王大蘭

頭位難產(chǎn)264例臨床分析

王大蘭

目的分析頭位難產(chǎn)的原因，探討頭位難產(chǎn)的臨床特點和處理方法。方法回顧性分析2009年1月至2011年10月間在我院住院分娩發(fā)生頭位難產(chǎn)的264例孕產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果頭位難產(chǎn)重要誘因為胎頭位置異常186例(70.15%)，其次為宮縮乏力59例(22.3%)，產(chǎn)道異常19例(7.19%)。剖宮產(chǎn)分娩81例，陰道分娩183例。結(jié)論頭位難產(chǎn)發(fā)生率高，應(yīng)重視早期識別誘因、積極防治。

頭位難產(chǎn);胎頭位置異常;臨床特點;治療

頭位難產(chǎn)即以頭先露異常引起的難產(chǎn)，主要包括持續(xù)性枕后位、枕橫位、胎頭高直位、前不均傾位、額先露、面先露。研究報道顯示，臨床上頭位難產(chǎn)約占所有分娩總數(shù)的12.56%［1］。隨著對圍生期保健高度重視，胎位性難產(chǎn)的發(fā)生率逐漸降低，頭位性難產(chǎn)成為產(chǎn)科異常分娩中最常見的難產(chǎn)［2］，頭位分娩時順產(chǎn)與難產(chǎn)的界限多難以截然分開，大多數(shù)頭位難產(chǎn)診斷都需依賴產(chǎn)程觀察進行判斷。本文對2009年1月至2011年10月間在我院住院分娩的并且發(fā)生頭位難產(chǎn)的264例孕產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年10月共住院分娩1209例，其中頭位1197例，臀位12例，發(fā)生頭位難產(chǎn)264例，占分娩總數(shù)的21%，占頭位分娩總數(shù)的22%，孕周37～42周，平均38.5，年齡21～36歲，平均28.5歲，初產(chǎn)婦212例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。

1.2 頭位難產(chǎn)的診斷 發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)，即凡是因為難產(chǎn)而需行手術(shù)包括剖宮產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)結(jié)束妊娠而分娩的孕婦為頭位難產(chǎn)，其中陰道助產(chǎn)包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引術(shù)，也包括徒手旋轉(zhuǎn)胎頭正位術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 264例頭位難產(chǎn)病例中，持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位179例，占67.5%，嚴重胎頭位置異常7例，占2.65%，在頭位難產(chǎn)原因中居首位，其次為宮縮乏力59例，占22.3%，產(chǎn)道異常 19例占 7.19%，剖宮產(chǎn) 81例占30.06%，陰道分娩183例占69.32%。

2.2 對母兒的影響

2.2.1 對母親的影響 264例頭位難產(chǎn)中因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血12例，其中包括剖宮產(chǎn)中因?qū)m縮乏力而引起出血3例，出血量500～1500 ml，1例行次全子宮切除，11例經(jīng)按摩子宮，縮宮素應(yīng)用，出血量減少，陰道助產(chǎn)中會陰側(cè)切切口明顯深度延撕6例，會陰切口感染裂開5例。

2.2.2 對新生兒的影響 產(chǎn)程中發(fā)生胎兒窘迫38例，新生兒娩出后阿氏評分5～7分31例，2～4分6例，新生兒腦缺血缺氧3例，吸入性肺炎2例。

3 討論

3.1 頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因 頭位難產(chǎn)的形成錯綜復(fù)雜，臨床上多為幾種因素同時存在相互影響，很少由單一因素引起。以胎頭位置異常為主的相對頭盆不稱是最重要的因素，其次為宮縮乏力，另外還有軟產(chǎn)道異常、胎兒較大以及臍帶繞頸等。在本資料中也顯示胎頭位置異常占67.5%，是引起頭位難產(chǎn)因素的主要因素。

3.2 頭位難產(chǎn)的臨床特點 ①胎膜早破:胎膜早破是頭位難產(chǎn)的早期信號。由于位置異常的胎頭不能適應(yīng)骨盆入口中平面而使得入盆受阻，胎頭與骨盆之間存在空隙羊水即由此進入羊膜囊，并在宮縮壓力下發(fā)生胎膜早破。②產(chǎn)程延長:可表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期延長或停滯、第二產(chǎn)程延長。③過早屏氣、宮頸水腫:主要是胎頭位置異常，胎兒枕部較早壓迫直腸，產(chǎn)婦過早屏氣用力，加之產(chǎn)程延長，胎頭壓迫過久，易造成宮頸彌漫水腫。④胎頭下降延緩或停滯:出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程中，是頭位難產(chǎn)的晚期臨床表現(xiàn)。⑤宮縮乏力:精神心理因素、嚴重頭盆不稱或胎頭位置異常等可出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力。⑥處理方式對母兒的影響:剖宮產(chǎn)為處理頭位難產(chǎn)的主要措施，可降低新生兒窒息以及會陰部傷口延伸裂傷及感染的發(fā)生。本組資料中因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血12例，其中包括剖宮產(chǎn)中因?qū)m縮乏力而引起出血3例，陰道助產(chǎn)中會陰側(cè)切切口明顯深度延撕6例，會陰切口感染裂開5例，產(chǎn)程中發(fā)生胎兒窘迫38例，因此處理頭位難產(chǎn)時應(yīng)考慮胎兒及骨盆情況選擇合理的分娩方式。

3.3 頭位難產(chǎn)早期實施干預(yù)的重要性 頭位難產(chǎn)中以胎頭位置異常多見，及時糾正胎頭位置異常對預(yù)防頭位難產(chǎn)、確保母嬰安全具有重要意義。同時由于孕后期飲食控制不當(dāng)，營養(yǎng)過剩，胎體質(zhì)量增加引起的巨大兒性難產(chǎn)也日益增多［3］，產(chǎn)程中，產(chǎn)婦要注意休息和飲食，心理上不要過分緊張和恐懼，醫(yī)護人員要仔細觀察產(chǎn)程，盡早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)信號及時處理以促進分娩順利進行，從而降低剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥。另外，針對孕產(chǎn)婦的緊張心理加強孕期教育及培訓(xùn)做好產(chǎn)時心理護理亦可減少難產(chǎn)的發(fā)生。我院對住院分娩的孕婦進行陪伴分娩，減輕孕婦的恐懼心理，注意營養(yǎng)與水分的給予，如無明顯頭盆不稱，常用2.5u催產(chǎn)素加入5%500 ml葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注加強產(chǎn)力，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴數(shù)。

3.4 頭位難產(chǎn)的處理 頭位難產(chǎn)是因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎頭位置異常所致的難產(chǎn)［4］，三者相互關(guān)聯(lián)，相互影響，需動態(tài)觀察，即不過早干預(yù)，也不要失去處理機會。無明顯頭盆不稱時，原則上給予產(chǎn)婦試產(chǎn)的機會，臨產(chǎn)后潛伏期內(nèi)要維持有效規(guī)律宮縮以促宮頸擴張和胎頭下降。若出現(xiàn)縮乏力和不協(xié)調(diào)宮縮或潛伏期延長超過8 h，可用地西泮讓產(chǎn)婦充分休息，以調(diào)整宮縮，必要時用縮宮素靜脈滴注加強宮縮?；钴S期在整個產(chǎn)程中占重要地位，絕大多數(shù)難產(chǎn)都在此期表現(xiàn)出來，如出現(xiàn)停滯或延長，立即檢查胎頭位置，估計胎兒與骨盆關(guān)系，適時人工破膜，擴張宮頸和局部宮頸封閉處理，以及徒手旋轉(zhuǎn)異常胎方位都是關(guān)鍵性改善措施，必要時調(diào)整宮縮情況，同時，在觀察產(chǎn)程中應(yīng)特別注意胎頭是否順利下降，若雙頂徑仍位于棘平或棘上產(chǎn)瘤大者，即使宮口已開全亦不可輕易決定陰道手術(shù)助產(chǎn)，盡量選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為好，避免新生兒遭受更大的損傷。雖然胎頭位置異常是構(gòu)成頭位難產(chǎn)的重要因素，由于胎頭俯屈不良致使胎頭通過骨盆的徑線增加，含有可變性，一旦胎頭轉(zhuǎn)成枕前位，通過骨盆的徑線縮小，頭盆不稱即不存在，因此糾正胎頭位置異常是處理頭位難產(chǎn)最產(chǎn)主要措施。

［1］ 謝翠云.頭位難產(chǎn)245例臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(8):85-87.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:799-810.

［3］ 曹纘孫，茍文麗.圍產(chǎn)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:479.

［4］ 謝翠云.頭位難產(chǎn)245例臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(8):85-86.

The Clinical Analysis of 264 Patients with Cephalic Presentation Dystocia

WANG Da-lan.Department of Obstetrics and Gynecology Guzhen County，Hu Gou Town Center Hospital，Bengbu 233714，China

Objective To investigate the clinical characteristics and treatments of cephalic presentation dystocia.Methods 264 clinical data of patients with cephalic presentation dystocia in our hospital from Jan.2009 to Oct.2011 were analyzed retrospectively.Results The main factor of head position dystocia was cephalic presentation dysfunctions，which were 186cases(70.15%).The next was uterine inertia 59 cases(22.3%)and soft birth canal dysfunction in 19cases(7.19%).81 cases were treated by cesarean section delivery，183 cases were treated by vaginal delivery.Conclusion The incidence of cephalic presentation dystocia is high，earlier period identification and prevention and treatment should be taken in highly importance.

Cephalic presentation dystocia;Clinical characteristic;Treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.088

233714安徽省固鎮(zhèn)縣湖溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科