林輝文 唐鐘祥

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州528200）

筆者近年來(lái)采用有創(chuàng)機(jī)械通氣與西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的基礎(chǔ)上加用三臟溫陽(yáng)飲，以觀察患者治療前后外周血、和含量和/的動(dòng)態(tài)變化，并觀察其機(jī)械通氣時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率的情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者112例，所有病例均為ICU病房病例，全部符合慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)COPD診治指南（2007年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［2］制定。中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛及肺腎氣虛證。排除合并其他臟器嚴(yán)重的原發(fā)性疾病、腫瘤、結(jié)核的患者。隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性56例，女性4例；年齡60～85歲，中位年齡73歲；病程7～25年。對(duì)照組52例，男性48例，女性4例；年齡66～82歲，中位年齡76歲；病程7～28年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有病例入院后均收入ICU，采用經(jīng)口/鼻留置氣管導(dǎo)管、接呼吸機(jī)，根據(jù)病情與血?dú)夥治鼋Y(jié)果 調(diào)整通氣模式及參數(shù)。常規(guī)西藥治療包括選擇敏感抗生素控制感染、適當(dāng)應(yīng)用解痙及祛痰藥、維持水/電解質(zhì)、酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持治療，酌情使用利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物及防治應(yīng)激性潰瘍。治療組另予三臟溫陽(yáng)飲：制附子10～15 g，人參10 g，干姜10～20 g，細(xì)辛3～5 g，茯苓20～30 g，白術(shù)10～20 g，炙甘草10～15 g，砂仁5～10 g。每日1劑，口服或鼻飼，連續(xù)4周。

1.3 檢測(cè)方法 所有病例入院后定期抽血檢測(cè)血常規(guī)、血?dú)夥治?、胸部CT掃描、使用纖維支氣管鏡取痰標(biāo)本，并于住院第1日、治療后2周和4周抽血測(cè)定血漿、和含量和/，所有病例出院后隨防8周。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較見表1。結(jié)果 示治療組治療2、4周后和T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)和/顯高于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）；T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。

表1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

表1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

與本組入院時(shí)比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治療組入院時(shí)42.7±3.926.8±5.033.4±2.50.8±0.9（n＝60）治療2周后47.1±2.8*△△32.3±4.0**△△27.9±2.1**△1.4±0.3*△治療4周后48.9±3.3**△△35.5±7.0*△26.5±2.8**△△1.5±0.6*△對(duì)照組入院時(shí)43.3±3.227.1±6.032.8±4.00.9±0.3（n＝52）治療2周后44.6±2.7*29.3±4.0*32.1±5.01.1±0.7治療4周后44.8±3.1*29.8±4.0*30.9±4.0*1.3±0.2

2.2 兩組VAP發(fā)生率、病死率與脫機(jī)成功率比較見表2。治療組VAP發(fā)生率明顯低于與對(duì)照組（P＜0.05），兩組病死率、脫機(jī)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組VAP發(fā)生率、病死率與脫機(jī)成功率比較n（%）

3 討論

綜上所述，筆者認(rèn)為機(jī)體免疫功能異常是導(dǎo)致COPD合并呼吸衰竭患者病情加重和預(yù)后不良的主要原因之一，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合溫陽(yáng)法能夠積極糾正和改善機(jī)體細(xì)胞免疫狀況，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，緩解病情、提高療效和改善預(yù)后。臨床上檢測(cè)呼吸衰竭患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的水平及治療前后的變化，對(duì)于溫陽(yáng)法的治療方案、判斷病情進(jìn)展、評(píng)估預(yù)后具有重要的臨床意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1999：242，295-298.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）：201-203.

［4］ 高越，何建如，陳小青，等.慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者T淋巴細(xì)胞亞群的研究［J］.科技通報(bào)，2001，17（2）：67-69.

［5］ Yasutomo K.The cellular and molecularmechanism oflineage commitment［J］.J Med Invest，2002，49（16）：1-6.

［6］ Saetta M，Baraldo S，Turato G，et al.Increased Proportoin ofT T-lymphocytes in the paratracheal lymph nodes of smokerswithmildCOPD［J］.SarcoidosisVascDiffusDis，2003，20（1）：28.