謝秋燕

遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林遼源 136200

小兒闌尾炎是由于一種或者多種病因引起的巖性改變的外科急腹癥，也屬于常見(jiàn)疾病，如果處理不及時(shí)會(huì)發(fā)生穿孔、休克、急性腹膜炎，甚至危及生命等后果嚴(yán)重[1]。診斷需要根據(jù)患者的病史、癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查方可確診急性闌尾炎。以往保守治療雖可緩解癥狀，但是容易反復(fù)發(fā)作；而傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)小兒創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、外觀(guān)美觀(guān)度差等缺點(diǎn)[3]。腹腔鏡外科近幾年迅速發(fā)展，因腹腔鏡外科屬于微創(chuàng)外科，其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、手術(shù)效果好等特點(diǎn)，此手術(shù)技術(shù)在小兒外科應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。選擇該院2011年2月—2012年2月期間共完成腹腔鏡下小兒闌尾切除術(shù)手術(shù)98例，手術(shù)效果滿(mǎn)意。筆者將其圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)整理如下，擬達(dá)到該院構(gòu)建腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)護(hù)理模式的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作者選擇該院完成腹腔鏡下小兒闌尾切除術(shù)手術(shù)98例，所有患兒均經(jīng)過(guò)臨床確診為闌尾炎，其中男性患兒68例，女性患兒30例，平均年齡（7.6±1.8）歲，急性闌尾炎患兒 78例（急性單純性闌尾炎患兒64例，急性化膿性闌尾炎患兒7例，急性壞疽性闌尾炎患兒6例，闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎患兒1例），慢性闌尾炎患兒20例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 兒科手術(shù)術(shù)前護(hù)理主要包括心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等方面，具體操作如下，手術(shù)對(duì)象大多是學(xué)齡前兒童，喜哭鬧，護(hù)理工作中注意正確的耐心的采用誘導(dǎo)、啟發(fā)、表?yè)P(yáng)等教育方式，與患兒家長(zhǎng)積極主動(dòng)熱情大方的進(jìn)行溝通，陪伴患兒一起游玩或者玩耍喜愛(ài)的玩具，與患兒建立良好的融洽的關(guān)系，讓患兒親眼見(jiàn)到剛從手術(shù)室出來(lái)的其他術(shù)后患兒，并未出現(xiàn)痛苦表情，只是甜美的睡覺(jué)，及時(shí)的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，使其患兒更加勇敢地面對(duì)，消除不必要的緊張、焦慮和恐懼等不良心理因素，使得具有輕松自如的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。年齡較大的患兒注意采用不同的方式淺顯易懂的，真實(shí)的溫和言語(yǔ)與其溝通，在交流中介紹手術(shù)，比如可以借助照片、模型、書(shū)本、游戲、漫畫(huà)等工具，使其正確的對(duì)待手術(shù)，形成正確的手術(shù)認(rèn)識(shí)，患兒以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)前了解患兒病史及主要癥狀體征，進(jìn)行心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等必須的檢查項(xiàng)目[1]。腹腔鏡手術(shù)切口主要是在臍部，因此臍部及其周?chē)南咎幚韯?wù)必徹底，特別是臍窩，一般先用棉簽蘸軟皂或者松節(jié)油浸泡5min左右，再用清水多次清洗，然后再用絡(luò)合碘棉簽消毒，盡量減少臍部切口出血、流液、紅腫，甚至感染的可能。清潔過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，力度要適中，避免損傷患兒皮膚。慢性闌尾炎患兒手術(shù)前24 h禁食甜食和易于產(chǎn)氣的食物，以免影響術(shù)野暴露和胃腸功能恢復(fù)；急性闌尾炎患兒入院即禁食，必要的進(jìn)行胃腸減壓。手術(shù)前8～12h禁食，術(shù)前6h禁止飲水，防止術(shù)中發(fā)生嘔吐物誤吸入引發(fā)窒息。手術(shù)前常規(guī)使用抗生素，防止感染，一般使用頭孢二代類(lèi)與甲硝銼聯(lián)合使用，0.1～0.2mg/kg阿托品和3mg/kg魯米那術(shù)前30min肌肉注射，如果患兒術(shù)前采用注射鎮(zhèn)靜劑，患兒需要專(zhuān)人看護(hù)，防止跌傷[4]?；純河锌人曰蛘弑忝氐膽?yīng)積極治療，癥狀體征得以控制后，再行手術(shù)，術(shù)前患兒注意保暖，避免著涼感冒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①腹腔鏡手術(shù)采用的是氣管插管全麻的麻醉方式，術(shù)后應(yīng)行常規(guī)全麻術(shù)后護(hù)理，待自主呼吸完全恢復(fù)后，再考慮拔除氣管插管，先常規(guī)靜脈推注地塞米松,緩解或防止呼吸道水腫、梗阻的發(fā)生；拔管后患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管，而造成窒息或者吸入性肺炎，口腔或呼吸道內(nèi)分泌物應(yīng)注意及時(shí)吸出，同時(shí)患兒低流量、低濃度面罩吸氧，維持氧分壓，有利于二氧化碳的排出。該組98例患兒發(fā)生呼吸道并發(fā)癥和高碳酸血癥[5]。②患兒回病房后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。鼓勵(lì)患兒早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，必要時(shí)可配合腹部理療。密切注意切口情況，一般3～5d切口愈合，疼痛較輕微，感染機(jī)會(huì)很少，在術(shù)后注意有無(wú)紅腫、硬結(jié)、積液等情況發(fā)生。③術(shù)后按醫(yī)囑靜脈輸液和應(yīng)用抗生素，對(duì)于急性化膿性闌尾炎和闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎患兒選用有效抗生素治療，禁食的患兒24h補(bǔ)液，密切注意輸液效果，詳細(xì)記錄液體出入量，準(zhǔn)確記錄術(shù)后第1次排尿的時(shí)間[6]。④患兒清醒后常躁動(dòng)，注意保暖，預(yù)防感冒。醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)隨時(shí)注意看管患兒，防止跌傷。術(shù)后患兒禁食1～2d，胃腸功能恢復(fù)后方可飲水，然后從流質(zhì)飲食、伴流質(zhì)飲食、軟食和普通飲食逐步轉(zhuǎn)換，術(shù)后4d不能攝入牛奶、豆?jié){等易于產(chǎn)氣的食物。⑤對(duì)于急性化膿性闌尾炎或急性壞疽穿孔性闌尾炎患兒，如果腹盆腔膿液或滲液較多，一般術(shù)中進(jìn)行沖洗，在右下腹圓戳卡孔放置盆腔或結(jié)腸旁溝煙卷進(jìn)行引流，一般于術(shù)后24h拔掉，然后采用鹽紗條引流，每天換藥直到引流孔愈合。在引流期間，要預(yù)防引流物脫落或者掉入腹腔內(nèi)，要固定穩(wěn)妥,每天換藥時(shí)應(yīng)特別注意。⑥術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理，主要見(jiàn)皮下氣腫，此并發(fā)癥最為常見(jiàn)，主要原因是腹腔內(nèi)的二氧化碳通過(guò)穿刺鞘彌散至周?chē)钠は陆M織中。表現(xiàn)為出現(xiàn)皮下組織的捻發(fā)音，輕度皮下氣腫可自行消除，該文中有1例患兒出現(xiàn)輕度皮下氣腫，3h后自行消失。其次常見(jiàn)內(nèi)臟損傷，這是兒科腹腔鏡手術(shù)最重要的并發(fā)癥之一，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和切口流血、流液情況，發(fā)現(xiàn)心慌、血壓下降、口渴、面色蒼白等癥狀體征的時(shí)候，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。該文中病例為發(fā)生1例內(nèi)臟損傷[3]。⑦患兒術(shù)后2～3d未見(jiàn)并發(fā)癥，即可辦理出院，叮囑患兒家長(zhǎng)注意保持切口的清潔衛(wèi)生，暫時(shí)不洗澡，術(shù)后7d以?xún)?nèi)做輕微活動(dòng)，1個(gè)月以?xún)?nèi)不參加劇烈活動(dòng)，若出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀體征時(shí)立即就醫(yī)[1]。

2 護(hù)理探討

腹腔鏡闌尾切除術(shù)因具有創(chuàng)面小、康復(fù)快，外觀(guān)美等特點(diǎn)，臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用。充分的周到的圍手術(shù)期護(hù)理是保障手術(shù)順利進(jìn)行的根本，只有充分做好術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備，以及術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察病情，針對(duì)性的采取防范和護(hù)理方法，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。

[1] 王彥,林春花.腹腔鏡下小兒闌尾切除術(shù)的護(hù)理[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,41(1):112-114.

[2] 王虹,袁紅,陳紅宇.100例電視腹腔鏡下小兒闌尾切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[G]//中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議暨專(zhuān)題講座論文匯編.北京：中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2000：282-283.

[3] 顏艷,王海燕,唐碧妤.10例小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007(7):37-38.

[4] 鄭碧芳,謝永和.腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011(3中旬刊):1036.

[5] 亓英.腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)18例護(hù)理體會(huì)[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2005,18(1):56-57.

[6] 魏代艷,畢經(jīng)芳.腹腔鏡雙通道小兒闌尾切除術(shù)手術(shù)護(hù)理配合分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(3):59-60.