張明耿 吳 蓉

德陽市人民醫(yī)院，四川德陽 618000

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（MND）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)慢性進(jìn)行性變性疾病，常損害脊髓前角、橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及錐體束，各種類型的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的病變過程大都是相同的，主要差別在于病變部位的不同。臨床癥狀表現(xiàn)為肌肉萎縮、肌無力，嚴(yán)重威脅患者的健康及生活質(zhì)量[1]。該癥發(fā)病率較高，是神經(jīng)系統(tǒng)變性常見疾病之一，一旦確診，患者的存活時(shí)間較少，平均存活5年左右，嚴(yán)重危及患者的生命安全，目前已成為臨床醫(yī)生重點(diǎn)研究課題。臨床診斷中，常依靠患者的臨床癥狀及神經(jīng)電生理進(jìn)行診斷檢查，為此該研究將對(duì)2011年對(duì)2月—2012年2月期間該院收治的36例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者給予神經(jīng)肌電圖檢查，其宗旨是為臨床提供疾病病理生理改變信息，為臨床診斷治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的36例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（MND）患者，其中男19例，女 17例，年齡 32～64歲，平均年齡（43.2±1.8）歲，平均病程（2.5±1.3）年。所有患者均確診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，其中進(jìn)行性脊肌萎縮9例，進(jìn)行性延髓麻痹9例，肌萎縮側(cè)索硬化癥8例，原發(fā)性側(cè)索硬化癥10例。臨床癥狀表現(xiàn)為肌束震顫、四肢無力、肌肉萎縮、吞咽困難、言語不清等，但無感覺障礙。

1.2 方法

1.2.1 測定方法 采用肌電誘發(fā)電位儀對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）和肌電圖（EMG）進(jìn)行測定，其中NCV測定需要對(duì)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測定，同時(shí)還要對(duì)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測定；EMG測定時(shí)需要對(duì)5塊以上肌肉進(jìn)行測定，可選擇對(duì)胸大肌、前鋸肌、伸指總肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等，測定時(shí)可依照患者的具體情況酌情測定。

1.2.2 觀測方法 觀察對(duì)比不同肌肉塊在靜止、插入電位、最大用力時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位的密度，觀測每個(gè)運(yùn)動(dòng)肌相位、波幅、時(shí)限及大力運(yùn)動(dòng)單位收縮狀態(tài)下的電位募集密度，其中NCV和EMG的測定值以湯曉芙檢測正常值為檢測對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 EMG檢測結(jié)果

正相電位 32例（占 88.89%），纖顫電位 28例（占 77.78%），束顫電位24例（占66.67%），有33例患者（占 91.67%）表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長，有31例患者（占86.11%）平均波幅增高，有例17患者（占47.22%）多相波幅增高，所有患者均插入電位延長，其中有30例（占83.33%）出現(xiàn)巨大電位。

2.2 NCV檢測結(jié)果

有12例患者（占33.33%）神經(jīng)末端潛伏期延長，有9例患者（占25%）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，所有患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定結(jié)果均正常。

3 結(jié)論

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（MND）是一種上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元均受累的慢性進(jìn)行性變性疾病，該癥具有隱匿性，病程較長，臨床癥狀表現(xiàn)多樣化，表現(xiàn)為肌肉萎縮、肌無力，嚴(yán)重威脅患者的健康及生活質(zhì)量，由于該癥早期診斷較為困難，常被誤診為其他疾病[2]。MND主要損害脊髓前角，錐體束和橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，該癥早期神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯變化，中晚期病變將會(huì)損害軸索，隨著神經(jīng)肌電圖應(yīng)用于MND，檢測神經(jīng)電生理異常能明確為臨床鑒別診斷及確診[3]。通過神經(jīng)肌電圖檢查，可觀察檢測患者病情進(jìn)展情況，提供病理改變信息，為臨床確診治療提供依據(jù)。

MND神經(jīng)受損早期的神經(jīng)傳導(dǎo)速度度無明顯改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）神經(jīng)末端潛伏期延長且神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，肌電圖（EMG）檢測中運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長，波幅增高[4]。該研究中，對(duì)36例MND患者行神經(jīng)肌電圖檢測，結(jié)果顯示正相電位32例（占 88.89%），纖顫電位 28例（占 77.78%），束顫電位 24例（占66.67%），且所有患者均表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)電位時(shí)限延長和波幅增高。由于神經(jīng)多見于多個(gè)機(jī)體肌肉中，為此對(duì)患者神經(jīng)原性損害廣泛性鑒定時(shí)，需要對(duì)患者5塊以上的上肢肌肉進(jìn)行測定以更好地鑒別該癥[5]。對(duì)所有患者均插入電位延長，時(shí)間控制在2 s左右，發(fā)現(xiàn)電位時(shí)限延長，波幅增高，且有30例（占83.33%）出現(xiàn)巨大電位，巨大電位是肌電圖中主要特征的電位變化[6]。

MND神經(jīng)受損中晚期對(duì)肌纖維收縮無明顯電刺激，電位波幅較低，且影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度，延長潛伏期[7]。因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，且不累及感覺神經(jīng)，為此在感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定的結(jié)果均正常，患者也無感覺障礙[8]。感覺神經(jīng)速度無明顯異常也是MND的顯著特點(diǎn)[9]。該研究中，在對(duì)患者進(jìn)行NCV檢測中，有12例患者（占33.33%）神經(jīng)末端潛伏期延長，有9例患者（占25%）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，所有患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定結(jié)果均正常。

綜上所述，采用神經(jīng)肌電圖檢測能夠明顯檢測出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長，波幅增高等，提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，且具有廣泛性異常表現(xiàn)，臨床應(yīng)用神經(jīng)肌電圖檢測該癥能夠明確反應(yīng)出患者神經(jīng)生理變化，有利于臨床早期鑒別病變，為提供臨床確診依據(jù)具有積極意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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