鐘夏蓮 廣東省興寧市人民醫(yī)院婦產科 514500

圍產期護理干預在剖宮產下肢深靜脈血栓形成影響的作用

鐘夏蓮 廣東省興寧市人民醫(yī)院婦產科 514500

目的：通過圍產期護理干預觀察剖宮產對下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：將323例我院收治的行剖宮產術的孕足月產婦隨機分成對照組（158例）和觀察組（165例），對照組產婦采用剖宮產術常規(guī)護理方式處理，觀察組在對照組干預基礎上予以早期針對性實行全程護理干預。比較兩組產婦的下肢靜脈血栓的發(fā)生率，觀察患者下肢疼腫痛和下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。結果：觀察組產婦的下肢靜脈血栓的發(fā)生率為0.90%，顯著低于對照組的2.32%，具有明顯的統(tǒng)計學差異（χ2＝8.02，P＜0.05）。結論：對剖宮產產婦實施全程護理，有利于降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，提高產婦的生活質量。

剖宮產 下肢靜脈血栓 全程護理 圍產期

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是剖宮產術后嚴重的并發(fā)癥之一，大多數DVT患者同時合并有肺栓塞（PE），可直接威脅產婦的生命［1］。近年來由于生活條件的改善、醫(yī)療水平的提高和對分娩認識觀念不同，剖宮產率增高，其發(fā)病率也相應有上升趨勢。妊娠期人體生理改變，血液處于高凝狀態(tài)以保證產后胎盤剝離面迅速止血，而剖宮產患者術后需臥床休息、肌肉確實收縮活動血液循環(huán)相對較差，這些因素都增加了DVT的發(fā)生，有些產婦由于缺少產后康復指導、精神焦慮以及對疼痛的恐懼等都間接的影響產后術后的恢復和DVT的發(fā)生。本研究通過對我院2010年2月－2012年2月收治的剖宮產產婦323例進行分組研究，評價圍產期護理干預對DVT發(fā)生的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月－2012年2月期間收治的需行剖宮產術的孕足月產婦323例，年齡24～38歲，平均年齡25.2歲。隨機分成對照組158例和護理干預組165例。兩組在年齡、孕周、體重、手術時間、麻醉方式、臨床用藥以及健康狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采用產科圍手術和剖宮產術后常規(guī)護理處理：（1）監(jiān)測生命體征變化，觀察切口滲血、感染及尿量等情況；（2）術后去枕平臥6h，24h后在床上坐起和在床邊活動；（3）術后常規(guī)補液、抗感染以及對癥處理；觀察組：在對照組的處理基礎上加以全程的護理干預：（1）入院是給予孕婦健康知識宣教，消除顧慮積極配合治療，及早發(fā)現孕期并發(fā)癥；（2）向孕婦介紹DVT的發(fā)生機制、影響因素和預防措施，配合指導術前功能訓練、飲食調節(jié)以及術后早期活動；（3）術后通過交談方式，減少孕婦對術后疼痛等不適的恐懼，指導排便、合理膳食和及早幫助患者開始功能鍛煉等。觀察過程中出現DVT的患者，立即采用抗凝等藥物治療，并配合相關護理措施。

1.3 產后處理 觀察兩組患者術后24h內出現下肢腫脹、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率。出院后由產后訪視醫(yī)生進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0分析軟件處理數據，計量數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間均數比較采用χ2檢驗；兩組間率的比較采用u檢驗。

2 結果

兩組患者出現下肢腫脹、DVT和PE發(fā)生率的比較，見表1。術后護理24h內，觀察組產婦出現下肢腫脹和DVT的發(fā)生率明顯低于對照組的單純常規(guī)術后護理。對照組發(fā)生PE的患者有2例，經過抗凝、溶栓和改善循環(huán)等治療后治愈，觀察組無PE發(fā)生。

表1 兩組術后15d內下肢腫脹、DVT和PE發(fā)生率比較（n）

3 討論

嚴格掌握剖宮產指征、降低剖宮產率，是預防下肢深靜脈血栓形成的關鍵。下肢深靜脈血栓形成的高危因素包括：（1）妊娠晚期由于血小板功能改變，血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，從而使血液呈高凝狀態(tài)；（2）剖宮產手術操作使胎盤蛻膜等大量的組織凝血酶釋放，加速了血液凝固；（3）手術創(chuàng)傷可引起血小板反應性改變，具有強烈的抗凝作用的蛋白質減少，釀成血液的高凝狀態(tài)，而術中、術后大量止血藥物的應用又改變了血凝狀態(tài)；（4）產程中由于大量出汗、術后出血、體液相對不足，引起脫水，使血液濃縮，術后產婦臥床休息，下肢活動減少，靜脈血流遲緩，使血液中的細胞成分停滯于血管壁，形成血栓；（5）下肢靜脈反復多次穿刺或輸入高濃度刺激藥物，造成靜脈內膜損傷；（6）下肢受涼，引起靜脈收縮，增加了深靜脈血栓形成的危險；（7）肥胖、妊娠女性體重增加、血脂增高、血液黏稠度增加，可促進血栓的形成。

必須做好剖宮產產婦的圍產期護理及健康宣教工作。重視孕期保健，加強孕產婦的健康教育，其目的是使人們改變不良生活習慣，自覺的采納有益于健康的行為和生活方式，從而預防疾病，促進健康和提高生活質量。通過健康教育，使孕產婦及其家屬對DVT預防的必要性有深刻的認識，合理營養(yǎng)，適當控制體重，加強術前訓練，重視術后指導產婦做下肢的主動運動和被動運動相結合及督促其早下床活動等措施，增強產婦及家屬主動配合的意識，從而達到預防并發(fā)癥的目的，以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率和提高產婦的生活質量。

妊娠期人體凝血因子的數量和質量均發(fā)生明顯的變化，血液處于高凝狀態(tài)，血栓形成的發(fā)生率增高，剖宮產孕婦由于術后臥床、術后康復訓練不足等因素，使血液循環(huán)相對緩慢，進一步增加了DVT發(fā)生的風險。相對陰道分娩產婦，剖宮產產婦發(fā)生術后深靜脈血栓形成的風險要明顯增高。對于剖宮產后深靜脈血栓發(fā)生重在預防，嚴格把握剖宮產手術指征，降低剖宮產率。

研究顯示早期給予護理干預可明顯減少術后DVT的發(fā)生率［2］，降低肺栓塞的發(fā)生。本研究對165例剖宮產孕婦進行系統(tǒng)的護理干預，在圍產期全程實施心理干預和康復指導，結果顯示，與常規(guī)剖宮產護理相比，護理干預可明顯減少DVT的發(fā)生率，與國內外研究相符。護理干預對預防剖宮產術后DVT發(fā)生的主要措施為健康教育，其核心內容是心理護理，消除產婦的恐懼和焦慮心理，改善不合理的膳食和生活習慣，鼓勵術后早期活動促進功能恢復［3］。本研究還顯示，護理干預組產婦術后下床活動時間早于對照組，住院時間也明顯縮短，出現精神焦慮狀況的患者也相對較少。

盡管研究顯示護理干預在預防DVT中的作用明顯，然而護理人員的參與和心理指導亦需加強。建立系統(tǒng)、完善和可實施的預防護理干預體系對剖宮產術后發(fā)生DVT的防治至關重要，護理人員作為干預體系中的指導者，需具有強烈的責任性和較強的業(yè)務水平，督導落實術后功能鍛煉方法，密切觀察病情，從而最大限度地降低肺栓塞的病死率［4］。護理干預不僅對DVT的發(fā)生具有良好的預防性作用，同時也可以促進患者的康復，提高患者的滿意度。

［1］王俊茹，于傳玲，張英姿.外科術后下肢深靜脈血栓形成的護理體會〔J〕.吉林醫(yī)學，2007，28（14）：1184.

［2］徐賢平，申屠瑤芬，朱金萍.圍產期護理干預對剖宮產下肢深靜脈血栓形成的預防作用〔J〕.浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20（8）：510-512.

［3］孫維央.護理干預對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2010，12（23）：3307-3308.

［4］汪向群，林貞斐.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理〔J〕.解放軍護理雜志，2008，25：62-64.

R473.71

B

1001-7585（2012）14-1776-02

2012-05-20

（編輯紫蘇）