全基浩

(延邊朝醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133001)

中國朝醫(yī)學(xué)是中國朝鮮族人民長期同疾病斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，是中國朝鮮族人民的文化遺產(chǎn)之一，也是祖國醫(yī)藥學(xué)寶庫中的重要組成部分，是人體生命科學(xué)研究中的一個重大課題。朝醫(yī)學(xué)是在朝鮮族固有文化及傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎(chǔ)上，吸收中醫(yī)藥學(xué)的理論，結(jié)合本民族的防病治病經(jīng)驗，以“天、人、性、命”整體觀為理論指導(dǎo)，以“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要形式，以“辨象論治”為主要內(nèi)容的一門獨特的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。朝醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)是朝漢兩族人民長期同疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，是祖國醫(yī)學(xué)的兩個重要組成部分。朝醫(yī)學(xué)雖然吸收了中醫(yī)學(xué)理論，但由于所處的地理環(huán)境、氣候及所經(jīng)歷的社會、經(jīng)濟(jì)、文化、生活習(xí)俗不同，形成了不同的醫(yī)療體系，所以與中醫(yī)學(xué)存在許多不同。本文僅就中朝醫(yī)學(xué)之間最突出、最具代表性的不同點予以闡述。

1 陰陽學(xué)說的不同

陰陽學(xué)說，是研究陰陽的內(nèi)涵以及其運動變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙間萬事萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化的一種哲學(xué)思想。陰陽，是中國古代哲學(xué)的一對范疇，是對自然界中相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。中醫(yī)運用陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉(zhuǎn)化規(guī)律來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，用于疾病的診斷，用于疾病的防治。

陰陽學(xué)說也是朝醫(yī)學(xué)理論體系的核心，朝醫(yī)學(xué)運用陰陽學(xué)說來說明人體的生理、病理、診斷、治療、預(yù)防、養(yǎng)生保健等。不僅如此，朝醫(yī)學(xué)還利用陰陽學(xué)說創(chuàng)立了獨特的朝醫(yī)四象體質(zhì)論。朝醫(yī)學(xué)根據(jù)不同個體陰陽多寡的天稟相對穩(wěn)定的理論，提出了過偏于陽者為太陽人，過偏于陰者為太陰人，少偏于陽者少陽人，少偏于陰者少陰人?！稏|醫(yī)壽世保元》說:“哀怒之氣陽也”，“喜樂之氣陰也”，“太陽人哀性遠(yuǎn)散而怒情促急，哀性遠(yuǎn)散則氣注肺而肺益盛，怒情促急則氣激肝而肝益削，太陽之臟局所以成形于肺大肝小也:少陽人怒性宏抱而哀情促急，怒性宏抱則氣注脾而脾益盛，哀情促急則氣激腎而腎益削，少陽之臟局所以成形于脾大腎小也;太陰人喜性廣張而樂情促急，喜性擴(kuò)張則氣注肝而肝益盛，樂情促急則氣激肺而肺益削，太陰之臟局所以成形于肝大肺小也;少陰人樂性深確而喜情促急，樂性深確則氣注腎而腎益盛，喜情促急則氣激脾而脾益削，少陰之臟局所以成形于腎大脾小也?！薄稏|醫(yī)四象診療醫(yī)典》進(jìn)一步提出:“太陰人過偏于陰之人，即純陰中含有陽者;少陰人少偏于陰之人，即陽中偏陰者;太陽人過偏于陽之人，即純陽中含有陰者;少陽人少偏于陽之人，即陰中偏陽者?！?/p>

2 五行學(xué)說的不同

五行學(xué)說屬于中國古代的唯物論和辯證法范疇，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克乘侮規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互關(guān)系的一種古代哲學(xué)思想。中醫(yī)學(xué)運用五行學(xué)說說明人體的生理、病理，用來確定疾病診斷、治則和治法。

朝醫(yī)學(xué)卻認(rèn)為自然界的一切事物都按四行規(guī)律運行。四行，即指木、火、金、水四種基本物質(zhì)的運動變化。朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)借這一四行規(guī)律來闡明了復(fù)雜的人體生理、病理及其與外在環(huán)境的相互關(guān)系。

朝醫(yī)學(xué)根據(jù)人與自然界關(guān)系及人體內(nèi)在因素的變化規(guī)律，分別把事物和人體的不同性能、作用和形態(tài)等統(tǒng)歸屬于木火金水四行?！端南蟛荼揪怼氛f:“肺旺春，脾旺夏，肝旺秋，腎旺冬;春氣生，夏氣長，秋氣收，冬氣藏;肺象木，脾象火，肝象金，腎象水;木氣發(fā)，火氣郁，金氣澀，水氣泄;肺能哀，脾能怒，肝能喜，腎能樂;哀則直，怒則栗，喜則寬，樂則溫;肺充神，脾充氣，肝充血，腎充精;肺以呼，脾以納，肝以吸，腎以出?！背t(yī)四象醫(yī)學(xué)的四行論認(rèn)為，在臟腑與臟腑，臟腑與其他組織器官的一切運動過程中，相生、相克不是孤立進(jìn)行的，而是彼此密切聯(lián)系著的，相互資生、相互制約著的。如沒有相生，便沒有相克;沒有相克，則沒有相生。四象人的耳目鼻口之間，神、氣、血、精之間，肺、肝、脾、腎之間，地方、人倫、世會、天時之間以及居處、黨與、交遇、事務(wù)之間都具有相生、相克的關(guān)系，形成了四象人的特殊四行規(guī)律。

3 臟腑學(xué)說的不同

中醫(yī)學(xué)把肺、脾、肝、腎、心稱為五臟，胃、小腸、大腸、膽、膀胱、三焦稱為六腑，臟和腑相為表里，臟滿而不實，腑實而不滿。

朝醫(yī)學(xué)卻認(rèn)為臟是人體生理機能的原動力，腑是所屬的實質(zhì)的功能器官的主從關(guān)系，腑是臟的一個系統(tǒng)。朝醫(yī)學(xué)的臟腑論是以“五臟之心，中央之太極”、“五臟之肺脾肝腎四維之四象”的四端論觀點來研究人體臟腑和組織器官的結(jié)構(gòu)和生理功能的學(xué)說，這是朝醫(yī)學(xué)的獨特的理論體系，是朝醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。

朝醫(yī)學(xué)臟腑論的特點是它立足于“四維之四象”的觀點，把體內(nèi)臟腑所在部位劃分為四焦，臟分為四臟，腑分為四腑，全身組織器官歸類成為“四黨與”。

3.1 四焦

四象醫(yī)學(xué)把人體的臟腑所在部位劃分成上焦、中上焦、中下焦和下焦、稱為“四焦”。它的具體位置在《東醫(yī)壽世保元》說:“肺部位在顀下背上，胃脘部位在頜下胸上，故背上胸上以上謂之上焦;脾部位在膂，胃部位在膈，故膂膈之間謂之中上焦;肝部位在腰，小腸部位在臍，故腰臍之間謂之中下焦;腎部位在腰脊下，大腸部位在臍腹下，故脊下臍下以下謂之下焦。”

3.2 四臟

肺:位于顀下背上，屬上焦。主要生理功能:肺以呼，充神，肺氣直而伸。

脾:位于膂，屬中上焦。主要生理功能:脾以納，充氣，脾氣栗而包。

肝:位于腰，屬中下焦。主要生理功能:肝以吸，充血，肝氣寬而緩。

腎:位于腰脊下，屬下焦。主要功能:腎以出，充精，腎氣溫而畜。

3.3 四腑

胃脘:位于頜下胸上，屬上焦。

胃:位于膈部，屬中上焦。

小腸:位于臍部，屬中下焦。

大腸:位于臍腹下，屬下焦。

3.4 心——中央之太極

李濟(jì)馬先生在《東醫(yī)壽世保元》里說:“太極之心，中央之心也，五臟之肺脾肝腎四維之四象也。”

朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體有心身兩大要素。其中身是有形，心是無形的，這兩個要素是構(gòu)成人體，維持生命的要素，心是中央之太極，是總體的中心。

《東醫(yī)壽世保元、四端論》里說“浩然之氣，出于肺脾肝腎也。浩然之理，出于心也。仁義禮智四臟之氣擴(kuò)而充之，則浩然之氣出于此也。鄙薄貪懦一心之欲明而辨之，則浩然之理出于此也。”

《東醫(yī)壽世保元》說:“心為一身之主宰，負(fù)隅背心、正向膻中，光明瑩徹，耳、目、鼻、口無所不察，肺、脾、肝、腎無所不忖;頜、臆、臍、腹無所不誠，頭、手、腰、足無所不敬。”

3.5 四個黨與

肺之黨與:是指胃脘與舌、耳、頭腦、皮毛之間結(jié)成的黨與。

脾之黨與:是指胃與兩乳、目、背膂、筋之間結(jié)成的黨與;

肝之黨與:是指小腸與臍、鼻、腰脊、肉之間結(jié)成的黨與;

腎之黨與:是指大腸與前陰、口、膀胱、骨之間結(jié)成的黨與。

4 體質(zhì)分類的不同

中醫(yī)把人的體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種。

朝醫(yī)卻把人的體質(zhì)分為太陽人、太陰人、少陽人、少陰人4種?！稏|醫(yī)壽世保元》里說:“人稟臟理有四不同:肺大肝小者名曰太陽人;肝大肺小者名曰太陰人;脾大腎小者名曰少陽人;腎大脾小者名曰少陰人。”

朝醫(yī)學(xué)把四象人特點描述如下:

太陽人:頭方圓而大，額寬，面色淡紅，表情端雅，悶悶不樂，肌肉瘦瘠，肩背寬，兩脅狹，邁步大而鈍，走路無力，目炯炯有神，鼻梁高，口小，耳輪大，舌質(zhì)紅或紫而暗，交擇心不廣，有攻擊心、夸張心、自尊心、事業(yè)失敗不悔心，過于放縱，果斷性、疏通性大，欲進(jìn)而不欲退，暴怒深哀過甚，交際靈活。

太陰人:頭面方圓或梯形，似下流厚重，面色黯黯，表情沉默，寡言，儼然，肌肉肥胖堅實，體格高大者多，手腳大，皮膚粗糙，腰粗，肩背狹，步慢而度，俯首行路，兩眉間平，目大，鼻大，鼻尖鈍平，口唇厚，耳輪廓厚，頜長，舌質(zhì)淡紅，苔膩，驕傲、奢侈、貪欲心大，追求安逸，忍耐心大，動作慢，喜怒不表露，浪樂和深喜過甚，事業(yè)有造就，有自知自明，有禮貌。

少陽人:下顴尖，倒三角形頭狀或南北頭，面色白，表情剛武、明快，肌肉淺薄、欠澤，胸襟寬，臀部小，步態(tài)輕而短，好搖動、昂首行路，立則好仰，行則好搖，眼睛大而明朗，鼻梁高尖，舌質(zhì)淡紅，偏私心、虛榮心大，愛使小聰明，細(xì)心，認(rèn)真辦事，性情欲舉而不欲措，鏢銳好勇，剛武，暴哀和深怒過甚，善于外交。

少陰人:頭卵圓形或橢圓形，額微凸出，俊秀，端正，面色淡白，表清溫順，肌肉浮軟、致密，形體矮短者偏多，胸襟狹，臀大，步重而闊，立則躁險，似伏行路，上眼瞼外眥下垂，目小，鼻小，口小，耳下垂大，舌質(zhì)淡，苔薄白，舌邊有齒印，偷逸心、虛榮心、嫉妒心、掠奪心大，愿意在家而不愿意串門，奢侈心大，愿與親熟人交游，浪喜和深樂過甚。

5 治療原則和方法的不同

中醫(yī)學(xué)治療原則是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的，因此在扶正祛邪總治則指導(dǎo)下，通過正確辨證，運用益氣、養(yǎng)血、滋陰、補陽、發(fā)汗、涌吐、攻下等方法進(jìn)行治療。

朝醫(yī)學(xué)卻認(rèn)為太少陰陽人是影響疾病和證候形成的重要因素，太少陰陽人的狀態(tài)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程中起著重要作用。朝醫(yī)的治療作用往往是通過對太少陰陽人的不同狀態(tài)進(jìn)行調(diào)治而獲得。故太少陰陽的狀態(tài)即體質(zhì)是朝醫(yī)臨床立法處方用藥的重要客觀依據(jù)之一。

朝醫(yī)學(xué)一貫認(rèn)為并提出:同象的異病發(fā)病機理基本相同，異象的同病發(fā)病機理基本不同，從而產(chǎn)生了朝醫(yī)所特有的辨象施治原則，即“大者瀉之”、“小者補之”的治療原則和“異病同象同治”、“同病異象異治”、“同證異象異治加減”治病原則。太陰人有“血濁氣澀，肺虛過燥”的病理特點，因此太陰人以通利、補肺、瀉肝為原則;少陰人有“血奪氣敗，脾虛過冷”的病理特點，因此少陰人以溫補、散寒、補脾胃為原則;少陽人有“過陽損陰，腎虛過熱”的病理特點，因此少陽人以清熱、瀉陽、補陰、補腎為原則;太陽人有“過陽陰少，肝虛”的病理特點，因此太陽人以瀉陽補陰為原則。

朝醫(yī)治則，是治療太少陰陽人疾病所必須遵循的基本原則，它是在辨象論治精神指導(dǎo)下而制定的正確反映治療太少陰陽人疾病的客觀規(guī)律。因太少陰陽人制宜是朝醫(yī)治病的重要原則，在治療中，立法處方用藥要考慮到致病因素和太少陰陽人的狀態(tài)如何，既要有效治療疾病，調(diào)整糾正病理體質(zhì)，又要避免針?biāo)帉μ訇庩柸说牟涣加绊?，使機體從病理狀態(tài)恢復(fù)到生理狀態(tài)，以達(dá)到治療的目的。

6 藥物學(xué)方面的不同

朝藥與中藥大部分同名同藥，但在實際應(yīng)用上有很明顯的不同。“藥乃局限于人”是朝醫(yī)所獨有的四象藥性觀。自古以來，歷代醫(yī)學(xué)家們只主張“藥必隨證”而忽略了“藥關(guān)于人”的問題。朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)家們在長期的臨床實踐和研究過程中發(fā)現(xiàn)并提出了嶄新的觀點，這就是有機體對藥物的選擇性問題，即“藥乃局限于人”。一些藥物對一些人的疾病有治療和預(yù)防作用，而對另一些人不僅不起治療作用，反而出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，即藥物的“不符象現(xiàn)象”。這是由于四象人天稟臟局強弱、陰陽分布、氣質(zhì)特點、體質(zhì)不同而產(chǎn)生的特殊現(xiàn)象。四象醫(yī)學(xué)家們根據(jù)這一“藥乃局限于人”的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)立了藥物歸象，按象用藥，辨象施治，隨證加減的獨特用藥規(guī)律，闡明了藥物的異象反應(yīng)原理。因此把藥物分成少陽人藥、太陽人藥、少陰人藥、太陰人藥四大類，嚴(yán)格按象用藥，不可混用。

總之，中醫(yī)學(xué)與朝醫(yī)學(xué)有很多不同之處，也有很多相同之處，兩者都是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，都各有特點，兩者應(yīng)互相學(xué)習(xí)，優(yōu)勢互補，共同提高祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)水平。

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［2］蔡春錫.中國醫(yī)學(xué)百科全書·朝醫(yī)學(xué)分卷［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.

［3］杏坡.東醫(yī)四象診療醫(yī)典［M］.延邊民族醫(yī)藥研究所，1995.影印本

［4］張風(fēng)永.東醫(yī)四象新編［M］.延邊民族醫(yī)藥研究所，1995.影印本

［5］尹明浩.中國朝醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2010.

［6］張安玲.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.同濟(jì)大學(xué)出版社，2009.