王鐵勇

新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察與護(hù)理

王鐵勇

目的通過新生兒缺血缺氧性腦病的治療，探討其有效的護(hù)理措施。方法回顧性分析我科63例新生兒缺血缺氧性腦病的臨床資料，分析其治療方法和護(hù)理措施。結(jié)果63例新生兒缺血缺氧性腦病患兒治愈58例，占研究組92.06%;好轉(zhuǎn)4例，占研究組6.35%;轉(zhuǎn)院或自動出院1例，占研究組1.59%。住院時間在11～19 d，平均(13.5±2.4)d。結(jié)論科學(xué)有效的治療方案和護(hù)理措施能夠降低新生兒缺血缺氧性腦病的缺氧狀態(tài)，改善患兒的臨床癥狀和體征，值得臨床繼續(xù)探討和推廣。

新生兒;缺血缺氧性腦病;護(hù)理措施

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由各種因素引起的，以腦組織缺血缺氧性損害為主要表現(xiàn)的一系列腦病癥狀［1］，具有臨床發(fā)病急、病情重、病死率高等特點?；仡櫺苑治鑫铱?3例新生兒缺血缺氧性腦病的臨床資料，分析其治療方法和護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料來源于我科2011年2月至2012年2月期間新生兒缺血缺氧性腦病的臨床資料，所有患兒經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱B超、CT以及實驗室檢查，符合沈曉明主編［2］《兒科學(xué)》中關(guān)于新生兒缺血缺氧性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究共63例新生兒缺血缺氧性腦病患兒，其中男39例，女24例;自然分娩28例，剖腹產(chǎn)35例;早產(chǎn)兒5例，足月兒49例，過期產(chǎn)9例;體重在1.8～4.9 kg之間，平均(3.3±1.2)kg;發(fā)病時間在出生后24 h以內(nèi)者44例，在24～48 h以內(nèi)者17例，在48 h以上者2例;興奮激惹48例，肌張力高43例，反應(yīng)差37例，擁抱反射或吸吮反射減弱或消失32例，前目飽滿l0例，眼凝視或眼震4例，面色陣發(fā)性青紫、蒼白3例，昏迷2例。

1.2 搶救和護(hù)理方法 患兒發(fā)病后，立即給予對癥治療和相關(guān)護(hù)理措施。單人高壓氧艙全艙給氧，首先用微閉門縫洗艙法洗艙5 min以上，按照每分鐘加壓0.003 Mpa對高壓氧艙進(jìn)行加壓，當(dāng)氧壓至0.05～0.06 Mpa時，穩(wěn)壓30 min左右，然后以0.003 MPa/min進(jìn)行減壓，保持艙內(nèi)溫度18℃ ～22℃之間，氧濃度在75% ～85%之間。治療時間設(shè)定為60 min/d，1次/d，10次為1個療程，每療程中間休息10 d。對于輕度HIE患兒采取1個療程治療，中重度HIE患兒給予2個療程治療。根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量等情況科學(xué)選擇艙壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列的治療和護(hù)理措施，本研究63例新生兒缺血缺氧性腦病患兒治愈58例，占研究組92.06%;好轉(zhuǎn)4例，占研究組6.35%;轉(zhuǎn)院或自動出院1例，占研究組1.59%。住院時間在11～19 d，平均(13.5±2.4)d。

3 討論

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 所有患兒均給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察和記錄體溫、心率、呼吸等生命體征變化，尤其是呼吸的節(jié)律、頻率、深淺度等。根據(jù)心電監(jiān)護(hù)中血氧飽和度科學(xué)選擇氧流量，以保證氧氣的合理供應(yīng)?；純喝?cè)臥位，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防院內(nèi)感染，儲備床邊備吸引器及止驚藥物，預(yù)防驚厥的發(fā)生。一旦發(fā)生驚厥，迅速確定驚厥的病因，并配合醫(yī)生及時給予糾正內(nèi)環(huán)境、安定靜推或水合氯醛灌腸等處理。

3.2 高壓氧艙護(hù)理 入艙前主動做好患兒家屬的宣教宣教工作，以和藹的語氣、專業(yè)的知識、通俗的語言耐心講解新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生、發(fā)展、治療以及注意事項等內(nèi)容，以期取得患兒家屬的信任，樹立共同治療患兒疾病的信心。入艙前，認(rèn)真檢查氧艙一切設(shè)備是否正常，備好急救用物和藥品，嚴(yán)格遵守入氧艙的規(guī)定，必須穿著純棉衣物入艙，艙內(nèi)使用純棉被褥［3］。根據(jù)每個患兒的不同睡眠時間選擇入高壓氧艙的治療時間，以保證治療的順利進(jìn)行。入艙后，頭部稍抬高，將患兒平臥，右側(cè)臥位，使患兒面向操艙人員以便觀察病情變化。初級階段的加壓速度宜緩慢，根據(jù)不同患兒的病情需要，嚴(yán)格掌握治療方案的升壓時間、速度。當(dāng)壓力升至所需壓力后，護(hù)理人員應(yīng)打開排氣閥，穩(wěn)定艙內(nèi)壓力，使艙內(nèi)壓力恒定。同時，密切觀察患兒有無氧中毒先兆。穩(wěn)壓吸氧治療后，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行減壓方案，關(guān)閉進(jìn)氣閥，采用等速減壓法緩慢排氣，以平均速率連續(xù)減壓。一般情況下，減壓時間要大于升壓時間，均勻下降至零。如果在在減壓過程中患兒出現(xiàn)嘔吐、煩躁和呼吸不規(guī)則時，應(yīng)該適當(dāng)延長減壓時間，出艙后注意患兒保暖，關(guān)閉排氣閥，對艙內(nèi)情況及操作過程進(jìn)行詳細(xì)記錄。

綜上所述，在治療新生兒缺血缺氧性腦病時，科學(xué)有效的治療方案和護(hù)理措施能夠降低患兒的缺氧狀態(tài)，改善患兒的臨床癥狀和體征，值得臨床繼續(xù)探討和推廣。

［1］ 熊柳.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，01(15):97-98.

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:102-105.

［3］ 馬梅花.新生兒缺血缺氧腦病的高壓氧艙治療與護(hù)理.中國實用醫(yī)藥，2009，4(14):188-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.027

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