程淑萍，程光宇，龔譽華，程為平

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040;2.香港浸會大學中醫(yī)藥學院，香港;3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

偏頭痛是臨床多發(fā)病，常反復發(fā)作，大多認為與腦血管運動失常及神經(jīng)功能紊亂有關。腦血管的過度擴張是偏頭痛發(fā)作的關鍵病理環(huán)節(jié)［1］。偏頭痛的發(fā)生機制目前尚未完全明確，早期多與血管痙攣相關而后期主要因日久不愈的血管擴張引起顱內(nèi)的血流量減少，發(fā)生腦缺血缺氧而使五羥色胺蓄積導致偏頭痛。多見于青年女性，屬于中醫(yī)“頭風”、“頭痛”的范疇，偏頭痛多與少陽經(jīng)相關，故選角孫穴為主治療該病。程為平教授長期使用角孫穴刺血為主治療頭痛取得了顯著的臨床療效。

1 病例舉隅

病例一 李某，女，42歲，2009年9月28日初診。主訴:右顳部間斷性疼痛3年余。現(xiàn)病史:每因情志不遂、睡眠不佳、精神緊張時發(fā)作，嚴重時伴有惡心、嘔吐、夜不能寐、心情煩躁、焦慮不安等癥狀。近日因工作勞累頭痛發(fā)作，顳部呈跳動樣脹痛，曾服去痛片，并肌肉注射安痛定 1支，效果不佳。查體:心率:78次/min，血壓:110/70 mmHg，舌質(zhì)較紅，苔薄黃，脈弦。診斷:偏頭痛（少陽頭痛）。辨證:膽經(jīng)瘀熱，胃失和降。治則:清膽化瘀、降逆止痛。選穴:主穴:右側角孫穴;配穴:右側內(nèi)關、神門、中渚。操作方法:揉按角孫穴，使局部血管充盈，常規(guī)消毒，用食指將穴位周圍皮膚固定，刺手持毫針在角孫穴點刺放血，血出3～5滴，用無菌脫脂棉按壓點刺部位，配穴行常規(guī)針刺，留針30 min，放血后患者癥狀立即減輕，隔日再刺，5次為一療程，經(jīng)兩療程后頭痛完全消失，隨診半年未再發(fā)作。

病例二 王某，女，38歲，2010年4月21日初診。主訴:間斷性頭脹痛5年余?，F(xiàn)病史:患者5年前生氣后出現(xiàn)雙顳部脹痛，巔頂竄痛，每次發(fā)作多與生氣相關，此次發(fā)作因工作壓力及子女學習事情而生氣出現(xiàn)雙顳部脹竄刺痛，自服天麻醒腦膠囊、頭痛寧膠囊、都梁軟膠囊未見緩解，現(xiàn)頭暈、睡眠淺、便秘、口干、目干。查體:血壓:130/80 mmHg，脈弦緩，舌暗紅尖紅，苔薄白少津。輔助診斷:自帶頭MRI未見異常;TCD示:雙側大腦前動脈、大腦中動脈血管痙攣。診斷:偏頭痛（少陽頭痛）。辨證:肝膽?zhàn)鰺?，心火上炎。治則:清肝利膽、通絡止痛。選穴:取雙側角孫穴刺血，配合針刺百會、四神聰、合谷、三陰交、太溪、通里。操作方法同上病例，經(jīng)3次治療頭痛基本緩解，鞏固治療1周后頭痛完全消失，復查TCD示:雙側大腦前動脈、大腦中動脈血管痙攣消失，隨訪3月未見發(fā)作。

2 討論

《金匱翼》中記載道:“偏頭痛者，由風邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛也，邪氣奏于一邊痛連額角，久而不已故謂之偏頭痛”，其中指出了偏頭痛實屬六邪之首風邪客襲于少陽經(jīng)脈，而導致經(jīng)脈氣血不通，故而不通則痛也［2］。中醫(yī)認為頭痛累及部位多在顏、額、眼眶、巔頂、顳部等少陽經(jīng)循行區(qū)域［3］，《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡三》中有云:“足少陽之筋，直上巔，手少陽之筋結于角”，偏頭痛的治療是以取少陽經(jīng)穴為主，使少陽經(jīng)脈氣機得以疏通，氣血得以和調(diào)，達到通則不痛之效。角孫穴是手少陽三焦經(jīng)穴，其定位古代文獻記載有所爭議，按《針灸學》［4］7版教材取穴，位于折耳廓向前，當耳尖之上入發(fā)際處，主要治療頭痛、項強、目赤腫痛、目翳、齒痛、頰腫?！端貑枴飧摗酚小笆痔柮}氣所發(fā)，……耳廓上各一”一句，認為兩側耳廓上有手太陽脈氣所發(fā)的穴點，王冰注云:“在耳上廓表之間，發(fā)際之下，手太陽，手足太陽少陽之會”［5］。經(jīng)查資料目前對角孫穴刺血治療頭痛的臨床報道較少。

刺血療法古稱“刺血絡”，現(xiàn)代亦稱“刺絡放血療法”、“放血療法”或“刺絡療法”，具體是指用針刺人體的某些部位使少量血液流出而達到去除疾病的方法［6］?！端貑枴ぱ獨庑沃尽菲?“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后瀉有余，補不足?！庇捎凇盀a其血脈，濁氣乃辟”則可達到“無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾”的目的。因角孫穴下有顳淺動、靜脈耳前支，并有耳顳神經(jīng)分布，故程為平教授臨床上選用刺激性較小的毫針代替?zhèn)鹘y(tǒng)的三棱針進行刺血治療。

病例一中患者主癥為偏頭痛，選用手少陽三焦經(jīng)五腧穴中的輸穴中渚為治療偏頭痛的遠端配穴，內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)的絡穴，通于陰維脈，主治心胸、神志病，并能和胃降濁。神門為手少陰心經(jīng)的原穴，亦主治心胸、神志病，故兩穴合用治療患者失眠、惡心、嘔吐等兼癥。病例二中選用督脈的百會穴和經(jīng)外奇穴四神聰配合角孫治療主癥頭痛，患者便秘，故選手陽明大腸經(jīng)原穴合谷配合足太陰脾經(jīng)的三陰交調(diào)整腸道功能，患者平素自覺口干，故選擇足少陰腎經(jīng)原穴太溪，手少陰心經(jīng)絡穴通里以生津止渴。頭為“諸陽之會”，腦為“髓?！保迮K六腑之氣血精液均會于此，外感、內(nèi)傷、痰濁、瘀血及情志內(nèi)傷等因素皆可導致局部乃至整體氣血運行不暢，不通則痛;亦可因病情纏綿，遷延日久入絡，而使氣血瘀滯，病情反復而成頑疾，故而采用刺血絡療法，去瘀生新，氣血順暢，清竅得養(yǎng)，使得通則不痛。綜上所述，毫針刺血角孫穴治療偏頭痛具有療效顯著、操作簡便、而副作用較小、臨床操作簡便等優(yōu)勢。故臨床上值得推廣應用。

［1］ 莫紹強.血府逐瘀湯加減配合刺絡放血療法治療偏頭痛32例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（8）:1407 －1408

［2］ 王光鼎，鄒志勇.取少陽經(jīng)穴為主治療偏頭痛62例小結［J］.云南中醫(yī)學院學報，1991，14（2）:15 －17

［3］ 代義，曹穎，鄒燃，等.針刺少陽經(jīng)特定穴治療偏頭痛療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24（18）:9 －10

［4］ 石學敏.針灸學［M］.7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:89

［5］ 高耀華，何崇.“角孫”位置淺議［J］.中醫(yī)文獻雜志，1997（1）:13－14

［6］ 高煒燕，吳健文.刺血療法臨床應用舉隅［J］.按摩與康復醫(yī)學，2010（10）:89