劉建衛(wèi)

廣東省羅定市中醫(yī)醫(yī)院，廣東羅定 527200

骨化性肌炎是在骨骼系統(tǒng)以外的部位出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)，可發(fā)生在皮膚、皮下組織、骨骼肌及關(guān)節(jié)附近纖維，或者是發(fā)生于韌帶、血管壁等[1]。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎是發(fā)生于肘部的異位性骨化，常由于外傷導(dǎo)致肘部結(jié)締組織骨化，臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫脹，疼痛難愈，皮溫升高，嚴(yán)重會(huì)影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，導(dǎo)致活動(dòng)受限，影響患者正常生活。為了探討化瘀軟堅(jiān)湯治療肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的臨床療效，該研究選取2008年5月—2010年3月來(lái)院治療的30例病例，分析采用中藥外洗方法治療肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院治療肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎30例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各15例，對(duì)照組男11例，女4例，年齡7～52歲，平均年齡（34±10.2）歲。治療組男10例，女5例，年齡8～50歲，平均年齡（32±8.9）歲。30例患者患病部位左側(cè)13例，右側(cè)17例，肘關(guān)節(jié)后脫位8例，肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨小頭和尺骨鷹咀冠狀突骨折8例，肱骨髁間骨折6例，肱骨髁上骨折4例，其他外傷4例，病程均1個(gè)月以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有明確外傷史或手術(shù)史。②局部疼痛經(jīng)久不愈，并且累及關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)僵硬、萎縮、變形等活動(dòng)受限。③X線下軟組織內(nèi)有不規(guī)則的形狀如棉絮或是云霧的模糊陰影，陰影漸漸清晰。④逐漸外周骨化致密，內(nèi)為骨小梁結(jié)構(gòu)者可診斷為骨化性肌炎。

1.3 方法

對(duì)照組給予口服吲哚美辛12.5mg，維生素B120 mg治療，3次/d，20 d為1療程，使用2～3療程。治療組給予化瘀軟堅(jiān)湯外洗治療，藥物組成及劑量：靈仙30 g、沙姜15 g、烏梅60 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、紅花15 g、當(dāng)歸尾15 g、赤芍15 g、大羅傘30 g、姜活15 g、寬筋藤20 g、香附15 g，所有藥物加水3000 mL首煎至2500 mL，溫洗患部，復(fù)煎每日外洗3～4次，每劑外洗2 d，20 d為1療程，一般外洗2～3療程。所有的病例在治療期間均積極進(jìn)行主動(dòng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，禁止被動(dòng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。停藥1月后，進(jìn)行隨訪，進(jìn)行療效對(duì)比。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療2個(gè)月后進(jìn)行隨訪后所得結(jié)果。治愈：肘關(guān)節(jié)無(wú)紅腫疼痛并且活動(dòng)自如。顯效：肘關(guān)節(jié)無(wú)紅腫疼痛，但關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍10～130°。有效：肘關(guān)節(jié)稍微腫痛，或者微萎縮，活動(dòng)范圍50～110°，但并不影響日常生活。無(wú)效：肘關(guān)節(jié)仍舊腫痛，或關(guān)節(jié)僵硬萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<40°。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈9例，顯效2例，有效1例，無(wú)效3例，治愈率60%，總有效率80%。治療組治愈11例，顯效2例，有效1例，無(wú)效1例，治愈率73.33%,總有效率93.33%。兩組之間進(jìn)行比較，治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨化性肌炎主要是因?yàn)槊撐?、受傷，或者扭損而形成骨膜下血腫，并且在處理傷處過(guò)程中處理不當(dāng)而使血腫擴(kuò)大，并機(jī)化，以致造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[2]。一般患有骨性化肌炎的患者多有外傷史或手術(shù)史，并不只是有一次較大的外傷后所得，而是在慢性或是反復(fù)性損傷后也同樣可發(fā)生。骨化性肌炎臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，疼痛經(jīng)久不愈，皮溫升高，關(guān)節(jié)僵硬，甚至屈伸不能，活動(dòng)嚴(yán)重受限等。在中醫(yī)辨證論治中證屬“痹癥”?！秲?nèi)經(jīng)》中提出痹癥五個(gè)部位，分為五痹，即骨、筋、脈、肌、皮痹。其病機(jī)屬氣血病變[3]。由于突受外傷或反復(fù)受扭損，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣行則血行，氣血運(yùn)行不暢則氣滯血瘀，不通則痛，導(dǎo)致肢體、關(guān)節(jié)、骨骼產(chǎn)生疼痛腫脹。又由于氣滯血瘀則關(guān)節(jié)筋骨得不到濡養(yǎng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬并且萎縮。又由于血腫易擴(kuò)散到肌肉，在骨膜下和肌肉之間產(chǎn)生一種新的類似于骨痂一樣的骨組織[4]，所以以軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，行氣通絡(luò)，止痛為治療原則?，F(xiàn)臨床并沒(méi)有較好的方法治療骨化性肌炎，一般對(duì)于成年人采用消炎鎮(zhèn)痛等治療，但這種方法并不適合于兒童，嚴(yán)重的情況下還需要手術(shù)治療來(lái)切除骨化塊，但是手術(shù)時(shí)間及治療均有一定的適應(yīng)癥，手術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，且還有加重病情的可能。采用中醫(yī)藥治療骨化性肌炎不僅沒(méi)有不良反應(yīng)，并且簡(jiǎn)單方便，無(wú)論成人與兒童均可采用，可顯著減少手術(shù)治療機(jī)會(huì)。通過(guò)研究以及對(duì)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)該院研究出化瘀軟堅(jiān)湯，其主要藥物由靈仙、沙姜、烏梅、三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸尾、赤芍、大羅傘、姜活、寬筋藤、香附組成。其中靈仙、沙姜為治骨鯁要藥，可以治療各種骨鯁，外用化關(guān)節(jié)骨痂有很好的作用，并且可去風(fēng)濕止痹痛。烏梅性酸可軟堅(jiān)，可消組織間骨化的骨組織，三棱、莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛，是跌打損傷常用藥，用于血瘀積塊，乳香功擅活血伸筋，沒(méi)藥擅散血化瘀，紅花、當(dāng)歸尾活血化瘀，赤芍可清熱涼血，散瘀止痛，治療關(guān)節(jié)紅腫，主治跌打損傷，氣滯血瘀證，為外傷常用藥，大羅傘、寬筋藤活血通絡(luò)，姜活治痹癥，為主治肩背上肢活動(dòng)不利，香附活血行氣，為“氣病之總司，女科之副帥”，所有藥物君臣佐使共同達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、行氣止痛的作用，采用中藥外洗可以達(dá)到物理和藥理兩方面作用，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)的溫洗，可以使腠理大開(kāi)，使藥物能夠直達(dá)筋骨關(guān)節(jié)部位，改善血液循環(huán)，濡養(yǎng)筋骨促進(jìn)傷處愈合。藥物外洗的時(shí)候要注意力度，防止用力過(guò)猛產(chǎn)生牽拉，加重疾病，除采用外用藥以外，為了促進(jìn)血液循環(huán)，還需要患者自己做主動(dòng)功能鍛煉，但是在局部有腫脹、壓痛及溫度過(guò)高時(shí)不適宜過(guò)度功能鍛煉，如果以上癥狀不明顯則需忍痛做主動(dòng)功能鍛煉，否則由于疼痛不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直，甚至關(guān)節(jié)功能不可逆的喪失等。所以合理的功能鍛煉可以保持關(guān)節(jié)柔軟，防止肌肉的萎縮，可以更好的促進(jìn)患者康復(fù)。

4 結(jié)論

使用化瘀軟堅(jiān)湯外洗治療肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎，臨床療效顯著，并且可使用于兒童，痛苦小，癥狀減輕快，效果滿意，不良反應(yīng)少等，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]陳銳,謝輝,馮芳,等.創(chuàng)傷性骨化性肌炎臨床治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(13):113-114.

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[3]張雪梅,林群華,葉維健.中藥熏洗治療肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎30例體會(huì)[J].九江醫(yī)學(xué),2000,15(3):146.

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