高萍， 夏芹， 李浴峰

如今人類生活水平不斷提高，慢性病對(duì)人類健康的危害越來越凸顯，而腫瘤又是威脅人類健康極為嚴(yán)重的疾病。無論從身體、心理還是經(jīng)濟(jì)方面，腫瘤均給人類帶來了極為沉重的負(fù)擔(dān)［1］，而造成腫瘤發(fā)生的眾多原因中，生活方式占到了60%［2，3］。因此，必須思考從腫瘤的危險(xiǎn)因素即生活方式上對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，這是需要我們急切探討的問題。

1 我國(guó)腫瘤防治的現(xiàn)狀

我國(guó)在腫瘤防治方面呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：第一，重視治療、輕視預(yù)防的現(xiàn)象仍然是目前防控腫瘤的主流模式。在癌癥的防控方面，我國(guó)花費(fèi)了巨大的人力、物力和財(cái)力，但是腫瘤并沒有因此得以減緩，反而還有上升的現(xiàn)象。目前，我國(guó)在腫瘤的預(yù)防方面，理念較為陳舊，未有系統(tǒng)的健康管理理念。醫(yī)院依然以治療中晚期患者為主，治療花費(fèi)較大，醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象較為突出［4］。第二，治療不及時(shí)的現(xiàn)象較為普遍。因?yàn)榘┌Y病程長(zhǎng)，發(fā)生原因復(fù)雜，所以早期診斷率較低，誤診情況較為普遍，大多數(shù)腫瘤患者被確診后基本上已發(fā)展為中晚期。此外，因?yàn)槟[瘤早期臨床表現(xiàn)復(fù)雜、隱匿、輕重不一，病人發(fā)現(xiàn)以及就診的時(shí)間往往較晚，因而延誤治療的現(xiàn)象極為常見。第三，臨床治療效果尚未取得較大突破。先進(jìn)的儀器設(shè)備和雄厚的師資力量雖然使癌癥的治療取得了一定程度的進(jìn)展，但仍未突破手術(shù)、放療、化療的傳統(tǒng)治療模式，目前腫瘤仍屬不治之癥，其療程長(zhǎng)、預(yù)后差的現(xiàn)狀仍未改變［5］。高姍等［6］研究發(fā)現(xiàn)，全球肝癌患者生存率水平很低，生命質(zhì)量亦很差。第四，截止目前，我國(guó)尚未研究出防控腫瘤的健康管理模式。國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家已逐步探索出了適合各種病種的健康管理模式，取得了良好效果，而在我國(guó)尚屬起步階段。

2 健康管理的實(shí)質(zhì)和意義

健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面地監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程［7］。通過對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行健康信息收集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而將人群分為低危、中危和高危3類，然后針對(duì)不同人群進(jìn)行個(gè)性化的行為指導(dǎo)和干預(yù)，并且對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)的效果評(píng)價(jià)。在腫瘤預(yù)防方面，健康管理可對(duì)人群暴露的不同程度的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估或?qū)颊哌M(jìn)行疾病分析，從而進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，從源頭上預(yù)防腫瘤的發(fā)生或提高患者生命質(zhì)量。諸多研究表明，健康管理在對(duì)改善心腦血管病、高血壓、糖尿病等慢性病的相關(guān)指標(biāo)方面具有重要的作用［8，9］。王金成［10］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過半年的健康管理，職工的肥胖及血脂異常指標(biāo)與管理前相比有了極為明顯的改善。芬蘭實(shí)施健康管理模式后，該國(guó)北卡省25～64歲男性心血管疾病、冠心病、肺癌死亡率分別下降了68%、73%、71%［11］。通過長(zhǎng)期探索，健康管理在美國(guó)的發(fā)展日益成熟與完善，目前有70%的美國(guó)人享受健康管理服務(wù)［12，13］，在實(shí)施健康管理后，1978～1983年間美國(guó)冠心病、高血壓等慢性疾病發(fā)病率分別下降16%和4%［14］。因此，健康管理對(duì)腫瘤等慢性病的預(yù)防具有現(xiàn)實(shí)意義。

3 健康管理用于防治腫瘤的具體方法步驟

3.1 進(jìn)行腫瘤危險(xiǎn)因素的篩查，確定腫瘤高危人群或腫瘤患者

危險(xiǎn)因素是指接受暴露后增加患病危險(xiǎn)性的因素，它可能是導(dǎo)致疾病發(fā)生的直接原因，也可能是多種因素聯(lián)合作用中的一個(gè)伴隨因素［15］。首先，通過健康體檢以及生活方式問卷調(diào)查篩查腫瘤危險(xiǎn)因素［16］，進(jìn)而運(yùn)用健康管理系統(tǒng)對(duì)所篩查的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此對(duì)人群進(jìn)行高、中、低危分類或確診腫瘤患者，為下一步制定具有個(gè)性化的腫瘤干預(yù)方案提供依據(jù)。

3.2 進(jìn)行腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或疾病分析，制定腫瘤管理方案

根據(jù)所篩查的腫瘤危險(xiǎn)因素，評(píng)估目標(biāo)人群患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)大小，或?qū)δ[瘤患者進(jìn)行疾病分析。第一，對(duì)目標(biāo)人群膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。通過填寫個(gè)體膳食評(píng)估問卷，對(duì)其膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)和檢測(cè)，從而給出膳食分析報(bào)告和個(gè)性化的膳食處方。使個(gè)體了解自身飲食結(jié)構(gòu)的合理性，目前還存在哪些不良飲食習(xí)慣，比如蔬菜纖維素?cái)z入量是否充足，是否存在高脂高鹽的飲食習(xí)慣，這些膳食習(xí)慣對(duì)腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性有多大，進(jìn)而制定適合個(gè)體自身的膳食指導(dǎo)方案。第二，對(duì)目標(biāo)人群運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行評(píng)估。通過記錄運(yùn)動(dòng)日記和上傳運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，從而評(píng)估個(gè)體目前的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式是否科學(xué)、合理。另外，還要結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)管理理念以及個(gè)體的自身健康狀況，制定適合個(gè)體自身的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。第三，評(píng)估個(gè)體心理狀況。精神心理因素對(duì)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有無影響，而心理健康管理可通過心理健康調(diào)查，了解目標(biāo)人群的心理健康狀況，從而進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)。

3.3 落實(shí)腫瘤管理方案，轉(zhuǎn)變腫瘤防控理念

3.3.1 以健康管理系統(tǒng)為平臺(tái)，指導(dǎo)腫瘤防控方向 健康管理系統(tǒng)為個(gè)體、醫(yī)生和管理師3者均可提供不同的功能，個(gè)體可利用此系統(tǒng)查詢健康體檢報(bào)告和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，以及可進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)的健康監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)與健康管理師或醫(yī)生在線互動(dòng)交流，從而獲得及時(shí)、正確的指導(dǎo)。健康管理師或醫(yī)生可依托該平臺(tái)，實(shí)時(shí)了解個(gè)體的信息反饋情況，比如健康指標(biāo)的變化、膳食、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的情況等。根據(jù)反饋情況給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，比如關(guān)鍵信息的傳達(dá)，危險(xiǎn)信號(hào)的提醒，膳食、運(yùn)動(dòng)處方的調(diào)整等。

3.3.2 以健康管理工具為媒介，量化腫瘤管理效果 健康管理工具是落實(shí)腫瘤干預(yù)方案的重要媒介，它具有客觀、明了、直接的特點(diǎn)，可規(guī)范管理程序、量化管理效果，從而可對(duì)提高目標(biāo)人群的積極性起重要作用。目前，我國(guó)開發(fā)的健康管理工具主要有運(yùn)動(dòng)能耗儀、BMI標(biāo)尺、健康信息卡、油壺、鹽勺等。通過給目標(biāo)人群發(fā)放管理工具，對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)制管理，使其按照評(píng)估結(jié)果設(shè)定的目標(biāo)實(shí)施，待個(gè)體形成固定的習(xí)慣模式后，即可選擇解除管理工具。

3.3.3 以健康教育為手段，提高腫瘤患者的整體健康素養(yǎng)

國(guó)內(nèi)外50年來的防癌經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，至少約有30%的癌癥病例是可以通過健康教育與健康促進(jìn)得以預(yù)防和控制的，健康教育可貫穿腫瘤防治的始終。其主要表現(xiàn)在以下方面：

第一，可提高目標(biāo)人群腫瘤預(yù)防的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度信念和行為：①提高目標(biāo)人群腫瘤相關(guān)知識(shí)知曉程度。對(duì)目標(biāo)人群大力開展腫瘤健康教育，使其了解腫瘤的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、早期癥狀等相關(guān)知識(shí)，使其提高腫瘤相關(guān)知識(shí)知曉率，為生活方式或行為改變打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。②改變預(yù)防腫瘤的態(tài)度。態(tài)度是行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)力，健康教育可向目標(biāo)人群傳授WHO提出的3個(gè)1/3，即對(duì)于一般健康人群，向其傳授1/3的癌癥可以預(yù)防；對(duì)于高危人群，向其傳授1/3的癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)可以治愈；對(duì)于腫瘤患者，向其傳授1/3的中晚期癌癥經(jīng)合理治療可延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。從而使目標(biāo)人群端正態(tài)度，樹立腫瘤可防可治的信念。③轉(zhuǎn)變不良生活方式，消除腫瘤危險(xiǎn)因素。行為轉(zhuǎn)變是防癌健康教育的最終目標(biāo)，通過健康教育使人們轉(zhuǎn)變不良行為或生活方式，比如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、節(jié)制煙酒、控制體質(zhì)量、保持心理平衡等，從而消除腫瘤危險(xiǎn)因素。林少東、魯祖清等［17，18］研究表明，健康教育在對(duì)人群腫瘤相關(guān)知識(shí)知曉、態(tài)度和行為改變等方面均具有積極作用。另外，通過健康教育傳授的知識(shí)，對(duì)家屬及親友具有普及和放大效應(yīng)。第二，可改善患者心理狀況，提高患者生命質(zhì)量。癌癥患者往往承受著巨大的心理壓力，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥患者普遍有較為明顯的心理問題，比如恐懼、焦慮、抑郁、抱怨、偏激、疲勞等［19～22］。生物－心理－社會(huì)－環(huán)境的新醫(yī)學(xué)模式，要求對(duì)腫瘤病人進(jìn)行心理壓力管理，是應(yīng)對(duì)腫瘤極為重要的一部分。有研究發(fā)現(xiàn)，心理健康教育可以明顯改善腫瘤患者的生存狀態(tài)，健康教育后患者抑郁程度有所降低［23］。另外，對(duì)腫瘤患者營(yíng)造一個(gè)支持性的社會(huì)環(huán)境也至關(guān)重要，比如不將患者當(dāng)病人看待，更不要對(duì)其表現(xiàn)出明顯的憐憫和同情，這對(duì)改善其就醫(yī)行為、緩解心理壓力具有積極作用［24］。第三，健康教育可改善醫(yī)患關(guān)系，提高從醫(yī)行為。由于腫瘤病情的特殊性，腫瘤患者的生命質(zhì)量往往較差。健康教育通過增進(jìn)患者對(duì)腫瘤相關(guān)知識(shí)的了解、轉(zhuǎn)變其對(duì)腫瘤的態(tài)度，從而可提高患者的依從性，改善醫(yī)患關(guān)系，這對(duì)促進(jìn)治療效果具有重要作用。江瓊［25］的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

4 評(píng)估腫瘤管理效果，不斷完善腫瘤管理方案

效果評(píng)估是體現(xiàn)健康管理科學(xué)性的一個(gè)標(biāo)志，做好效果評(píng)估具有重要的實(shí)際意義。根據(jù)目標(biāo)人群的不同健康狀況和危險(xiǎn)因素暴露的情況確定評(píng)估內(nèi)容，比如對(duì)于一般健康人群，評(píng)估內(nèi)容一般集中在其目前的生活方式上，如生活方式是否依然健康，近期是否有腫瘤危險(xiǎn)因素的介入；對(duì)于腫瘤危險(xiǎn)人群，評(píng)估其是否在遵從健康管理師或醫(yī)生的方案，他的腫瘤危險(xiǎn)因素是否有所減少，腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)是否有所降低；對(duì)于腫瘤病人，評(píng)估內(nèi)容就主要圍繞腫瘤的早期診斷情況、心理狀況、生命質(zhì)量、康復(fù)等方面進(jìn)行。根據(jù)不同的評(píng)估結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化腫瘤管理計(jì)劃和方案。

綜上所述，健康管理將從信息收集、危險(xiǎn)因素的評(píng)估、行為指導(dǎo)和干預(yù)、效果評(píng)估等方面對(duì)腫瘤進(jìn)行全程管理和干預(yù)，具有科學(xué)、可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，在腫瘤防治中發(fā)揮舉足輕重的作用，是未來防控腫瘤的重要方針。

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