崔海月

(延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)部中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

糖尿病是一種高患病率、高并發(fā)癥、高致殘率的世界流行性?xún)?nèi)分泌代謝疾病。由糖尿病并發(fā)癥引起的死亡人數(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家已是繼心血管疾患、癌癥之后的第3位。鑒于糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)社會(huì)與個(gè)人帶來(lái)的巨大危害，尋找篩選征服其并發(fā)癥的有效藥物已成為當(dāng)今醫(yī)藥學(xué)界競(jìng)相研究的熱點(diǎn)。目前有關(guān)糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，各種治療方法尚不理想。因此，開(kāi)展朝醫(yī)四象體質(zhì)與糖尿病發(fā)病的關(guān)系，探討以“辨象論治”的方法防治糖尿病及其并發(fā)癥，可為DM及其并發(fā)癥的防治提供新的方法思路。

1 朝醫(yī)“四象體質(zhì)學(xué)說(shuō)”與糖尿病

四象醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人李濟(jì)馬創(chuàng)立因象施治的“朝醫(yī)四象體質(zhì)學(xué)說(shuō)”。朝醫(yī)“四象體質(zhì)”是把人的體質(zhì)根據(jù)陰陽(yáng)的多少來(lái)劃分成太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人。是以“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要形式，強(qiáng)調(diào)由于個(gè)人體質(zhì)臟局陰陽(yáng)盛衰與喜怒哀樂(lè)情志間的關(guān)系，導(dǎo)致肺脾肝腎四臟的大小、強(qiáng)弱不同的結(jié)局而形成的［1］。

糖尿病屬于朝醫(yī)學(xué)的消渴癥范疇。《東醫(yī)四象診療醫(yī)典·消渴門(mén)》曰:“所謂消渴即指津液少，口?？?。此癥因淫欲恣情或喜怒不慎，或耗神過(guò)度，或病后血衰，或飲食不節(jié)，炎火上蒸臟腑發(fā)生燥熱而成”，久之可致雀目等并發(fā)癥。

1.1 少陽(yáng)人體質(zhì)

少陽(yáng)人［3］天稟臟局特點(diǎn)為“脾大腎小”。容貌頭上角寬大而下頜尖，目明朗、俊秀，耳輪薄，鼻尖尖銳，口唇薄，項(xiàng)秀，胸圍較大，腰圍較細(xì)，肌膚淺薄而赤，表情明快，步行立則好仰，行而好搖，體形瘦長(zhǎng)，性情馬之性，欲舉而不欲措，性格較急，外向，呼吸較快，平時(shí)嗜好生冷飲食，多火之人。病理情況下多見(jiàn)所欲之事不能一時(shí)成功，勞心焦慮，又因飲食失常，使脾胃熱氣更加過(guò)盛，氣機(jī)亢進(jìn)，耗傷腎陰而發(fā)病。李濟(jì)馬［2］曰:“消渴者，病人胸次不能寬遠(yuǎn)闊達(dá)，而陋固膠小，所見(jiàn)者淺，所欲者速，計(jì)策鶻變，意思限乏，則大腸清陽(yáng)上升之氣，自不快足，日月耗困而生此病也。胃局清陽(yáng)上升而不快足于頭面四肢，則成上消病。大腸局清陽(yáng)上升而不快足于胃局，則成中消病。”《東醫(yī)壽世保元》曰:“少陽(yáng)之人病以發(fā)熱為癥，故變動(dòng)甚速，不可輕易視之也。”故少陽(yáng)人消渴癥，病情變化迅速，病情較重，病程長(zhǎng)，引發(fā)各種并發(fā)癥。少陽(yáng)人易感病為腎機(jī)能障礙、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病胃輕癱、抑郁癥、中風(fēng)等。

1.2 太陰人體質(zhì)

太陰人［3］天稟臟局特點(diǎn)為“肝大肺小”。容貌圓形下流，目大而泰然，耳輪厚，鼻尖圓平而大，口唇厚。表情威嚴(yán)，肌膚堅(jiān)實(shí)黯黯，步行慢而度，俯首行路。體格健壯，骨骼粗，腰圍之立勢(shì)盛壯，腦項(xiàng)之氣勢(shì)孤弱。性情牛之性，欲靜而不欲動(dòng)，呼吸粗而無(wú)太息，平時(shí)易出汗，嗜好肥厚甘味之品，故多數(shù)素有肥胖堅(jiān)實(shí)體質(zhì)。膽子大，有度量，為人憨厚，重家庭、輕外界，有傲慢、貪欲心，恒有怯心，能于居處。病理情況下多見(jiàn)貪欲之心過(guò)度，勞心焦慮，又因素體肥胖多濕，“血濁氣澀”，最易使全身氣機(jī)不暢，肝火疏泄，郁而化熱，肝熱太盛，肝火犯肺，肺燥津枯而發(fā)病。正如《東醫(yī)壽世保元》曰:“侈樂(lè)物厭，欲火外馳，肝熱太盛，肺燥太枯之故也?！碧幦嘶疾÷?、致死率高，易感病為支氣管炎、心血管疾病如心臟病、高血壓、糖尿病合并心血管病等。

1.3 少陰人體質(zhì)

少陰人［3］天稟臟局的特點(diǎn)為“腎大脾小”。容貌月形、俊秀、端正，目外毗下垂，耳輪小，鼻根底，尖不銳，口唇較厚。表情溫順，肌膚浮軟而黃黯，步行立而躁險(xiǎn)，行而似伏，體形矮短，臀部較粗，胸圍較扁平，骨骼較細(xì)，性情驢之性，欲處而不欲出，性格內(nèi)向，呼吸平均，間或有長(zhǎng)太息，嗜好溫?zé)犸嬍?，陰寒之人。有掠奪心和妒嫉心，偷逸心多，喜歡奢侈。心偏狹，且思慮多，恒有不安定之心。病理情況下多見(jiàn)不安定之心過(guò)度，勞心焦慮，又因少陰人素體腎大脾小，且飲食不節(jié)，脾腎清陽(yáng)之氣不能順向上升，其陰氣不能順而下降，長(zhǎng)期停留于中焦，陰氣從寒化熱，胃熱熾盛而發(fā)病。正如《東醫(yī)壽世保元》曰:“曾見(jiàn)少陰人飲食倍常、口味甚甘，不過(guò)一月，其人浮腫而死。少陰人食消即浮腫之屬而危證也，不可不急治?！迸R床上少陰人消渴癥較少見(jiàn)，一般患病年齡較大，一旦得病，病情較重，亦難治。其易感病為急慢性胃腸炎、下利清水證、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、手足慌亂證等。

2 朝醫(yī)四象體質(zhì)學(xué)說(shuō)與糖尿病防治思路

2.1 辨象－辨?。孀C:辨象是辨病辨證的基礎(chǔ)，是四象醫(yī)學(xué)的診斷特點(diǎn)。辨象是在分析、綜合、推理、判斷疾病時(shí)，首先擇其不同四象體質(zhì)。四象人由于其機(jī)體體質(zhì)的特殊性，對(duì)陰陽(yáng)盛衰、寒熱感受以及虛實(shí)等有著不同的選擇規(guī)定，對(duì)疾病也有易感性、選擇性、局限性。故通過(guò)不同四象體質(zhì)的生理特點(diǎn)及發(fā)病傾向性及證候趨同性，判定四象體質(zhì)類(lèi)型的分布特點(diǎn)及糖尿病人群的體質(zhì)特征。朝醫(yī)在診斷上采取先辨象，后辨病、辨證，可助糖尿病前期“亞健康”人群通過(guò)明確自己體質(zhì)類(lèi)型，積極調(diào)整體質(zhì)之偏頗來(lái)預(yù)防疾病發(fā)生。如《東醫(yī)壽世保元》曰:“三軍之行，無(wú)慮蕩蕩則敗，有備正正則勝。救病千萬(wàn)，以良言決之，日莫如預(yù)防二字?！痹?“尤宜寬闊其心，不宜腠小其心。寬闊則所欲必緩，清陽(yáng)上達(dá)，腠小則所欲必速，清陽(yáng)下耗。平心靜思，則陽(yáng)氣上升輕清，而充足於頭面四肢也”。故保持平和情志，合理飲食和餐后做運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防糖尿病尤為重要。如太陰人“肝大肺小”，嗜好肥厚甘味之品，多數(shù)素有肥胖堅(jiān)實(shí)體質(zhì)，禁用刺激性強(qiáng)的飲食或高脂肪飲食或辛熱的飲食;少陽(yáng)人“脾大腎小”，嗜好生冷飲食，多火體質(zhì)，禁用刺激性和芳香性較強(qiáng)的飲食和辛熱的飲食。少陰人“腎大脾小”，嗜好溫?zé)犸嬍?，陰寒體質(zhì)，禁食用不易消化的厚重和生冷的飲食。

對(duì)不同已患糖尿病人群更準(zhǔn)確的通過(guò)四象體質(zhì)角度認(rèn)識(shí)其證候規(guī)律，認(rèn)清其根本病機(jī)，從而有效的防治糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

2.2 辨象論治:朝醫(yī)對(duì)糖尿病治療強(qiáng)調(diào)“辨象論治”，治病求本，“本”正是證候之本，而證候之本，本于四象體質(zhì)。根據(jù)四象人的體質(zhì)特點(diǎn)，辨其病及辨其證，遵從“大者瀉之，小者補(bǔ)之”，“同病異象異治，異病同象同治、同證異象異加減”的原則，確立“藥乃局限于人”［4］、“藥物歸象，按象要藥，辨象施治，隨證加減，不可混用，防止藥物異象反應(yīng)”等獨(dú)特用藥規(guī)律，隨之形成獨(dú)特的四象方劑。如［5］太陰人根據(jù)“肝大肺小”的臟局特點(diǎn)和“血濁氣澀、肺虛過(guò)燥”的病因病機(jī)，以通利、補(bǔ)肺瀉肝的原則，用由太陰人要藥組成的方防治本病。少陽(yáng)人根據(jù)“脾大腎小”的臟局特點(diǎn)和“過(guò)陽(yáng)損陰、腎虛過(guò)熱”的病因病機(jī)，以清熱瀉陽(yáng)、補(bǔ)陰補(bǔ)腎的原則，用由少陽(yáng)人要藥組成的方防治本病。少陰人根據(jù)“腎大脾小”的臟局特點(diǎn)和“血奪氣敗，脾虛過(guò)寒”的病因病機(jī)，以補(bǔ)溫散寒、補(bǔ)脾胃瀉腎的原則，用由少陰人要藥組成的方防治本病。

3 結(jié)語(yǔ)

朝醫(yī)“四象體質(zhì)學(xué)說(shuō)”貫穿于朝醫(yī)藥學(xué)中的生理、病理、診斷和治療用藥、預(yù)防等整個(gè)理論與臨床實(shí)踐，這正是朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)獨(dú)特之核心內(nèi)容。朝醫(yī)辨象論治最能突出朝醫(yī)治病個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，它對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥的防治策略的制定具有重要的參考價(jià)值。目前，朝醫(yī)“四象體質(zhì)學(xué)說(shuō)”與糖尿病的相關(guān)性研究還處于一個(gè)起步階段，相信不久的將來(lái)更多的疾病與四象體質(zhì)類(lèi)型關(guān)系的研究必然會(huì)越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的重視，也必將是臨床認(rèn)識(shí)疾病和防治疾病策略制定中新的重要參考尺度。

［1］李濟(jì)禹，崔正植.中國(guó)朝醫(yī)學(xué)［M］.延邊大學(xué)出版社，2005.

［2］李濟(jì)馬.東醫(yī)壽世保元［M］.成興，栗洞契，1901.

［3］尹明浩，金明玉，韓一龍.朝醫(yī)學(xué)概要［M］.延邊大學(xué)出版社，2007.

［4］中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)編輯委員會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)(朝醫(yī)學(xué))［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992，4:44、8－9.

［5］鞠寶兆，柳時(shí)祜.韓醫(yī)辨象論治理論體系淺釋?zhuān)跩］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(6):1081—1082.