李學(xué)軍 高燕潔 陳志剛 孟繁興 王 樂 武 洋

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078）

中風(fēng)病腦損傷后因腦局部形態(tài)學(xué)改變、中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂所導(dǎo)致血液腦腸肽水平改變，導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，是腦血管疾病患者常伴發(fā)消化道反應(yīng)的病因所在。腦腸肽廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道，探討中風(fēng)與腦腸肽的相關(guān)性是中風(fēng)病研究的熱點。中風(fēng)病中醫(yī)證型與腦腸肽的關(guān)系相關(guān)研究尚處于探索階段，本研究僅初步探索中風(fēng)病患者急性期（發(fā)病時間＜7 d）腦腸肽的變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例均為北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院住院患者。利用頭顱CT、MRI影像學(xué)診斷技術(shù)確診，中醫(yī)診斷符合1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的“中風(fēng)病診斷與療效評定標準”中風(fēng)病的診斷標準，西醫(yī)診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標準。所有患者均為發(fā)病后1周內(nèi)住院者，且第1次采血前均未使用激素及胃腸動力藥。排除不符合診斷標準者；蛛網(wǎng)膜下腔出血者；年齡大于75歲者；病程超過1周的腦血管病患者；既往有消化道、內(nèi)分泌、腫瘤、造血系統(tǒng)疾病者；有精神性疾病患者；不配合者；資料不全影響結(jié)果判定者。

所有入選患者均填寫統(tǒng)一表格，表格內(nèi)容主要是人口學(xué)資料（指調(diào)查患者的個人信息，包括患者姓名、性別、出生日期、家庭住址、聯(lián)系電話等）、病史調(diào)查（既往史、家族史、過敏史、生命體征、一般內(nèi)科情況、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等），并填寫病例觀察表、中風(fēng)病證候要素診斷量表，于入院后第1日清晨空腹取血，采用放射免疫分析法測定血漿胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）水平。另選擇門診、病房非中風(fēng)患者（既往無消化道、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)疾病、采血前亦未用激素類及促胃腸動力藥）做對照組，測定血漿MTL、GAS、CCK水平。

1.2 中醫(yī)辨證分型 根據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的 “中風(fēng)病診斷與療效評定標準”，進行中醫(yī)辨證分型。

1.3 血漿 MTL、GAS、CCK 檢測方法 （1）MTL。 清晨6∶30空腹平臥采肘靜脈血2 mL，注入含7.5%EDTANa 30μL和抑肽酶40μL的試管中混勻。4℃ 3000rpm離心10 min，分離血漿，將血漿轉(zhuǎn)移入小指管，置于-70℃冰箱保存待測。（2）GAS。清晨6∶30空腹平臥采肘靜脈血2 mL，以4℃ 3000 r/min下離心10 min，取血清放-70℃保存待測。（3）CCK。清晨6∶30空腹平臥采肘靜脈血2 mL，置于預(yù)冷試管，注入含7.5%EDTANa 30 μL和抑肽酶40 μL的試管中混勻，4℃3000 rpm離心10 min。分別吸取血漿，置-70℃貯存待測。MTL、CCK、GAS標本-70℃保存，統(tǒng)一送檢，由北京康源瑞得生物技術(shù)有限公司采用放射免疫分析法測定檢驗結(jié)果。離心機型號：日本eppendorf公司centrifuge5810R（東方醫(yī)院實驗中心提供）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SAS8.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以四格表表示，計量資料以（±s）表示，計量數(shù)據(jù)兩組比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析及多重比較的LSD-檢驗，方差齊性檢驗采用levene法，方差不齊時采用近似F檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中風(fēng)病急性期證型與血漿MTL水平 見表1。風(fēng)痰火亢組、痰熱腑實組、風(fēng)痰瘀阻組血漿MTL水平較對照組顯著升高（P＜0.05）；痰熱腑實組與風(fēng)痰瘀阻組MLT值較其他證型顯著升高（P＜0.05），而痰熱腑實組與風(fēng)痰瘀阻組相近（P>0.05）；風(fēng)火上擾組MTL值顯著低于其他組（P＜0.05）。

表1 各組血漿MTL水平比較（pg/mL，±s）

表1 各組血漿MTL水平比較（pg/mL，±s）

與對照組比較，*P＜0.05；與其他組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n MTL風(fēng)痰火亢 13 434.63±122.36*風(fēng)火上擾 3 186.69±92.65△痰熱腑實 12 630.15±162.32*△風(fēng)痰瘀阻 11 547.52±110.42*△痰濕蒙神 1 474.50氣虛血瘀 10 413.38±91.95陰虛風(fēng)動 0對照組 11 325.11±6.58

2.2 中風(fēng)病急性期證型與血漿GAS水平 見表2。風(fēng)痰火亢組、痰熱腑實組、風(fēng)痰瘀阻組、氣虛血瘀組血漿GAS水平較對照組顯著升高（P＜0.05）；痰熱腑實組、風(fēng)痰瘀阻組較風(fēng)痰火亢組、風(fēng)火上擾組GAS水平顯著升高（P＜0.05）；風(fēng)火上擾組GAS水平顯著低于其他各組（P＜0.05）；其余各組間相近（P>0.05）。

表2 各組血漿GAS水平比較（pg/mL，±s）

表2 各組血漿GAS水平比較（pg/mL，±s）

與風(fēng)痰火亢組、風(fēng)火上擾組比較，▲P＜0.05。

組 別 n GAS風(fēng)痰火亢 13 109.13±21.67*風(fēng)火上擾 3 83.98±38.27△痰熱腑實 12 127.10±14.05*▲風(fēng)痰瘀阻 11 130.66±11.86*▲痰濕蒙神 1 131.56氣虛血瘀 10 119.10±16.66*陰虛風(fēng)動 0對照組 11 67.85±9.02

2.3 中風(fēng)病急性期證型與血漿CCK水平 見表3。風(fēng)痰火亢組、痰熱腑實組、風(fēng)痰瘀阻組、氣虛血瘀組血漿CCK水平較對照組顯著性升高（P＜0.05）；氣虛血瘀組CCK水平較風(fēng)火上擾組顯著性升高 （P＜0.05）；其余各組之間無明顯差別（P>0.05）。

表3 各組血漿CCK水平比較（pg/mL，±s）

表3 各組血漿CCK水平比較（pg/mL，±s）

與風(fēng)火上亢組比較，▲▲P＜0.05。

組 別 n CCK風(fēng)痰火亢 13 5.35±2.22*風(fēng)火上擾 3 3.34±1.25痰熱腑實 12 5.30±1.32*風(fēng)痰瘀阻 11 5.13±1.74*痰濕蒙神 1 5.35氣虛血瘀 10 5.53±1.54*▲▲陰虛風(fēng)動 0對照組 11 3.21±0.96

3 討 論

中風(fēng)病急性期風(fēng)痰火亢組、痰熱腑實組、風(fēng)痰瘀阻組患者的血漿MTL、GAS、CCK水平較對照組有明顯升高，三者均包含痰證的證侯元素。中醫(yī)病機可能為：患者素體痰濕內(nèi)盛，中焦失運，聚濕為痰，痰或郁而化熱，熱急生風(fēng)，致風(fēng)痰搏結(jié)；或痰濁壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，痰熱熏灼腸道，腑氣不通。中醫(yī)病機可以解釋腦腸肽水平升高與缺血性卒中脾胃功能失常的聯(lián)系性，提示可能存在“腦卒中急性期—腦腸肽水平升高—胃排空延遲—胃腸道癥狀”機制的可能性。

中風(fēng)病急性期痰熱腑實證較其他證型組的血漿腦腸肽水平升高更為明顯，可以用痰熱腑實證患者同時存在腦部病變和胃腸道病變解釋。中風(fēng)病痰熱腑實證腦部病變和胃腸道病變的因果關(guān)系尚未明確，兩者在血漿腦腸肽水平升高中的作用尚待研究。

血漿腦腸肽水平在缺血性中風(fēng)急性期各證候間的差異，為闡明缺血性腦血管病中醫(yī)證型（尤與內(nèi)火、痰濕相關(guān)證候）的客觀物質(zhì)基礎(chǔ)、微觀變化特點提供可能的客觀實驗依據(jù)，可能為缺血性腦血管病中醫(yī)辨證分型（特別是風(fēng)痰火亢組、痰熱腑實組、風(fēng)痰瘀阻組等證型）、藥物合理應(yīng)用提供一個可能的客觀指標，從而充實和完善缺血性腦血管病的辨治理論。