朱峰珍

(南陽醫(yī)專一附院心內(nèi)一科 河南南陽 473000)

硝普鈉是臨床上常用的一種強有力的血管擴張劑,對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用,使周圍血管阻力減低而降壓,用于治療急癥高血壓,效果顯著。微量泵輸入硝普鈉使藥物的濃度、劑量精確恒定,將血壓控制在一個穩(wěn)定水平,取得良好的臨床治療效果。現(xiàn)將我科近3年來應(yīng)用硝普鈉治療急癥高血壓急癥30例的護理介紹如下。

1 臨床資料

我科在2006年5月至2009年8月收治高血壓急癥患者30例,其中男性26例,女性4例,年齡45～71歲。用藥前血壓180～230/100～140mmHg。

2 方法

2.1 使用方法及注意事項

患者平臥休息,安裝好心電監(jiān)測及血壓監(jiān)測裝置,再將生理鹽水50mL,硝普鈉25～50mg稀釋后置微量泵中,以1～3mL/h開始泵入,注入前30min應(yīng)每5分鐘測血壓1次,血壓穩(wěn)定后可每隔15min測血壓1次,最好用無創(chuàng)監(jiān)測儀,可根據(jù)血壓及病情調(diào)速至血壓正常。硝普鈉應(yīng)建立專用靜脈通道,避免和其他藥物混合輸注,以便隨時調(diào)整滴速。硝普鈉屬于強堿性藥物,刺激性很強,若溢出血管外可致組織損傷,在選擇注射部位時,應(yīng)避開關(guān)節(jié)和細小血管,選擇血管直且粗而又便于肢體活動及固定部位,可在靜脈留置針穿刺成功后連接硝普鈉,再調(diào)速度。泵入前排盡注射器及延長管內(nèi)空氣,防止空氣進血管內(nèi),嚴(yán)格無菌操作,每24小時重新更換延長管和輸液管。由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定,應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,并及時更換新鮮配制的液體,每6～8小時更換1次并注明藥物濃度及配制時間。硝普鈉遇光易分解,注射器及輸液管均應(yīng)用黑色布包裹,避免光線直接照射而分解產(chǎn)生毒性物質(zhì)。使用微量泵前務(wù)必檢查儀器各功能是否正常,勤巡視病房,觀察輸液泵速率與剩余量,輸液管道有無曲折造成泵入不通暢,確保泵入量的精確無誤。同時認真交接班,準(zhǔn)確記錄。硝普鈉不能突然停藥超過15min,否則會發(fā)生血壓反跳,因此停藥時應(yīng)逐漸減量,防止出現(xiàn)血壓忽高忽低而加重心腦腎損害[1]。

2.2 觀察血壓

在高血壓急癥的治療中必須重視血壓下降的速度和幅度,以防損害重要臟器而致嚴(yán)重并發(fā)癥。用硝普鈉前要準(zhǔn)確測量血壓,以此作為調(diào)節(jié)速度的基本參數(shù)。由于硝普鈉的降壓效果迅速而短暫,易出現(xiàn)低血壓癥狀,要注意觀察,若有煩躁、胸悶、脈率加快、面色潮紅等低血壓癥狀時,立即減慢速度,并及時通知醫(yī)生處理。

2.3 觀察藥物反應(yīng)

硝普鈉輸入速度慢,一般用藥需維持數(shù)日易引起靜脈炎等反應(yīng),因此,注射前應(yīng)選擇好血管和進針部位,妥善固定好針頭,觀察局部反應(yīng),輸液管每天更換。用藥過程中需嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、脈搏及尿量的變化,用藥過程中不僅可出現(xiàn)低血壓,還可發(fā)生肌肉痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙、厭食、皮疹、出汗等不良反應(yīng),對連續(xù)用藥2～3d者應(yīng)監(jiān)測腎功能變化,若出現(xiàn)惡心、精神不振、肌無力等癥狀,應(yīng)測血中氰化物濃度,防止硫氰酸鹽中毒。長期使用者,應(yīng)每日檢測血硫氰酸鈉鹽濃度,若超過12%即應(yīng)停藥[2]。硝普鈉在治療過程中降壓作用十分顯著,其降壓速度決于輸注速度。但硝普鈉的毒性與輸注速度和濃度有關(guān),而與總劑量無關(guān)。當(dāng)進入人體內(nèi)的速度超過了硫氰化合物形成的速度,會引起氰化物中毒,病人會出現(xiàn)代謝性酸中毒。所以,只要加強硝普鈉在使用過程中的觀察與護理,可以避免中毒的發(fā)生。

2.4 做好心理護理

患者血壓急劇升高,多有恐懼、煩躁、焦慮、憂郁情緒,做好心理護理,能夠穩(wěn)定患者的情緒,提高醫(yī)療質(zhì)量。要關(guān)心體貼病人,態(tài)度和藹,語言溫和,使病人產(chǎn)生信賴和安全感,保持良好的心理狀態(tài)接受治療,有利于健康恢復(fù)。

3 討論

硝普鈉是目前治療高血壓急癥的首選藥,其刺激性強,作用快而短暫。使用微量泵輸注能將藥物準(zhǔn)確,勻速而持續(xù)的注入,使不良反應(yīng)和用該藥的危險性降至最低,值得臨床推廣使用。但在使用中若給藥方法不當(dāng),泵入過快或遇高敏患者,可使病情加重,危及生命。因此在使用過程中,一定要注意劑量、速度,掌握正確的給藥方法,嚴(yán)密觀察病情變化,有效地預(yù)防并發(fā)癥,提高治療效果。

[1]梁美合,曾廣忠.微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,3(7):825.

[2]顧同進,殷民德,鄭松柏,等.現(xiàn)代內(nèi)科疾病診斷和治療[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,2004(5).