趙雪虹

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

在妊娠分娩手術(shù)中，剖宮產(chǎn)術(shù)是一種重要的方法，在我國也是一種較常見的手術(shù)方法。由于產(chǎn)婦和胎兒的生理特點(diǎn)不同，所以剖宮產(chǎn)時所用的麻醉藥也就需要滿足雙方的安全要求。在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉過程中，特別要注意的產(chǎn)婦的低血壓問題。據(jù)有關(guān)報道指出，若在麻醉之前，產(chǎn)婦能夠合理補(bǔ)充相關(guān)液體，麻醉過程中出現(xiàn)低血壓問題會大大減少［1］。本文選擇于2009年11月－2011年11月期間我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為EA組和SA組各50例，分別進(jìn)行相應(yīng)的麻醉方式，現(xiàn)將結(jié)果報告道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2009年11月－2011年11月期間我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例。年齡22～42歲，平均25.6歲；體重（59±5）kg，身高（151±7）cm，孕周為36～42周。所有產(chǎn)婦均為正常足月產(chǎn)婦，無合并癥。將患者隨機(jī)分為EA組和SA組，每組50例。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、身高、孕周等一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)前用藥相同，都為肌注0.1mg魯米那、0.5mg阿托品。SA組選取L1－2棘間隙為穿刺點(diǎn)，成功穿刺后于10s之內(nèi)注射10mg（2.0mL）0.5%的布比卡因以及1.0mL10%葡萄糖。在進(jìn)行麻醉之前建立好靜脈輸液通道，若產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降的情況，給予15～30mg麻黃堿。測定麻醉效果并將麻醉平面控制在T0以下。EA組選取L2－3棘間隙為穿刺點(diǎn)，再進(jìn)行注藥，輸液待硬膜外置管后進(jìn)行，阻滯范圍通常在Ts～L0。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察項(xiàng)目包括：血壓下降幅度、麻醉誘導(dǎo)時間以及麻醉效果。其中，血壓下降幅度采用美國惠普（Hp78352）監(jiān)測儀監(jiān)測測定。麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：肌松、無痛、無牽拉反應(yīng)；良：腹肌稍緊、無痛、輕微牽拉反應(yīng)；差：腹肌緊、疼痛、牽拉反應(yīng)嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS10.0處理，計量資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，組間對比采用U檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓下降幅度

兩組產(chǎn)婦術(shù)中血壓下降幅度情況見表1所示。

由表1可以看出，舒張壓血壓下降程度在＜1.33kPa和1.33～2.66kPa兩個區(qū)間內(nèi)兩組產(chǎn)婦比較，差異顯著（P＜0.01），且在＜1.33kPa區(qū)間內(nèi) EA組比例較大，在1.33～2.66kPa區(qū)間內(nèi)SA組比例較大。

2.2 麻醉誘導(dǎo)時間以及麻醉效果

麻醉誘導(dǎo)時間以及麻醉效果情況見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉效果比較［n（%）］

由表2可知，兩組產(chǎn)婦在麻醉誘導(dǎo)時間上比較差異顯著（P＜0.01）；相對于EA組，SA組產(chǎn)婦麻醉效果明顯要好，差異顯著（P＜0.01）。

3 討論

硬膜外麻醉通常都是取L1－2或者L2－3為穿刺點(diǎn)，注藥后對胸、腰段脊神經(jīng)阻滯效果會比較好，而對支配子宮頸的骶神經(jīng)S2－4作用較差，所以有時候會出現(xiàn)子宮肌層肌松效果不好，牽拉反應(yīng)強(qiáng)烈等不良現(xiàn)象［2］。而腰麻對胸、腰段及骶段脊神經(jīng)阻滯都相當(dāng)充分。從本組資料可知，在行剖宮產(chǎn)術(shù)時，利用腰麻法麻醉有操作簡單、起效快捷、效果確實(shí)、可靠以及對胎兒健康影響小等優(yōu)點(diǎn)。所以，當(dāng)前在國內(nèi)外，腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中為最受青睞的麻醉方法之一［3］。

但是腰麻在手術(shù)過程中會出現(xiàn)麻醉平面控制及血壓大幅度下降的難題。所以由文獻(xiàn)［1］可知，術(shù)前、術(shù)中應(yīng)采取有效的預(yù)防措施，主要有：①于麻醉前預(yù)沖平衡液500～1000mL；②細(xì)針穿刺，盡量減少腦脊液的流失；③控制麻醉平面在T6以下，避開宮縮期注藥；④手術(shù)床左傾，以防仰臥綜合征。

［1］鮑俊晰，王峰，趙丹霓，等.自腔硬膜外鎮(zhèn)痛配合護(hù)理措施實(shí)現(xiàn)全產(chǎn)程無痛分娩［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（3）：374－376.

［2］薛衛(wèi)國.腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：83－84.

［3］丑維斌，王向東，郭耀軍，等.預(yù)負(fù)荷輸液聯(lián)合小劑量腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29（4）：293.

［4］田剛，江琦煉，金娟新.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2007（9）：49－51.