劉巍 邸海燕 胡文宇

(河北省保定市二中心醫(yī)院功能科 河北保定 072750)

治療深靜脈血栓及肺動(dòng)脈栓塞的第一步就是先進(jìn)行診斷,臨床上使用無創(chuàng)心血管超聲能夠?qū)Ψ蝿?dòng)脈栓塞進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,它能夠通過分析患者的超聲心電圖,發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)和右心系統(tǒng)是否存在血栓直接征象,同時(shí)還可以對(duì)一些如心包填塞、主動(dòng)脈夾層瘤、室間隔穿孔、急性心肌梗死等心血管急癥進(jìn)行鑒別和區(qū)分,這是其主要的特點(diǎn)。本文通過作者所在醫(yī)院的無創(chuàng)心血管超聲檢驗(yàn)中肺動(dòng)脈栓塞46例患者的特點(diǎn)及表現(xiàn),對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷中采用無創(chuàng)心血管超聲檢測的應(yīng)用價(jià)值和重要作用進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年12月期間,本文作者所在醫(yī)院的臨床綜合診斷深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞患者46,其中,女患者22例,男患者24例,年齡段為25～78歲,平均年齡為51歲,分析資料。綜合檢查本組患者均確診為肺動(dòng)脈栓塞。

1.2 檢查方法

本組的46例患者都經(jīng)過了超聲診斷儀(惠普5500型彩色多普勒)的診斷,探頭的頻率為2.5～3.5MHz。周圍血管的超聲探頭頻率為8～13MHz。進(jìn)行胸二維的超聲檢查時(shí),對(duì)左、右肺動(dòng)脈分叉處、主肺動(dòng)脈、右心房、右心室和下腔靜脈以及右室壁運(yùn)動(dòng)和室間隔情況、右心內(nèi)徑的功能及變化狀況進(jìn)行了著重的觀察,查看是否存在血栓樣回聲。使用惠普5500多普勒超聲診斷儀對(duì)各瓣口的血流參數(shù)進(jìn)行了超聲檢測,同時(shí)對(duì)三尖瓣的反流程度進(jìn)行了估測,針對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓,使用測量三尖瓣的反流速度法進(jìn)行了估測。此外,還要注意對(duì)患者的靜脈系統(tǒng)狀況進(jìn)行觀察,例如肝靜脈和下腔靜脈系統(tǒng)的變化狀況等,同時(shí)還要觀察隨患者呼吸的變化狀況,另外采用惠普5500型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者的下肢靜脈血栓發(fā)生形態(tài)和部位進(jìn)行檢測。經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn),存在肺動(dòng)脈栓塞直接征象的患者有15例,其中經(jīng)彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)有9例患者的血流顯像存在腔內(nèi)血流缺損、充盈的情況,右肺或左肺動(dòng)脈內(nèi)血栓回聲阻塞,顯示有6例患者右、左肺動(dòng)脈內(nèi)存在不活動(dòng)的附壁血栓現(xiàn)象。具體的表現(xiàn)是:右肺或左肺動(dòng)脈內(nèi)充滿了低、中、高回聲,惠普5500型彩色多普勒的血流顯像(CD-FI)顯示,近段的血流信號(hào)比較暗淡,沒有檢測出明顯的前向血流信號(hào)。本組46例患者中有37例檢測出肺動(dòng)脈收縮壓升高及右心系統(tǒng)形態(tài)發(fā)生改變,右房擴(kuò)大的患者有22例,右室擴(kuò)大的患者有33例。

2 結(jié)果

從表1能夠看出,使用無創(chuàng)超聲對(duì)本組的46例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行檢查時(shí),未見異常的有9例患者,占19.57%,診斷率占80.43%。

表1 無創(chuàng)超聲檢查46例肺動(dòng)脈栓塞患者的情況

3 討論

近些年來,在我國乃至全球,一些慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢,以心腦血管疾病為首,肺動(dòng)脈栓塞和也逐年呈上升趨勢,成為了第三大心血管病,僅次于冠心病和高血壓。臨床常見的肺動(dòng)脈栓塞(PE)是心肺血管急癥,肺動(dòng)脈以及分支遭受外源性或(和)內(nèi)源性栓子的堵塞,導(dǎo)致肺循環(huán)發(fā)生障礙,這就是其發(fā)病機(jī)制。引起肺動(dòng)脈栓塞的原因有很多種,例如微生物、脂肪栓、骨髓、瘤栓、血栓和其它異物等等[1],在臨床上的眾多栓塞中,最為常見的就是肺動(dòng)脈血栓栓塞。臨床上有不少影像學(xué)的檢查方法是針對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的,例如無創(chuàng)超聲心動(dòng)圖、核素通氣、肺動(dòng)脈造影、CT、MRI、胸部平片以及灌注顯像等等[2]。在對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行診斷時(shí),以上這些檢驗(yàn)方法所具有的作用都各不相同。在目前肺動(dòng)脈栓塞的診斷中,雖然肺動(dòng)脈造影是金標(biāo)準(zhǔn),但是由于其存在高風(fēng)險(xiǎn)性和創(chuàng)性,所以能在臨床上把該項(xiàng)檢查實(shí)際完成的患者相對(duì)比較少。

無創(chuàng)超聲心動(dòng)圖在重癥和急診監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行病床旁檢查時(shí)比較適用,它具有便捷、無創(chuàng)、快速的優(yōu)點(diǎn),對(duì)診斷急危重患者以及評(píng)估病情具有積極的作用。但是對(duì)本組的46例患者進(jìn)行檢查后能夠看出,通過超聲檢查的肺動(dòng)脈內(nèi)血栓患者有9例未見異常,漏檢率為19.57%,因此,對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓進(jìn)行診斷時(shí)只利用無創(chuàng)超聲心動(dòng)圖易導(dǎo)致漏診,進(jìn)而對(duì)及時(shí)治療造成影響,還需在臨床上對(duì)各種檢查方法進(jìn)行綜合運(yùn)用來診斷肺動(dòng)脈栓塞,從而使其早期的診斷率提高,這對(duì)治療肺動(dòng)脈栓塞具有重要的意義。

[1] 劉延玲.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:238～250.

[2] 王志斌,何香芹.人工心臟瓣膜功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(3).