周志英

(商丘市第二人民醫(yī)院，河南 商丘476000)

抑郁癥已成為當今青少年最普遍的心理疾病之一，該病導(dǎo)致青少年自殺率越來越高，是15～19 歲青少年的第二大死因［1］。據(jù)國內(nèi)一項調(diào)查顯示，中學(xué)生抑郁癥發(fā)病率高達42.3%，成為阻礙青少年健康成長的重要問題，嚴重影響了他們的身體、心理和社會功能［2］。由于對青少年抑郁癥的診斷與治療更多的是來自成年人的經(jīng)驗，單純抗抑郁藥治療該病雖療效確切，但復(fù)發(fā)率高，1 a 內(nèi)高達40～50%;而單純心理治療則療效不佳。2008 年7 月—2010 年7 月，筆者采用陰陽辨證療法結(jié)合藥物治療青少年抑郁癥30 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院心理科就診的青少年抑郁癥患者

60 例，按照住院號采用隨機數(shù)字表法隨機分入治療組和對照組。治療組30 例，其中男13 例，女17 例;年齡平均(15. 91 ±1. 23)歲;病程平均(14. 09 ±7.50)個月。對照組30 例，其中男12 例，女18 例;年齡平均(16. 11 ±1. 14)歲;病程平均(15. 51 ±8.12)個月。2組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會制訂的《中國精神障礙分類與診斷標準》［3］中抑郁癥的診斷標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準;②年齡14～18 歲;③漢密頓抑郁量表(HAMD)［4］評分前17 項＞18 分;④小學(xué)及以上文化程度并知情同意的患者。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準者;②不符合納入病例標準者;③有嚴重軀體疾病者;④精神分裂癥、雙相情感障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及酒依賴者。

4 治療方法

2組治療期間均不聯(lián)合其他抗抑郁藥物及抗精神病藥物，睡眠障礙者可聯(lián)合小劑量苯二氮平類藥物治療。

對照組口服鹽酸帕羅西汀片(由中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號1102042B，每片20 mg)，起始劑量每日10 mg，每日1 次;1 周后加至每日20 mg，每日1 次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用陰陽辨證療法，由專業(yè)心理咨詢師進行陰陽辨證治療個別輔導(dǎo)。具體方法:首先建立良好關(guān)系，使患者在有了安全感的情況下說出對人、對己、對事不滿意的方面，咨詢師認真傾聽，設(shè)身處地、感同身受地體會患者內(nèi)心世界，通過一個眼神、一個動作或一個表情使患者感受到愛他、在意他、關(guān)心他，對患者的心理困擾和痛苦給予接納和同情;然后通過陰陽辨證思想理論講解、故事啟發(fā)、討論交流、熟記口訣、學(xué)習(xí)名言等方法，引導(dǎo)患者掌握“這方面不好那方面好”的全面觀、“不好中有好”的相對觀以及“現(xiàn)在不好將來好”的發(fā)展觀，必要時還可布置家庭作業(yè)，讓患者觀察周邊的人和事，或從報紙、雜志、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體上搜集資料，驗證太極陰陽理論，通過聯(lián)系實際、分析解讀個人經(jīng)歷和生活事件、隨時隨地結(jié)合日常生活反復(fù)練習(xí)，養(yǎng)成辨證思維的習(xí)慣，學(xué)會接納、代償、轉(zhuǎn)化;每當患者看法符合陰陽辨證理論時，咨詢師應(yīng)及時給予鼓勵及贊賞，以強化患者的正向思維。每次40～60 min，每周1 次。

2組均以8～12 周為1 個療程，治療1 個療程，隨訪1 年。

5 療效判定標準

以HAMD 減分率［4］判定療效。HAMD 減分率=(治療前總分－ 治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:HAMD 減分率≥75%。顯著進步:HAMD 減分率50%～＜75%。進步:HAMD 減分率25%～＜50%。無效:HAMD 減分率＜25%。

6 結(jié) 果

6.1 2組療效對比

治療組30 例中有2 例中途退出，實際完成測評28 例;對照組30 例中有3 例因無法聯(lián)系，實際完成測評27 例。見表1。2組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組療效對比

6.2 2組1 a 后復(fù)發(fā)情況對比

見表2。2組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=10.19，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組1 年后復(fù)發(fā)情況對比

6.3 2組治療前后及隨訪半年、1 a HAMD 評分對比

見表3。

表3 2組治療前后及隨訪半年、1 a HAMD 評分對比分，±s

表3 2組治療前后及隨訪半年、1 a HAMD 評分對比分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0. 01;與對照組治療后對比，## P＜0.01;與對照組隨訪半年后對比，△△P＜0.01;與對照組隨訪1 a 后對比，＊＊ P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間 HAMD評分治療前治療組 28 29.21 ±5.10治療后 16.30 ±5.28＊＊##隨訪半年 11.78 ±5.15＊＊△△隨訪1 a 8.92 ±4.78＊＊＊＊對照組 27治療前 29.32 ±5.08治療后 21.14 ±5.57＊＊隨訪半年 17.28 ±5.21＊＊隨訪1 a 15.20 ±5.74＊＊

7 討 論

陰陽辨證療法是北京師范大學(xué)心理學(xué)院鄭日昌教授于20 世紀90 年代創(chuàng)立的。該理論既借鑒了西方的認知療法、人本療法和后現(xiàn)代建構(gòu)主義哲學(xué)，又整合了中國古代太極圖中的陰陽理論及當代中國一分為二與合二為一的辨證思想，是具有東方特色的積極心理理論療法［5］。

抑郁癥是以情緒低落、興趣減退為核心癥狀的情感障礙性疾病，在臨床上具有病情遷延和反復(fù)發(fā)作的特點［6］。抑郁癥的發(fā)生與心理社會因素和易感素質(zhì)關(guān)系密切，因此心理治療是促進抑郁癥患者心理康復(fù)的有效手段［7］。青少年處于心理和生理快速發(fā)展的青春期，正是其認知方式、價值觀形成的重要階段，許多患者的心理問題或困擾來自看問題偏激、愛走極端、過猶不及。據(jù)統(tǒng)計，有30%～40%的抑郁癥患者具有認知功能障礙［8］。陰陽辨證療法以人本為前提，在與患者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上輔導(dǎo)他們學(xué)習(xí)陰陽辨證的思維方式，逐步養(yǎng)成陰陽辨證的思維習(xí)慣，既一分為二又合二為一的看待一切事物，對人、對己、對事多看積極方面，多往好處去想，多往好處去說，接納和善待他人，改變認知結(jié)構(gòu)，重建積極人生經(jīng)驗，從而擺脫心理困擾。

本研究結(jié)果顯示，陰陽辨證療法不僅在鞏固療效、降低復(fù)發(fā)率方面具有肯定的療效，更重要的是使患者改變了不良的認知模式，不僅消除了癥狀，而且使患者充分認識到凡事有利有弊、有得有失，弊中有利、得中有失、失中有得，利與弊、得與失是可以相互轉(zhuǎn)化的。每個人的問題均是自己在用語言解釋經(jīng)驗的過程中建構(gòu)出來的，問題只存在于求治者的敘說或語言中，患者才是解決自己問題的專家，咨詢師任務(wù)只是引導(dǎo)患者將目前對生命經(jīng)驗或問題的說法轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N有助于問題解決的說法［9］。萬事萬物皆有陰陽;陽中有陰，陰中有陽，陰陽互動，相輔相成。無論陰和陽，都不是純粹的單一體，而是你中有我，我中有你。世界上的人和事，無不好中有壞，壞中有好，假中有真，真中有假。凡事皆有例外，缺點中也有可取之處，不好中有好，這方面不好那方面好，現(xiàn)在不好將來好。爭取不到就說它不好，擺脫不掉就說好，這種認知觀可使患者個性更趨成熟，增強了他們的心理應(yīng)激素質(zhì)，使其能主動適應(yīng)社會和人際關(guān)系。正確對待困難、挫折和榮譽，可使患者內(nèi)心平衡和諧，領(lǐng)悟到自己的能力，樹立信心，增進自尊、價值觀、成就感和幸福。

［1］龔銀清.青少年抑郁癥的心理社會治療進展［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2005，26(3):252－253.

［2］馮正直，張大均. 中學(xué)生抑郁癥狀的流行病學(xué)特征研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(2):103－105.

［3］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3 版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:105－107.

［4］張明園.精神科學(xué)評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:122－127，151－154.

［5］鄭日昌. 陰陽辯證療法——一種東方的積極心理輔導(dǎo)［A］//國際中華應(yīng)用心理學(xué)研究會第八屆學(xué)術(shù)年會論文集［C］.2011:30－36.

［6］翟淑華，路英智，張群.改良森田療法對抑郁癥康復(fù)治療的作用探討［J］.精神醫(yī)學(xué)，2007，20(2):109.

［7］沈漁邨. 精神病學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:

453.

［8］胡岱梅，劉炳倫，陳曉崗.青少年抑郁癥的心理治療［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7(18):259.

［9］鄭日昌.后現(xiàn)代旗幟下的心理治療［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19(3):219.