙參麥冬湯加味治療此型治愈率高。陳良金等［8］認(rèn)為，此型治宜養(yǎng)陰益胃散郁為主，常選用一貫煎、益胃湯、沙參麥冬湯加減。加減:兼脘痞者，加佛手花、玫瑰花、川厚樸花、川楝子;夾濕者，加佩蘭、薏苡仁;若氣陰兩虛者，用藥甘溫而不燥，柔養(yǎng)而不膩，常用太子參、白術(shù)、山藥、白扁豆、薏苡仁、石斛、沙參、麥冬、烏梅等;胃脘灼熱明顯者，屬胃陰虛所致，多選用烏梅、白芍、炙甘草。林連等［11］治以益胃湯加減，有效率占85%以上。陸維宏等［4］治胃陰不足型以養(yǎng)陰益胃，藥用白芍、炙甘草、沙參、麥冬、黃精、佛手、山藥、玉竹，結(jié)果有效率占90%。

3 專(zhuān)方專(zhuān)藥

功能性消化不良其病在胃，涉及肝脾，病機(jī)主要為脾胃虛弱、氣機(jī)不利、胃失和降。所以在治療時(shí)，注意健脾和胃、疏肝理氣，使脾氣得升，胃氣得降，肝氣得舒，病則得治。近年來(lái)，中醫(yī)專(zhuān)家為提高門(mén)診治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高依從性，又結(jié)合此病發(fā)病的復(fù)雜性，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)方或成方，取得了顯著療效。

3．1 經(jīng)驗(yàn)方

陳培瓊［12］采用消痞除脹湯(砂仁、柴胡、枳實(shí)、厚樸、丹參、雞內(nèi)金、木香、蘇梗、芒果核)治療本病55 例，有效率高于莫沙比利組19%。劉青［13］用采用升降調(diào)中湯(柴胡、太子參、白術(shù)、白芍、枳殼、延胡索、半夏、合歡皮、蘇梗等)加減治療FD，有效率比多潘立酮片組提高了13%。張燕［14］采用六君化瘀湯(黃芪、茯苓、丹參、麥芽、白術(shù)、蘇梗、砂仁、郁金、桃仁、半夏、羌活、蒲公英、萊菔子、木香)治療老年性FD，有效率高于多潘立酮片組29%。張本奇［15］引用排氣飲加減(陳皮、藿香、枳殼、香附、烏藥、厚樸、澤瀉、木香)治療FD 64 例，有效率占95．3%。雷力民等［16］運(yùn)用四君子湯為主方治療動(dòng)力障礙型FD 和潰瘍型FD，有效率均占80%以上。潘金輝等［17］采用柴平舒胃湯(柴胡、枳殼、厚樸、白術(shù)、半夏、莪術(shù)、檳榔、藿香、佛手、黨參、桔梗、砂仁)加減治療本病100 例，有效率高于多潘立酮片、谷維素、維生素B1組18%，胃竇排空率及收縮幅度明顯增高。蔣旭荻等［18］采用保和丸(山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子)加減治療FD 70 例，療效及安全性和耐受性明顯優(yōu)于多潘立酮片組。梁雪等［19］采用柴枳半夏瀉心湯治療功能性消化不良30 例，療效明顯優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮片組。莫志紅等［20］研究發(fā)現(xiàn):加味越鞠丸治療功能性消化不良具有健脾除濕、行氣和胃之功效。陳良金［21］認(rèn)為，疏肝安胃湯對(duì)FD 患者有健脾養(yǎng)胃、理氣化瘀的功效。

3．2 成方成藥

由于近年來(lái)西藥中胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物治療功能性消化不良取得良好療效，故與此類(lèi)藥物對(duì)比，中醫(yī)藥專(zhuān)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，形成一些成方。如毛水泉等［22］采用保胃康膠囊治療FD 50 例，在諸多癥狀的改善上療效優(yōu)于莫沙必利組。季雁潔［23］采用胃寧茶(蘇梗、姜夏、佛手等)治療FD 患者，有效率明顯高于西沙必利組，且起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組。秦福生等［24］采用二陳調(diào)氣丸治療FD 86 例，有效率高于莫沙必利組。龐菁［25］采用肝胃舒膠囊治療肝胃不和型消化不良49 例，愈顯率和有效率均高于多潘立酮片組。王偉等［26］采用柴平合劑治療FD 60 例，療效確切，遠(yuǎn)期療效好，使用安全，優(yōu)于多潘立酮片組。蘇東平等［27］采用健胃消脹顆粒，賀瑞興等［28］采用疏肝和胃沖劑治療FD，有效率高于多潘立酮片組20%以上。李桂金等［29］研究發(fā)現(xiàn):胃舒康膠囊顯效率和有效率均明顯高于多潘立酮片對(duì)照組。顧玉龍［30］采用二雞散治療FD，有效率占95%。

4 中西醫(yī)結(jié)合療法

朱艷麗等［31］研究表明，四磨湯、多潘立酮片聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良，癥狀評(píng)分改善及胃竇排空率均較單用四磨湯、多潘立酮片組顯著提高。顧小生等［32］研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方阿嗪米特腸溶片加六味安消膠囊治療功能性消化不良，有效率占100%，明顯高于健胃消食片加六味安消膠囊組。李秀賢等［33］以西沙必利合健脾化食丹治療FD 136 例，明顯優(yōu)于單用西沙必利組。曹小菊等［34］以加味柴胡湯與多潘立酮片口服，有效率較多潘立酮片組顯著增高。買(mǎi)風(fēng)云［35］采用加味逍遙散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療FD，有效率占95．24%，療效優(yōu)于氟哌噻噸美利曲辛片組。傅遂山［36］采用六君子湯合越鞠丸加減同時(shí)配合西沙必利、氟西汀及谷維素片進(jìn)行治療，有效率明顯高與單用西藥組。胡大勇［37］采用參苓白術(shù)散加味聯(lián)合多潘立酮片、多酶片治療本病，明顯優(yōu)于單用西藥組。朱瑩［38］采用柴胡疏肝散加法莫替丁、多潘立酮片治療本病42 例，對(duì)照組用上述西藥，療程為6 個(gè)月，結(jié)果顯示，治療組消化不良癥狀控制有效率占92．8%，顯著高于對(duì)照組的81．6%，說(shuō)明中藥疏肝解郁法能明顯提高伴有抑郁焦慮癥狀的FD 患者的療效。

5 小 結(jié)

綜上所述，近年來(lái)在功能性消化不良的治療上，中醫(yī)工作者在臨床用藥方面的研究成果顯著，治療經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越豐富，治療的手段也越來(lái)越多元化。隨著現(xiàn)代生活節(jié)律、工作壓力、飲食健康等多方面的變化，功能性消化不良的常見(jiàn)證型、臨床癥候已發(fā)生改變，又由于其復(fù)發(fā)率高，只通過(guò)比較治療的有效率等指標(biāo)已不能說(shuō)明中藥的優(yōu)勢(shì)。下一步應(yīng)該更多地進(jìn)行大宗樣本描述性、跟蹤性研究，以明確在面對(duì)患者的主要特質(zhì)，尋找緩解率高、復(fù)發(fā)率小的治療手段，從機(jī)制上證明中藥的療效，在應(yīng)用中彰顯中藥的優(yōu)勢(shì)。

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