韓麗華，莫曉飛，范紅玲

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450002)

病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急性或慢性炎癥，一般認(rèn)為心肌炎在病毒感染后的1～3周內(nèi)發(fā)生，主要以病毒直接侵犯心肌及由其引起的炎性反應(yīng)為主［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療主要采用對(duì)癥處理、控制癥狀、營(yíng)養(yǎng)心肌等方法，尚無(wú)特效，而中醫(yī)藥治療顯出明顯優(yōu)勢(shì)。2010年6月—2011年10月，筆者采用生脈飲合血府逐瘀湯加減治療病毒性心肌炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診或住院病毒性心肌炎患者30例，男17例，女13例;年齡15～45歲;病程2個(gè)月～5年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［2］制訂。①在心肌炎同時(shí)或1～3周內(nèi)有病毒感染史;②既往無(wú)心臟病史;③心電圖有ST－T改變，或心律失常、傳導(dǎo)阻滯，或短期內(nèi)出現(xiàn)心衰等。臨床表現(xiàn)排除其他心臟疾病。

3 治療方法

給予生脈散合血府逐瘀湯加減，處方:黃芪20 g，太子參 15 g，麥冬10 g，五味子10 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸 10 g，生地黃 10 g，川芎 10 g，赤芍10 g，桔梗 10 g，枳殼10 g，牛膝10 g，連翹10 g，貫眾10 g。水煎，每日1劑，分2次口服。1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中病毒性心肌炎的綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀、體征消失，心電圖恢復(fù)正常，心肌酶恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀、體征明顯減輕，心電圖、心肌酶明顯好轉(zhuǎn)。有效:臨床癥狀減輕，心電圖、心肌酶檢查有一定改善。無(wú)效:臨床癥狀、心電圖、心肌酶等無(wú)改善。

5 結(jié)果

治愈25例，顯效2例，有效1例，無(wú)效2例，有效率占93.3%。

6 病案舉例

患者，女，22歲，2010年6月19日就診。主訴:心慌、胸悶，心前區(qū)時(shí)有刺痛或悶痛感10余d。患者2個(gè)月前淋雨后感冒，10 d來(lái)心慌、胸悶，心前區(qū)時(shí)有刺痛或悶痛感，氣短乏力，自汗，舌質(zhì)青紫，苔薄白，脈結(jié)代。心電圖示:竇性心律不齊，頻發(fā)室性早搏。心肌酶、病毒抗體升高。西醫(yī)診斷:病毒性心肌炎。中醫(yī)診斷:心悸，屬氣滯血瘀兼氣陰不足證。治宜活血化瘀，兼以益氣養(yǎng)陰解毒。給予血府逐瘀湯合生脈飲加減，處方:桃仁 10 g，紅花 10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃 10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桔梗10 g，枳殼 10 g，牛膝 10 g，連翹 10 g，黃芪 10 g，太子參10 g，麥冬10 g，五味子10 g。1 d 1劑，水煎服。服上方7劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，上方繼服1個(gè)月，諸癥皆平。復(fù)查心電圖、心肌酶均恢復(fù)正常。

7 討論

病毒性心肌炎屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可于”、“脈痹不已，復(fù)感邪，內(nèi)舍于心”等論述?，F(xiàn)代醫(yī)家一般認(rèn)為，病毒性心肌炎的發(fā)病關(guān)鍵為正氣不足、邪毒侵心。當(dāng)機(jī)體正氣虛弱，外感溫?zé)岵⌒扒秩霗C(jī)體后，釀成熱毒，深入心包脈絡(luò)，耗損心之氣陰，臟腑失養(yǎng)，變癥百出。如心氣不足，鼓動(dòng)血行無(wú)力，血流不暢而形成瘀血。瘀血既成，阻滯脈絡(luò)，進(jìn)一步使氣血窒塞不暢，加重病情，即所謂虛可致瘀，瘀亦可夾虛。葉天士言:“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌??！笨v觀疾病發(fā)生發(fā)展，本病以心臟虛損(氣陰兩虛)為本，邪毒、瘀血阻滯為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，確立了以益氣養(yǎng)陰、活血解毒的治療方法。方中黃芪、西洋參補(bǔ)益心氣;麥冬滋陰養(yǎng)心，養(yǎng)心體而助心用;五味子能聚耗散之心氣;桃仁、紅花、赤芍、生地黃、川芎活血行血化瘀;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，與生地黃合用養(yǎng)血益陰、清熱活血，與桃仁等合用，活血中又補(bǔ)血、化瘀而不傷血;牛膝活血祛瘀，兼引血下行;桔梗、枳殼一升一降，寬胸行氣;連翹、貫眾較清熱解毒。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒之效。

現(xiàn)代藥理［4］研究表明:黃芪內(nèi)含黃芪皂苷，而黃芪皂苷是治療病毒性心肌炎的有效成分;西洋參有抗缺氧、抗心肌缺血及氧化、抗心律失常、增加心肌收縮力的功能［5］;麥冬、五味子和西洋參組成生脈飲，能促進(jìn)心肌合成代謝，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈流量，改善微循環(huán)。本方運(yùn)用桃仁、紅花、赤芍、川芎等活血化瘀藥，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論是從中醫(yī)學(xué)，還是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度去分析，完全與病機(jī)病理符合。且大量實(shí)驗(yàn)資料表明，不少活血化瘀藥物具有改善微循環(huán)和心肌炎癥、提高心肌耐缺氧能力或降低心肌耗氧、促進(jìn)心肌細(xì)胞再生及抑制心肌纖維化等作用;連翹、貫眾較強(qiáng)的抗病毒及廣譜抗菌作用。諸藥和用，具有增強(qiáng)心肌功能、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗病毒、抗心律失常、改善心肌缺血的作用。根據(jù)觀察，采用生脈飲合血府逐瘀湯辨證治療病毒性心肌炎能明顯改善患者的臨床癥狀，縮短病程，提高臨床療效，并且副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Perens G，Levi DS，Alejos JC，et al.Maronomab－CD3 for pediatric acute myocarditis［J］.Pediatr Cardiol，2007，28(1):21－26.

［2］中華內(nèi)科雜志編委會(huì).全國(guó)心肌炎、心肌病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華內(nèi)科雜志，1987，26(10):597.

［3］全國(guó)心肌炎發(fā)病專(zhuān)題研討會(huì).成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床心血管雜志，1995(6):324.

［4］張國(guó)成.病毒性心肌炎炎患者診斷與治療［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27(50):66 －67.

［5］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004.