羅俊超 舒勁松

（1.湖北省武漢市洪山區(qū)中醫(yī)院，湖北 武漢 430070；2.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430065）

椎-基底動脈供血不足（VBI）性眩暈是一種臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人。近年來，本病發(fā)病率有逐年上升趨勢［1］。臨床上，血塞通治療眩暈療效顯著［2］，本研究觀察血塞通凍干粉針對VBI性眩暈患者血栓素B2（TXB2）和血小板活化因子（PAF）的影響，探討其治療眩暈的作用機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年12月間在武漢市洪山區(qū)中醫(yī)院住院治療的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者64例，診斷標準［3］：（1）突然發(fā)生；（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；（3）持續(xù)時間短暫，一般 10 min，多在1 h內，最長不超過24 h；（4）恢復完全且不遺留神經(jīng)功能缺損體征。排除標準：（1）局灶性癲癇、內耳眩暈癥、低血糖、貧血以及昏厥患者；（2）合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病患者等。隨機分為治療組與對照組各32例。治療組男性18例，女性14例；年齡43～72歲，平均58.50歲。對照組男性19例，女性13例；年齡42～71歲，平均58.30歲。所有患者均行經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲示單側或雙側椎基底動脈供血不足，頸椎X線攝片均示不同程度程的骨質增生。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用血塞通凍干粉針（哈爾濱珍寶制藥有限公司生產(chǎn)）400 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次；對照組采用低分子右旋糖酐250mL靜滴，每日1次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀測指標 治療前后于清晨空腹采靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中TXB2和PAF含量，并觀察記錄患者眩暈及伴隨癥狀、體征變化及治療中的不良反應。

1.4 療效標準［4］治愈：眩暈及并發(fā)癥狀、陽性體征消失，停藥后1年無復發(fā)。顯效：眩暈及并發(fā)癥狀、體征明顯減輕，停藥后半年無復發(fā)。有效：眩暈減輕或發(fā)作次數(shù)減少，短時間內無復發(fā)。無效：眩暈無緩解。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用秩和檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后TXB2與PAF水平比較 見表2。治療后兩組TXB2與PAF均較治療前顯著下降（P＜0.01），治療組較對照組降低更明顯（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后TXB2與PAF水平比較（pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后TXB2與PAF水平比較（pg/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 TXB2 PAF治療組 治療前 159.52±45.43 209.15±35.16（n＝32） 治療后 118.96±27.24*△ 141.53±26.35*△對照組 治療前 161.41±43.68 212.97±33.24（n＝32） 治療后 136.35±32.62* 168.85±29.48*

2.3 不良反應 兩組患者均未見明顯不良反應。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，VBI性眩暈發(fā)作時除TCD表現(xiàn)椎-基底動脈血流速度異常之外，外周血液中血小板聚集，使血液成高凝狀態(tài)，導致微小血栓形成，從而使血液循環(huán)障礙進一步加重，造成供血不足，腦組織灌注減少，影響大腦正常功能，所以在改善腦部供血的同時如能解決高凝狀態(tài)，對VBI性眩暈的預后將會產(chǎn)生積極的影響。血栓素A2（TXA2）是一種公認的腦損傷介質，具有促進血小板聚集，收縮血管的作用，TXB2是TXA2的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物，故測定TXB2水平可反映TXA2的變化。PAF是目前所發(fā)現(xiàn)的最強的血小板聚集誘導劑，在PAF作用下血小板活化而聚集、吸附單核細胞及中性粒細胞，發(fā)揮黏附作用，促進血栓形成。同時，PAF具有廣泛激活炎性細胞的能力，是介導炎性腦損傷的關鍵起始因素之一［5］。

血塞通系從中藥三七中提取而成，現(xiàn)代藥理研究表明，三七中的有效成分三七總皂苷，具有抑制血小板聚集，使全血黏度下降，增加腦血流量，擴張血管，改善微循環(huán)等作用［6］，目前廣泛應用于心腦血管疾病。本觀察結果提示，血塞通治療VBI性眩暈療效確切，且能明顯降低血液中TXB2和PAF水平，從而有利于改善椎-基底動脈供血不足性眩暈患者的腦缺血。

［1］許文忠，陳分喬，梅建強.清熱化痰活血通絡法治療椎-基底動脈供血不足性眩暈 32 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：779-780.

［2］張繁紅.血塞通注射液治療眩暈的Meta分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（33）：142-144.

［3］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2668.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：190.

［5］吳旭明，于明，張曉林，等.血清C反應蛋白、血小板活化因子在腦梗死發(fā)病中的作用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：18-19.

［6］范亞蘭，王雁，李晶，等.血塞通治療頸性眩暈31例療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（9）：1240-1241.