鐘桂云，楊治文，吳素萍

（恩平市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生所，廣東 江門(mén) 529400）

肝吸蟲(chóng)又稱(chēng)華支睪吸蟲(chóng)[1]，通常寄生于帶有活囊的淡水魚(yú)蝦體內(nèi)，若人類(lèi)不慎食用，則可經(jīng)由消化道進(jìn)入人體，進(jìn)而寄生于人體的肝膽管道內(nèi)，造成肝臟損害[2-3]。臨床癥狀輕者表現(xiàn)為食后上腹部飽脹感、食欲減退、肝區(qū)隱痛、輕度腹瀉等胃腸道癥狀[4]；重者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝臟腫大[5]。臨床上可依據(jù)改良加藤厚涂片法檢測(cè)是否患有肝吸蟲(chóng)病[6]。近年來(lái)，本市農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生明顯好轉(zhuǎn)，寄生蟲(chóng)病的發(fā)病譜發(fā)生了較大變化，蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)等土源性寄生蟲(chóng)病的感染率和發(fā)病率已明顯下降，但部分群眾仍有吃生魚(yú)蝦等特殊飲食愛(ài)好，肝吸蟲(chóng)感染率仍處于較高水平。為掌握本市肝吸蟲(chóng)病的流行現(xiàn)狀，在全市開(kāi)展了肝吸蟲(chóng)感染狀況基線(xiàn)調(diào)查，重點(diǎn)評(píng)估寄生蟲(chóng)病防治工作成效，旨在為今后制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1—6 月本市＞3 歲常住居民，采用隨機(jī)抽樣法調(diào)查，調(diào)查對(duì)象分社區(qū)人群和重點(diǎn)人群，總計(jì)1 600名，其中男966名，女634名。社區(qū)人群：按地理分布抽取牛江鎮(zhèn)、良西鎮(zhèn)、大田鎮(zhèn)、大槐鎮(zhèn)和東成鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)鎮(zhèn)調(diào)查300名，合計(jì)1 500名。重點(diǎn)人群：對(duì)全市的政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、工廠等重點(diǎn)單位進(jìn)行重點(diǎn)人群的肝吸蟲(chóng)感染狀況調(diào)查，合計(jì)100名。

1.2 方法

1.2.1 社區(qū)人群調(diào)查方法 ①參與調(diào)查的5個(gè)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院抽取1～2個(gè)村委，以戶(hù)為單位對(duì)本地＞3歲常住居民進(jìn)行編號(hào)造冊(cè)，合計(jì)1 500 名。②對(duì)造冊(cè)好的居民戶(hù)口以隨機(jī)抽樣方法抽取全戶(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。③所有調(diào)查對(duì)象采取約5 g糞便樣本，用改良加藤厚涂片法（kato-katz 法），每份樣本實(shí)行一糞三檢，檢查肝吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，若發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵則判定為感染，并計(jì)算感染率。

1.2.2 重點(diǎn)人群調(diào)查方法 ①選取政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、工廠等重點(diǎn)人群進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查重點(diǎn)人群的肝吸蟲(chóng)感染狀況，合計(jì)100 名。②每個(gè)調(diào)查對(duì)象采集約5 g 糞便樣本，糞便樣本用改良加藤厚涂片法檢查肝吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，每份樣本實(shí)行一糞三檢，檢查肝吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵則判定為感染，計(jì)算感染率。

1.2.3 肝吸蟲(chóng)患者的調(diào)查問(wèn)卷 在進(jìn)行社區(qū)人群和重點(diǎn)人群采樣時(shí)，抽取肝吸蟲(chóng)檢測(cè)陽(yáng)性的人群進(jìn)行基本信息調(diào)查，分析肝吸蟲(chóng)感染人群的一般特征，并從上述調(diào)查的1 600 名居民中隨機(jī)抽取217名居民（包括感染肝吸蟲(chóng)居民與未感染肝吸蟲(chóng)居民）進(jìn)行肝吸蟲(chóng)防治知識(shí)知曉率及健康行為形成率的調(diào)查問(wèn)卷。參照《全國(guó)肝吸蟲(chóng)病和土源性線(xiàn)蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)方案》[7]自擬《肝吸蟲(chóng)感染防控的相關(guān)知識(shí)與行為調(diào)查表》，在調(diào)查人群知情同意的情況下進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括肝吸蟲(chóng)相關(guān)知識(shí)、生活飲食行為習(xí)慣和治療肝吸蟲(chóng)感染的態(tài)度等。

1.3 觀察指標(biāo) 分析肝吸蟲(chóng)感染情況、肝吸蟲(chóng)感染者人口學(xué)特征及年齡分布情況、不同性別肝吸蟲(chóng)感染者的防治認(rèn)知情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝吸蟲(chóng)感染情況分析 總感染數(shù)為64例，感染率為4.00%；感染者平均年齡（57.45±19.23）歲；其中男性感染者37 例，感染率為2.31%，女性感染者27 例，感染率為1.69%，不同性別肝吸蟲(chóng)感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.183，P=0.669），見(jiàn)表1。

表1 肝吸蟲(chóng)感染情況分析Table 1 Analysis of liver fluke infection

2.2 肝吸蟲(chóng)感染者人口學(xué)特征分析 將64例肝吸蟲(chóng)檢測(cè)陽(yáng)性的居民進(jìn)行文化程度、工作類(lèi)型及年齡分布調(diào)查，結(jié)果顯示，文化程度占比排名前3 位的是文盲（32.81%）、小學(xué)（29.69%）、初中（10.93%），職業(yè)以農(nóng)民為主（78.13%），其次是工人（18.75%），見(jiàn)表2。

表2 肝吸蟲(chóng)感染者人口學(xué)特征分析Table 2 Demographic analysis of liver fluke infection

2.3 肝吸蟲(chóng)感染者年齡分布情況分析 肝吸蟲(chóng)感染者中，＞60 歲占比最高（50%），其次為40～60 歲（34.38%）和＜40 歲（15.63%），見(jiàn)表3。

表3 肝吸蟲(chóng)感染者年齡分布情況分析Table 3 Age distribution of liver fluke infection

2.4 不同性別肝吸蟲(chóng)感染者的防治認(rèn)知情況比較 從調(diào)查的1 600 名居民中隨機(jī)抽取217 名居民（包括感染肝吸蟲(chóng)居民與未感染肝吸蟲(chóng)居民），進(jìn)行肝吸蟲(chóng)防治知識(shí)知曉率及健康行為形成率的調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示，不同性別的肝吸蟲(chóng)感染者在肝吸蟲(chóng)的防治行為與態(tài)度上有顯著差異。男性生吃淡水魚(yú)蝦占比（76.92%）顯著高于女性（57.47%）；男性在了解生吃魚(yú)片后可能會(huì)感染肝吸蟲(chóng)，仍愿意嘗試的比例和感染肝吸蟲(chóng)后不愿意花錢(qián)治療的比例明顯高于女性（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同性別肝吸蟲(chóng)感染者的防治認(rèn)知情況比較Table 4 Comparison of cognition of prevention and treatment of liver fluke infection in different genders

3 討論

肝吸蟲(chóng)病主要流行于我國(guó)漁業(yè)資源相對(duì)發(fā)達(dá)的地方，是我國(guó)目前最嚴(yán)重的食源性寄生蟲(chóng)病。肝吸蟲(chóng)具有致癌性，感染肝吸蟲(chóng)的患者罹患肝硬化及肝癌的風(fēng)險(xiǎn)高于非感染者[8]。肝吸蟲(chóng)病會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的流行地區(qū)，因此，防治肝吸蟲(chóng)已成為我國(guó)防控感染性疾病工作的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，恩平市的肝吸蟲(chóng)總感染率為4%，其中男性的肝吸蟲(chóng)感染率高于女性，其原因可能是由于男性的社交范圍更廣，進(jìn)行工作應(yīng)酬或社交活動(dòng)時(shí)食用生鮮的淡水魚(yú)蝦的機(jī)會(huì)更多，從而使感染肝吸蟲(chóng)的風(fēng)險(xiǎn)更高[9]；在肝吸蟲(chóng)感染患者中老年（＞60歲）占比較高（50%），與陳漢朝等[10]研究結(jié)果一致，可能是因隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸衰退，導(dǎo)致肝吸蟲(chóng)的感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，由感染導(dǎo)致的疾病嚴(yán)重程度也顯著增加；肝吸蟲(chóng)感染者的文化水平普遍偏低，大多數(shù)在初中及以下水平（77.05%），且職業(yè)主要是農(nóng)民（78.13%），可能原因?yàn)?，與較高學(xué)歷的人相比，初中及以下水平的居民防治知識(shí)知曉率普遍偏低，在防治行為及態(tài)度上更消極。

綜上所述，恩平市肝吸蟲(chóng)的感染率低于廣東省平均感染率（5.56%），該地區(qū)的感染防控工作效果突出；同時(shí)，在開(kāi)展肝吸蟲(chóng)病相關(guān)知識(shí)的宣教時(shí)，尤其需注意向男性、年齡＞60歲、職業(yè)為農(nóng)民的居民普及肝吸蟲(chóng)防控知識(shí)，注重引導(dǎo)行為與態(tài)度的轉(zhuǎn)變，提高自我防護(hù)的意識(shí)，從而降低肝吸蟲(chóng)感染率。