陳宗躍 焦麗強(qiáng) 于明克

（中國(guó)人民解放軍第二五一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

急性肺挫傷是嚴(yán)重創(chuàng)傷中較常見(jiàn)的損傷之一，是指心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素包括嚴(yán)重感染、休克、中毒、創(chuàng)傷、卒中、胰腺炎等所導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭［1］。早期診斷、及時(shí)治療對(duì)減少呼吸窘迫綜合征（ARDS）和多臟器功能障礙綜合征的發(fā)生有重要意義。近年來(lái)，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療急性肺挫傷，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部90例均為本院急診科住院患者，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于2000年制訂的急性肺挫傷/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。均有胸部外傷史，胸痛胸悶、氣喘、咳嗽時(shí)加重；傷后早期有呼吸窘迫、低氧血癥表現(xiàn)；查體患側(cè)肺呼吸音低或消失，聞及濕啰音；傷后12 h內(nèi)胸部CT檢查肺內(nèi)出現(xiàn)局灶性云霧狀或斑片狀陰影；血?dú)夥治鰴z查有低氧血癥和低碳酸血癥［2］。隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性27例，女性18例；年齡26～57 歲，平均（44.35±19.25）歲；病程 28 min 至 9 h，平均 7.40 h；單側(cè)損傷17例，雙側(cè)損傷24例；合并肋骨骨折者23例，氣胸7例。對(duì)照組45例，男性29例，女性16例；年齡29～56歲，平均（43.20±18.36）歲；病程 30 min 至 10 h，平均 7.6 h；單側(cè)損傷 18例，雙側(cè)損傷25例；合并肋骨骨折者20例，氣胸6例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組入院后均安靜臥床，予吸氧、止血、祛痰、常規(guī)抗感染、補(bǔ)液、糾正水/電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組加用血必凈注射液 （天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033）50 mL加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次。對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加地塞米松注射液10 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次。兩組療程均為7 d。

1.3 觀察方法 采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測(cè)定兩組入院后外周靜脈血清腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平變化情況。所有患者分別于治療后第1、3、5、7日取外周靜脈血5 mL，2500 r/min離心10 min，提取上清液，-30℃冰箱保存待測(cè)。ELISA試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］全身情況明顯好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正?；蜓鹾现笖?shù)升至300 mmHg以上為治愈；全身情況好轉(zhuǎn)，氧合指數(shù)升高但未達(dá)到300 mmHg為好轉(zhuǎn)；全身情況無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，氧合指數(shù)無(wú)變化或下降為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組45例，治愈32例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例，總有效率97.78%；對(duì)照組45例，治愈20例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效6例，總有效率86.67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組TNF水平變化比較 見(jiàn)表1。兩組入院后第3、5、7日TNF水平與本組入院后第1日比較均明顯下降（P＜0.05），組間同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組TNF水平變化比較（pg/mL，±s）

表1 兩組TNF水平變化比較（pg/mL，±s）

與本組第1日比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 第5日 第7日治療組 16.83±6.94*△ 11.56±9.46*△對(duì)照組 26.83±7.04* 19.45±11.46*n 45 45第1日 第3日43.68±8.41 21.03±7.85*△42.56±8.23 39.76±6.56*

2.3 兩組IL-8水平變化比較 見(jiàn)表2。兩組入院后第3、5、7日IL-8水平與本組入院后第1日比較均明顯下降（P＜0.05），組間同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組IL-8水平變化比較（pg/mL，±s）

表2 兩組IL-8水平變化比較（pg/mL，±s）

組 別 第5日 第7日治療組 27.64±4.36*△ 18.84±2.18*△對(duì)照組 32.64±4.06* 28.24±2.08*n 45 45第1日 第3日32.37±5.47 36.23±4.58*△33.37±5.46 38.45±4.48*

3 討 論

急性肺挫傷患者機(jī)體可釋放各種炎性介質(zhì)，使肺泡毛細(xì)血管、肺泡Ⅱ型細(xì)胞損傷，通透性增加［3］，肺間質(zhì)充血、水腫，肺泡表面活性物質(zhì)減少，通氣/血流比例失調(diào)，肺泡萎縮，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸極度困難為典型癥狀的ARDS。研究表明，TNF及IL-8是導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征的關(guān)鍵細(xì)胞因子，可作為反應(yīng)機(jī)體炎癥與疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)［4-5］，監(jiān)測(cè)其變化情況對(duì)疾病的分期、活動(dòng)情況及預(yù)后的判定均有重要意義。

急性肺挫傷多因外界暴力，如跌仆撞擊傷、擠壓碾軋傷等，導(dǎo)致絡(luò)脈受損，血溢于外，積于脅下，血瘀氣阻，“不通則痛”。治宜活血祛瘀，疏肝行氣通絡(luò)。正如“肢體傷于外，則氣血傷于內(nèi)，外傷皮肉筋骨，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)臟腑”，“一旦損傷，氣血即阻，欲治其痛，先行其瘀，欲行其腫，必活其血，此傷科用藥之所以行瘀活血不二法門也”［6］。血必凈注射液主要由赤芍藥、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸組成，功能化瘀解毒。方中赤芍藥行瘀，止痛，涼血，消腫；川芎能活血行氣，祛風(fēng)止痛；丹參有活血祛瘀、安神寧心、止痛等功效；紅花有活血通經(jīng)，散閼止痛的功效；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便。藥理研究表明，赤芍、丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸可以改善微循環(huán)，增加血流量；降低炎癥反應(yīng)以及毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)炎癥吸收，抑制炎性肉芽腫形成，因而可以降低肺挫傷的病理?yè)p害。另外，還可以增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吸附功能以及白細(xì)胞的吞噬能力，使血腫以及其他壞死組織易被吞噬細(xì)胞吞噬吸收［7-8］，有很強(qiáng)的拮抗內(nèi)毒素及內(nèi)源性炎性介質(zhì)失控性釋放、抑制體內(nèi)多種炎性因子生成、拮抗TNF水平升高及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答的作用［9-10］。

本觀察結(jié)果顯示，兩組患者的細(xì)胞炎性因子水平的改變有顯著性差異，加用中藥治療的治療組對(duì)炎癥因子水平的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，揭示早期予以中藥干預(yù)治療，可阻斷肺損傷的演變進(jìn)程，縮短康復(fù)時(shí)間。

［1］黃永鵬，徐小彭，王孝杰，等.肺保護(hù)性機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁治療急性肺損傷的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：783-786.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（4）：203.

［3］李惠東，洪陽(yáng)春，黃玫.胸傷Ⅰ方對(duì)急性肺挫傷患者炎性因子TNF、IL-8 的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（4）：298-300.

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［6］李志文，張鳳敏，莫順景，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性肺損傷療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13（9）：574-575.

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［9］張畔，曹書(shū)華，崔克亮，等.血必凈對(duì)多臟器功能障礙綜合征單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)影響的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（1）：21-23.

［10］藍(lán)鵬，林錦洪，許浦生，等.血必凈對(duì)慢性肺心病急性期TNF-α、IL-6 的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（5）：16-17.