陳寬苗 趙化林

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院產科 江蘇連云港 222000)

對于疼痛,每個人都有自己的切身體驗,2001年IASP(Internati onal Association for the Study of Pain 國際疼痛協(xié)會)對疼痛定義是:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,伴隨有現(xiàn)存的潛在的組織損傷[1]。疼痛是具有保護性、防御性的功能,它警告機體正在遭受某種傷害性刺激,提醒機體擺脫這種刺激的傷害,所以它對人體的危害也是顯而易見的,不僅不利于疾病的治療,還會對患者的生理、心理方面產生一定的影響。剖宮產術后疼痛給產婦身心帶來不適、會產生不良情緒,不良的情緒影響產婦休息、進食,進而導致母乳量減少,影響產婦哺乳及產后身體的恢復。減輕產婦術后疼痛,以增加產婦舒適有利于母乳喂養(yǎng)的成功及母嬰的身心健康。我科對子宮下段剖宮產手術后的產婦開展了疼痛護理,從一定程度上提高了產婦生活質量及身心健康,取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

l 臨床資料

選擇我科收治的子宮下段剖宮產產婦90例,年齡22～42歲,平均32歲,本組產婦無產科及內外科合并癥,無母嬰分離。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 心理護理 尊重、重視產婦對于疼痛的主訴及不良情緒、心理反應,鼓勵產婦表達對疼痛的感受及對適應疼痛所做的努力,有責任幫助產婦及家人接受其情緒行為反應,減輕產婦的心理壓力。產婦情緒穩(wěn)定,心境良好、精神放松,可以增強對疼痛的耐受性。

2.1.2 創(chuàng)造良好的產后修養(yǎng)環(huán)境 保持病室安靜、整潔、舒適,溫度18～22℃,濕度50%左右,空氣流通,讓產婦處于一種輕松愉快的休養(yǎng)環(huán)境中,也可輔助減輕術后疼痛[2]。

2.2 病情觀察

嚴密觀察疼痛的原因、部位、性質、強度、開始的時間,及時發(fā)現(xiàn)病理因素所引起的疼痛如切口內血腫、相關部位的炎癥、合并內外科疾病等,以免貽誤病情,錯過最佳診治時間,減少不必要的醫(yī)療糾紛。

2.3 采用適當的疼痛評估工具對產婦的疼痛進行正確的評估

視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS):劃一條10cm直線,兩端分別表示無痛和劇痛,讓患者根據自我感覺劃線記錄,護士根據劃線位置判定。0表示無痛;輕度疼痛平均值(2.57±1.04);中度疼痛平均值(5.18±1.41);重度疼痛平均值(8.41±1.35)。此量表可使產婦完全自由地表達疼痛的嚴重程度。管床護士需隨時反復對產婦的疼痛進行生理、心理的綜合評估,并及時給予綜合的非藥物干預措施,非藥物干預措施無效情況下遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

2.4 對癥護理

2.4.1 腹部切口疼痛的護理 自控止痛裝置已廣泛應用于剖宮產術后,護士應與麻醉師做好交接,妥善固定好裝置,保持管道的通暢,指導家人及產婦使用的方法,密切觀察血壓、呼吸、脈搏,以保證鎮(zhèn)痛藥臨床應用的安全性,密切觀察其不良反應如惡心、嘔吐、呼吸抑制、低血壓等。剖宮產術后給予腹部切口置腹帶以減輕腹部切口的張力,術后6h在翻身活動時用手輕按壓切口部位,減少對切口的張力性刺激。

2.4.2 子宮收縮引起疼痛的護理 指導、協(xié)助產婦在術后6h多翻身活動及抬高床頭給予半臥位以利于子宮收縮。給予一些分散產婦注意力的方法,如和寶寶進行肌膚接觸、進行早接觸、早吸吮、丈夫的關愛及親昵的撫摸、播放一些柔和的音樂等。

2.4.3 術后肌肉注射縮宮素引起的疼痛的護理 縮宮素肌肉注射引起的疼痛,很多產婦無法忍受,我們用生理鹽水1mL稀釋后再進行肌肉注射,有很好效果。

2.4.4 留置尿管引起疼痛不適的護理 保持尿管通暢,勿扭曲、牽拉,保持會陰部清潔、干燥,及時更換會陰墊,給予會陰護理2次/d。

2.4.5 防止胃腸脹氣引起疼痛的護理 術后鼓勵、協(xié)助產婦盡早下床活動,促進胃腸蠕動,使胃腸道內的氣體盡快排出。術后未排氣前,指導產婦進食無糖無乳流食,如米湯、蘿卜湯等,腸蠕動功能恢復后多進食易消化的高蛋白、高維生素及高纖維素的半流食。正確的飲食指導,不僅利于保持大便通暢,同時也有利于術后產婦體力、精力的恢復和增加乳汁的分泌。

3 小結

疼痛是一種痛苦的體驗,是一種不舒適的感覺。在臨床工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓,四大生命體征之后的第五生命體征[3],如何更好地護理剖宮產后疼痛是不容忽視的問題。我們一定要做到細致的觀察、正確的評估、精心的護理,三者緊密結合,缺一不可。開展剖宮產后疼痛護理,使產婦能減少因術后疼痛帶來的不良生理及心理影響,順利、愉快地度過產褥期。

[1]張元菊,趙繼軍,高丹鳳.疼痛護理教育的發(fā)展研究[J].護理研究,2010,24(4):852～853.

[2]張鳳玲,韓霞.剖宮產術后疼痛控制與護理[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18:18.

[3]Merboth M K,Barnason S.Managing pain:The fifth vital sing[J].Nursh Chin North Am,2000,35(2):375～383.