賀沂

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院功能科 廣東清遠(yuǎn) 511515)

肝吸蟲(chóng)病主要分布于我國(guó)南部地區(qū),進(jìn)食生魚(yú)、生蝦等后感染率高達(dá)97%[1]。其成蟲(chóng)及蟲(chóng)卵主要在肝內(nèi)膽管寄生引起病變,由于長(zhǎng)期感染及病變的發(fā)展可能誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,如膽管癌、肝硬化等危及生命。由于肝吸蟲(chóng)病屬于食源性寄生蟲(chóng)病,隨著飲食文化的演變,更多的人嘗試生食,使得發(fā)病率逐漸升高。本文旨在通過(guò)研究肝吸蟲(chóng)病的聲像特點(diǎn),探討超聲檢查在診斷此病中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年3月至2011年4月期間我院診治的120例肝吸蟲(chóng)病患者,男95例,女25例,年齡36～78歲。平均(54.55±7.34)歲。經(jīng)肝吸蟲(chóng)酶標(biāo)陽(yáng)性證實(shí)56例,糞便查見(jiàn)蟲(chóng)卵證實(shí)12例,胃鏡取十二指腸液查見(jiàn)蟲(chóng)卵證實(shí)8例,手術(shù)證實(shí)44例。均有食生魚(yú)等不良飲食史,臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲不振、疲乏無(wú)力、腹痛、間斷性黃染等。

1.2 儀器與方法

Phillips Envisor彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3.5MHz,彩色超聲多譜勒(CDFI)頻率為2.5MHz。患者取仰臥位或、左側(cè)臥位。觀(guān)察肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲,肝內(nèi)外膽管壁厚度,膽管內(nèi)徑,膽管內(nèi)膽汁的透聲性,以及膽囊內(nèi)回聲,是否合并膽囊炎、膽結(jié)石及脾腫大。

2 結(jié)果

2.1 肝實(shí)質(zhì)及血管回聲情況

本組120病例肝臟均呈現(xiàn)輕度增大,以左肝明顯,肝邊緣鈍,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的回聲異常,光點(diǎn)增粗,回聲增強(qiáng),分布不均,可見(jiàn)小片狀及條索狀強(qiáng)回聲。15例門(mén)靜脈增寬,門(mén)靜脈主干內(nèi)徑1.3～1.6cm,其余門(mén)靜脈系統(tǒng)正常。

2.2 肝內(nèi)膽管損害

膽管壁增厚型48例,回聲表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管壁增厚,回聲增強(qiáng),局部肝內(nèi)膽管呈“雙軌征”,或肝內(nèi)膽管壁呈較均勻回聲增強(qiáng),以肝左葉膽管明顯,膽管內(nèi)回聲不均勻。本組病例肝內(nèi)膽管壁厚2.5～5mm。膽管擴(kuò)張型43例,表現(xiàn)為膽管內(nèi)徑呈不同程度擴(kuò)張和局限性擴(kuò)張,以肝內(nèi)膽管擴(kuò)張較明顯,回聲增強(qiáng),在肝內(nèi)膽管周?chē)梢?jiàn)數(shù)量不等、分布不均的斑點(diǎn)狀、類(lèi)實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán)塊狀及片狀強(qiáng)回聲,如“落雪”樣增強(qiáng),內(nèi)部回聲不均勻。擴(kuò)張膽管內(nèi)可見(jiàn)管狀強(qiáng)回聲蟲(chóng)體及蠕動(dòng)現(xiàn)象具有一定特征性,蟲(chóng)體長(zhǎng)8～14mm。本組有39例可見(jiàn)管狀強(qiáng)回聲蟲(chóng)體及蠕動(dòng)征象。類(lèi)實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán)塊最大9mm×12mm,最小5mm×5mm。膽囊病變型29例,表現(xiàn)為膽囊內(nèi)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、類(lèi)似泥沙樣結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)塊及絮狀沉積物,無(wú)聲影,部分可見(jiàn)膽囊壁增厚、毛糙,膽囊增大、膽囊內(nèi)隆起性病變及膽囊內(nèi)結(jié)石。團(tuán)塊最大7mm×8mm,最小5mm×6mm。

2.3 診斷證實(shí)及誤診

本組120例患者,誤診4例,分別為膽總管結(jié)石2例、膽囊泥沙樣結(jié)石1例、硬化性膽管炎1例。超聲診斷率為96.67%。

3 討論

肝吸蟲(chóng)病又稱(chēng)華支睪吸蟲(chóng)病,人類(lèi)是其最終宿主,由生食被感染的魚(yú)肉、蝦肉,引起的一種膽道寄生蟲(chóng)病,主要為成蟲(chóng)于肝內(nèi)小膽管寄生起[2]。成蟲(chóng)壽命長(zhǎng),并不斷繁殖產(chǎn)卵,肝內(nèi)膽管可被成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵及排泄物充滿(mǎn),亦可移居至肝外膽管、膽囊內(nèi)甚至胰管內(nèi)。由于成蟲(chóng)及其排泄物進(jìn)入膽總管,導(dǎo)致膽總管擴(kuò)張,管壁增厚;阻塞膽管導(dǎo)致膽汁淤積,形成阻塞性黃疸;膽汁排泄不暢引起細(xì)菌感染,而發(fā)生膽道炎。成蟲(chóng)蟲(chóng)體碎片、蟲(chóng)卵等組織,可形成結(jié)石核心而誘發(fā)膽道結(jié)石[3]。因此,對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害,及時(shí)診斷治療具有重要的臨床意義,超聲檢查是診斷肝吸蟲(chóng)病的主要手段,本組診斷率達(dá)到96.67%。

通過(guò)分析本組120例病例超聲回聲特點(diǎn),總結(jié)如下：(1)膽管壁：肝內(nèi)外膽管壁增厚,回聲增強(qiáng),部分呈“雙軌征”或短等號(hào)。本組誤診硬化性膽管炎2例,鑒別要點(diǎn)是后者肝內(nèi)膽管壁彌漫增厚、管腔閉塞,膽汁透聲性良好。(2)膽管內(nèi)徑：膽管內(nèi)徑多呈彌漫型不同程度擴(kuò)張,回聲增強(qiáng),肝內(nèi)膽管周?chē)⒃诎唿c(diǎn)狀及“落雪”樣增強(qiáng)回聲?？梢?jiàn)特征性管狀強(qiáng)回聲蟲(chóng)體,有蠕動(dòng)。本組誤診膽管結(jié)石1例,鑒別要點(diǎn)為后者呈強(qiáng)回聲、后后聲影。(3)膽囊：膽囊內(nèi)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、類(lèi)似泥沙樣結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)塊及絮狀沉積物,可見(jiàn)膽囊壁增厚、毛糙,膽囊增大、膽囊內(nèi)隆起性病變及膽囊內(nèi)結(jié)石。本組誤診膽囊泥沙樣結(jié)石1例,應(yīng)結(jié)合膽管擴(kuò)張及管壁增厚等征象予以鑒別。此外本病肝臟輕度增大,還應(yīng)與慢性肝炎的鑒別,慢性肝炎時(shí),超聲可見(jiàn)肝增大,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲粗糙,但無(wú)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,尤其無(wú)節(jié)段性擴(kuò)張所見(jiàn),肝內(nèi)也無(wú)“落雪”樣強(qiáng)回聲。綜上所述,超聲診斷肝吸蟲(chóng)病能明確病變位置、大小,觀(guān)察肝實(shí)質(zhì)、肝內(nèi)膽管及血管的變化,具有準(zhǔn)確率高、無(wú)創(chuàng)、快捷的優(yōu)勢(shì)。臨床應(yīng)用是應(yīng)提高對(duì)各種特征性回聲征象的掌握及與其他基本的鑒別,進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。

[1]梁萍.肝吸蟲(chóng)性膽道損害的超聲診斷[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(5)：785～786.

[2]羅雙琪,孫恩濤,高錫銀,等.膽道探查發(fā)現(xiàn)肝吸蟲(chóng)病一例[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(1)：60～61.

[3]鄭培秋.T管引流術(shù)預(yù)防肝吸蟲(chóng)病肝切除術(shù)后膽漏的臨床觀(guān)察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(16)：1776～1776,1780.