何正義 林廷龍 葛 渝

(1.貴州省黔西南州衛(wèi)生局，貴州 興義 562400; 2.貴州省黔西南州食品藥品檢驗所，貴州 興義 562400)

貴州省黔西南州苗藥膏藥、貼膏劑，最早于上世紀90年代初，以“痛瀉靈”為名的橡膠硬膏劑，主要用于小兒肚痛腹瀉，由于有較好的療效，很快就打開了市場銷路，并迅速銷往省外。隨后，以對風濕痛、腰痛、肩周痛、骨質增生痛及跌打損傷痛有康復保健作用的各種貼膏劑相繼研制成功并形成商品進入市場，全州此類產(chǎn)品曾達每年1.5億人民幣的銷售額，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益，使苗藥貼膏劑名聲遠播，成為貴州省黔西南州的特色產(chǎn)品和形象，有著較高的品牌優(yōu)勢。但由于基礎研究嚴重滯后，沒有完整的醫(yī)藥理論體系支撐，未獲得自主知識產(chǎn)權和品牌優(yōu)勢，在激烈的市場競爭中沒有獨特優(yōu)勢;在國家對此類產(chǎn)品升級換代的相關政策下，產(chǎn)品上市的合法性遭遇瓶頸，導致此類產(chǎn)品銷售直線下滑，貴州省黔西南州苗藥膏藥、貼膏劑發(fā)展嚴重受阻。筆者經(jīng)過近3年的調查和發(fā)掘，對風濕痛、腰痛、肩周痛、骨質增生痛及跌打損傷痛有康復保健作用的各種膏藥、貼膏劑的苗醫(yī)藥理論進行了系統(tǒng)研究，現(xiàn)概述如下。

1 來源

棉花針，是貴州西南部苗醫(yī)常用的一種古老而特殊的劑型，由多種具有驅風濕藥、活血化瘀藥、止痛解毒藥等功效的苗藥研細，煎熬、過濾，濃縮成稠膏狀，然后用針蘸藥，在患處輕刺數(shù)針(深度在3mm以內(nèi))。此法對于治療風濕疼痛，跌打腰痛等有藥效迅速，療效確切的作用。受此啟發(fā)，貴州省黔西南州一些有創(chuàng)新開拓意識的苗醫(yī)，將這一古老的劑型轉為黑膏藥，后又衍生出貼膏劑，如今形成了有膏藥(包括黑膏藥、白膏藥)、貼膏劑(包括巴布膏劑、橡膠膏劑)遠紅外貼劑等多種劑型。

棉花針療法屬于苗醫(yī)的弩藥針療法，可溯源于古老的弓弩上應用的弩藥，從弩藥的成份上看，主要是古代苗人將“見血封喉”的劇毒藥(如木鱉子、川烏、草烏、蜈蚣、全蝎、烏蛇、一枝蒿、天南星、重樓等)汁敷涂于弩箭尖上，以獵取虎豹等兇猛動物?！端问贰ばU夷列傳》載，蠻夷人主要指苗瑤民族“其保聚山險者，雖有畬田，收谷粟甚少，但以藥箭射生，取鳥獸盡，即徙他處。善為藥箭，中者大叫，信宿死，得藥解之即?！敝两衩缱迦杂嗅鳙C習慣，古代苗族應用弩藥是可以肯定的，而苗族在應用弩藥的漫長過程中，配制者為適應治病的需要，有意減去了其中的劇毒成份，有的加入輔助治療的藥物或降低藥物毒性的成份，用特制的排針或三棱針蘸藥汁刺于患處，其操作簡便，治療迅速，副作用小。弩藥針是苗醫(yī)獨特的外治法，雖然其他民族也有弩藥，但苗族都能將它應用在治病上，而貴州省黔西南州的苗醫(yī)則將本民族這一古老的劑型轉為黑膏藥和貼膏劑，可謂是一創(chuàng)造。這也是苗族醫(yī)藥起源于古代生活和生產(chǎn)實踐的有力佐證。

2 病因、治則與治法

2.1 風濕性關節(jié)炎(稿痂沖)：苗醫(yī)將本病分為冷經(jīng)風濕性關節(jié)炎和熱經(jīng)風濕性關節(jié)炎，多因體質虛弱，或年老體虛，或住地潮濕，或風寒水濕熱毒侵入人體造成。癥見筋脈不通，疼痛，麻木，酸脹，日久傷血傷氣，導致關節(jié)腫痛成疾。治則：冷經(jīng)風濕性關節(jié)炎：袪風、通絡、止痛;熱經(jīng)風濕性關節(jié)炎：清熱利濕、舒經(jīng)通絡、袪風止痛。

2.2 腰痛(嘎丟蒙)：患者一側或兩側腰部疼痛，也分為冷經(jīng)腰痛和熱經(jīng)腰痛。多因風毒、寒毒、濕毒及外傷、勞傷引起。致使血凝氣滯，氣血失調，阻遏脈絡，血流不通，從而造成肌肉、筋骨、關節(jié)、腰腿等發(fā)生酸、脹、腫痛、麻木、甚則伸屈不利。治則：冷經(jīng)腰痛：養(yǎng)血補腎，袪風散寒，溫經(jīng)止痛;熱經(jīng)腰痛：除溫，活血，止痛。

2.3 肩周炎(蒙稿疾)：由風寒濕邪侵入痛處，引起氣血運行受阻，氣滯血瘀，痛處失養(yǎng)而成疾。主要的癥狀為肩關節(jié)疼痛、肌肉無力、活動障礙。疼痛為最明顯的癥狀，疼痛的程度及性質有較大的差異，或為鈍痛，或為刀割樣，有持久性，夜間疼痛加重，甚至痛醒，影響睡眠。局部壓痛明顯，肩部活動受限，甚者肩背不能上舉，時久患肢肌肉萎縮，肩部喪失正常功能。治則：舒經(jīng)通絡，袪風除濕。

2.4 骨質增生(沖當骼)：多為風寒水濕侵犯骨質，或年老體虛，或病后以及外傷等引起。分為冷經(jīng)骨質增生及熱經(jīng)骨質增生。治則：補腎、活血化瘀。

2.5 跌打損傷(響碧抵傷)：貴州省黔西南州苗醫(yī)指的跌打損傷是指肌體長期勞損造成的慢性疾病，主要病變部位在腰椎及雙下肢的軟組織或骨關節(jié)，發(fā)病人群以長期從事彎腰勞動或超負荷體力勞動者為多。由于肌體軟組織、骨骼系統(tǒng)受到勞損，沒有得到恢復，久則產(chǎn)生水腫或黏連，在遇風寒侵襲時便產(chǎn)生疼痛，反復發(fā)作成疾。治則：溫通散寒，散瘀止痛。

3 組方

貴州省黔西南州形成品牌優(yōu)勢，對風濕痛、腰痛、肩周痛、骨質增生痛及跌打損傷痛有康復保健作用的各種黑膏藥主要由如下32味藥組成，其中有20余味是貴州省黔西南州所產(chǎn)的苗藥：

木鱉子(正維污)、烏頭(包家利幼)、蜈蚣(崗叩)、杜仲(都頓)、威靈仙(佳豆給棕)、烏蛇(朗心沙)、清風藤(薩豆腦理)、海風藤(萵猛煙)、五香血藤(嘎炯珍宮幼)、大血藤(嗟尚)、雞血藤(仰嗟嘎)、土一枝蒿(加新錯)、透骨香(豆珍空)、天南星(科抖歐)、三角楓(佳生幼)、獨腳蓮(加格略)、八角楓(嘎炯豆丟勞)骨碎補(相豆炸)、莪術(澀坎)、細辛、紅花、三七、羌活、桂枝、三棱、獨活、全蝎、補骨脂、川牛膝、川芎、乳香、沒藥。

各生產(chǎn)廠家根據(jù)不同的處方來源及實際用途，還針對性地添加以下多味苗藥和中藥：山銀花(榜佳腔)、地龍(崗郎炯)、三角楓(佳生幼)、十大功勞(潘豆乃)、土茯苓(薄丈達)、柳枝、蜂蠟、藤三七、郁金、七葉蓮。海馬、海龍、肉桂、防風、蓽茇、延胡、梔子、血竭、羌活、薄荷、冰片、補骨脂、木瓜、防風、三棱、炙鱉甲、炙龜板、防己等。

4 方解

木鱉子(正維污)：性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：消腫散結，解熱止痛。主治：跌打腫痛。烏頭(包家利幼)：味辣、麻，屬熱藥，入冷經(jīng)。有大毒。功能：袪風除濕，散寒止痛。主治：風寒濕痹，關節(jié)疼痛、肢體麻木，半身不遂，頭風頭痛，跌打瘀痛，肌肉腫痛，大腿疼痛。蜈蚣(崗叩)：性熱，味辛，屬熱藥，入冷經(jīng)。有毒。功能：鎮(zhèn)痙，祛風，解毒。主治：骨質增生，手足抽搐。威靈仙(佳豆給棕)：性熱，味辛辣，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：祛風除濕，通絡止痛。主治：風濕痹痛，筋脈拘攣。烏梢蛇(朗心沙)：性熱，味甜、辛，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：祛風通絡，排毒。主治：風濕性關節(jié)炎，大腿疼痛。海風藤(萵猛煙)：性熱，味辛，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：祛風除濕，活血，行氣止痛。主治：骨關節(jié)痛。大血藤(嗟尚)：性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：解毒消癰，活血止痛，袪風除濕。主治：跌打損傷，風濕痹痛。土一枝蒿(加新錯)：性冷，味麻、辣，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：活血袪風，消腫止痛。主治：跌打損傷，紅腫瘀痛。透骨香(豆珍空)：性熱，味麻、辣，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：袪風除濕，活絡止痛，活血袪瘀，解毒消腫。主治：筋骨腫痛，風濕痹痛，跌打損傷。八角楓(嘎炯豆丟勞)：性熱，味麻、辣，屬熱藥，入冷經(jīng)。有大毒。功能：袪風除濕，舒筋通絡。主治：風濕痹痛，四肢麻木，跌打損傷，腰腿疼痛，骨關節(jié)疼。

三角楓(佳槍幼)：性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：袪風解毒，活血止血，消腫止痛，活血止血。主治：風濕疼痛，皮膚風疹。天南星(科抖歐)：性熱，味麻、辣，屬熱藥，入冷經(jīng)。有毒。功能：袪風鎮(zhèn)驚，散結。主治：半身不遂，手足麻痹，跌打損傷，歪嘴風。獨腳蓮(鳥龔)：性熱，味麻、辣，屬熱藥，入冷經(jīng)，有毒。功能：祛風除濕，解毒止痛。主治：風濕麻木，跌打傷痛。杜仲(都頓)：性熱，味甜，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：補肝腎，強筋骨。主治：治腎冷腰痛，腿足拘攣。伸筋草(嗟格里那)性熱，味甜、微苦，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：袪風通絡，舒筋活血，止痛。主治：風寒濕痹，筋骨疼痛，骨折。五香血藤(嘎炯珍宮幼)：性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：順氣止痛，去風通經(jīng)絡。主治：風濕疼痛，跌打骨傷。清風藤(薩豆腦理)：性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：袪風除濕，通絡止痛。主治：骨關節(jié)疼痛，腰腿疼痛。骨碎補(相豆炸)：性冷，味苦、甜，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：強筋骨，活血止痛。主治：治腰痛，骨折，筋骨疼痛，五勞七傷。雞血藤(仰嗟嘎)：性熱，味甜、微苦，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：清熱利濕，止血通絡。主治：麻木癱瘓，風濕痹痛。莪術(澀坎)：性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：破血行氣，消積止痛。用于氣滯血瘀之經(jīng)閉、胸脅痛、腹痛及癥瘕腫塊等。

除了以上貴州省黔西南州所產(chǎn)的苗藥外，各生產(chǎn)廠家在組方中添加了10余味中藥，主要是驅風濕，活血化瘀通絡止痛藥：細辛、紅花、三七、羌活、桂枝、三棱、獨活、全蝎、補骨脂、川牛膝、川芎、乳香、沒藥。

在以上32味藥中，以驅風濕藥、活血祛瘀藥、解毒止痛藥為基本組成成分，針對病癥的不同，各生產(chǎn)廠家在組成的味數(shù)上和劑量上均有增減，如在對腰痛具有康復保健作用的腰痛貼上，加大了對治療腰痛的杜仲的劑量;在對風濕痛具有康復保健作用的風濕貼上，加大了對治療風濕的威靈仙、海風藤、八角楓、烏梢蛇的劑量等。