李 杰

(青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001)

尿液是人體代謝的產(chǎn)物，其代謝成分與機(jī)體健康狀況密切相關(guān)，從而能夠直接反映機(jī)體的代謝狀態(tài)。同時(shí)尿液承載著諸多對(duì)疾病診斷的重要信息，因此，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)將源于古代對(duì)尿液的感官認(rèn)識(shí)發(fā)展為一門臨床檢驗(yàn)的分支學(xué)科——尿液分析技術(shù)與臨床。中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了尿液蘊(yùn)藏著豐富的疾病信息，對(duì)疾病的診斷具有重要價(jià)值。

藏醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在診法方面有與眾不同的方法和形式。尿診就是一個(gè)既獨(dú)特又具有科學(xué)價(jià)值的診斷方法之一。藏醫(yī)尿診產(chǎn)生至少有1300年的歷史［1］。以《四部醫(yī)典·尿診》為代表的藏醫(yī)尿診學(xué)產(chǎn)生之后，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)學(xué)家不斷充實(shí)和完善，在公元8世紀(jì)時(shí)基本成熟，初步建立了獨(dú)具特色的診斷醫(yī)學(xué)體系，并世代相傳，延續(xù)至今。藏醫(yī)尿診，就是醫(yī)生通過(guò)觀察患者的尿液來(lái)診斷疾病。尿診的內(nèi)容包括尿液的顏色、氣味，蒸汽、氣泡，尿液中的飄浮物和沉淀物等，同時(shí)尿診中也可診查出疾病的預(yù)后和患者的存活等情況。《四部醫(yī)典》中提出:“臟病以脈診顯，腑病以尿診明，生死以脈診定，寒熱以尿診辨。”充分說(shuō)明尿診在藏醫(yī)診斷學(xué)中的重要作用和地位，是藏醫(yī)臨床最具特色、最為簡(jiǎn)便、最為有效的診斷手段。尿診在藏醫(yī)學(xué)中被形象地比喻為診斷疾病的明鏡。在其他的傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，尿診內(nèi)容及觀察的細(xì)致程度尚不能與藏醫(yī)的尿診相比。

藏醫(yī)觀察尿液判斷疾病，采用“三時(shí)九診”辨尿診病法［2］。三時(shí)即觀察尿液在冷卻過(guò)程中的3個(gè)時(shí)期或3個(gè)階段，按尿液冷卻的不同時(shí)間分為熱期、溫期、涼期。九診為每一時(shí)期所具體觀察的內(nèi)容，既第一階段熱期應(yīng)觀察尿色、蒸汽、氣味、尿花(汽泡)4個(gè)方面;第二個(gè)階段溫期應(yīng)觀察漂浮物及浮皮;第三階段涼期應(yīng)觀察尿液的轉(zhuǎn)變時(shí)間與轉(zhuǎn)變情形，以及轉(zhuǎn)變后的色澤。

藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病狀態(tài)下之尿液是機(jī)體內(nèi)隆、赤巴、培根發(fā)生紊亂后，所產(chǎn)生的尿液也隨之發(fā)生變化。藏醫(yī)學(xué)把所有的疾病歸納為三種類型:即隆型病、赤巴型病、培根型病。由于隆型病輕飄，遇寒助其降溫，遇熱助其升溫，故又把疾病分成兩類:熱性病和寒性病。藏醫(yī)尿診也把以上的觀察內(nèi)容歸納為熱癥尿象和寒癥尿象兩類。熱癥尿象主要表現(xiàn)為色紅或黃，味濃且臭，蒸汽多而持久，氣泡細(xì)小色黃，且消散快，沉淀物上下翻騰，飄浮物較厚;蒸汽未散前尿液開(kāi)始變質(zhì)，變質(zhì)后色紫質(zhì)稠。與熱癥相反，寒癥尿象則主要色呈白或淡藍(lán)，蒸汽和氣味均小，而氣泡大，飄浮物和沉淀物皆薄而少，尿液冷卻后才開(kāi)始變質(zhì)，變質(zhì)后質(zhì)地稀薄，色仍呈淡藍(lán)。

尿診還有診聲、診味、診觸等方法。如排尿時(shí)有噓噓聲者為隆癥，嘰嘰聲者為熱癥，咚咚聲者為寒癥，響聲時(shí)大時(shí)小或時(shí)有時(shí)無(wú)為邪魔病;用舌尖添尿時(shí)，甜味隆癥，苦味熱癥，酸味寒癥，銹味中毒癥，味腥者水腫癥，苦且腥者瘟疫癥;尿液涂在皮膚上待干后，感覺(jué)粗糙者隆癥，灼熱者熱癥，柔和者寒癥。由于尿液是人體攝入飲食經(jīng)反復(fù)分化而生成，因此體內(nèi)寒熱可從尿液變化情形推斷。

代謝組學(xué)是對(duì)一個(gè)生物系統(tǒng)的細(xì)胞在給定時(shí)間和條件下所有小分子代謝物質(zhì)的定性定量分析，從而定量描述生物內(nèi)源性代謝物質(zhì)的整體及其對(duì)內(nèi)因和外因變化應(yīng)答規(guī)律的科學(xué)［3］。它通過(guò)對(duì)生物體液和組織中隨時(shí)間改變的代謝物進(jìn)行檢測(cè)、確定、定量和分類，將這些代謝信息與病理生理過(guò)程中的生物學(xué)事件關(guān)聯(lián)起來(lái)，以監(jiān)測(cè)活細(xì)胞中的化學(xué)變化。它研究對(duì)象是人體或動(dòng)物體的所有代謝產(chǎn)物，而這些代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生都是由機(jī)體的內(nèi)源性物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)生成的，因此，代謝產(chǎn)物的變化也就揭示了內(nèi)源性物質(zhì)或是基因水平的變化，這使研究對(duì)象從微觀的基因變?yōu)楹暧^的代謝物，宏觀代謝表型的研究使得科學(xué)研究的對(duì)象范圍縮小而且更加直觀，易于理解。

代謝組學(xué)其主要研究思路為“全局觀點(diǎn)”，是一種較全面系統(tǒng)的研究技術(shù)，在方法學(xué)上具有融整體、動(dòng)態(tài)、綜合、分析于一體的特點(diǎn)，它通過(guò)獲取體內(nèi)動(dòng)態(tài)變化的綜合信息了解可能受影響的部位和環(huán)節(jié)，研究的是整體的生物學(xué)功能狀況，這與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體性思想體系是非常吻合的，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“司外揣內(nèi)”的診治方法具有內(nèi)在的同一性。代謝組學(xué)的主要研究對(duì)象之一是尿樣。它對(duì)尿液的分析不僅具有整體的特點(diǎn)，而且十分靈敏和精確。所不同的是代謝組學(xué)采用的尖端技術(shù)可以克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“尿診”方法的局限，為從代謝的視角認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代內(nèi)涵提供可靠依據(jù)。正是基于這樣的前提，藏醫(yī)學(xué)的尿診所觀察到尿液的顏色、氣味，蒸汽、氣泡，尿液中的飄浮物和沉淀物等差異，其內(nèi)在實(shí)質(zhì)是代謝成分化學(xué)組成的變化，運(yùn)用代謝組學(xué)的方法可以將這些差異清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，以尿樣為研究對(duì)象的代謝組學(xué)可以看成是傳統(tǒng)尿診的高度精細(xì)化，其中蘊(yùn)涵豐富的健康與疾病信息。

綜上所述，由于代謝組學(xué)從整體上反映生物體功能水平的角度與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體思想高度趨同。其在整體的前提下同時(shí)可以做到精細(xì)測(cè)量，這是解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的關(guān)鍵所在。它不僅能夠提升藏醫(yī)尿診的科學(xué)價(jià)值，更為重要的意義在于其可能在闡明藏醫(yī)病證本質(zhì)方面蘊(yùn)涵著巨大潛力?；谀蛞旱拇x組學(xué)方法，通過(guò)對(duì)健康人體和不同病證患者的尿液進(jìn)行動(dòng)態(tài)研究，進(jìn)而與藏醫(yī)理論緊密聯(lián)系，有可能為藏醫(yī)理論的客觀化、定量化開(kāi)辟一條嶄新的途徑。

［1］黃福開(kāi).藏醫(yī)尿診學(xué)研究芻議［J］.中國(guó)藏學(xué)，2007;79(3):120

［2］金學(xué)英.藏醫(yī)尿診略論［J］.甘肅中醫(yī)，2010;2 3(3):15

［3］王斯婷，李曉娜，王皎，等.代謝組學(xué)及其分析技術(shù)［J］.藥物分析雜志，2010;30(9):1792