李 旭

(湖南省中醫(yī)院內(nèi)科，湖南長沙410005)

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病最主要的死亡原因，是心內(nèi)科最常見的急危重癥之一。2006年 8月—2010年10月，筆者采用培土利水法配合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭58例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的慢性心力衰竭患者114例，按照隨機數(shù)據(jù)法隨機分為治療組和對照組。治療組58例，其中男31例，女27例;年齡52～78歲，平均(63.26±6.36)歲;病程2～12年，平均(5.68±0.76)年;冠心病25例，高血壓性心臟病20例，擴張型心肌病6例，風心病7例;心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級28例，Ⅳ級11例;伴胸悶45例，喘促33例，水腫22例，氣短38例。對照組56例，其中男29例，女27例;年齡53～77歲，平均(62.32±5.52)歲;病程3～13年，平均(5.75±0.69)年;冠心病20例，高血壓性心臟病25例，擴張型心肌病5例，風心病6例;心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級26例，Ⅳ級12例;伴胸悶42例，喘促36例，水腫25例，氣短37例。2組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

慢性心力衰竭的診斷按照《2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］標準。心功能按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標準［2］分級。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合診斷標準，NYHA心功能分級屬Ⅱ～Ⅳ的患者，均可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準者;②因腎、肝等重要臟器功能衰竭導致的心力衰竭者;③妊娠或哺乳期歸女;④對本研究所用藥物過敏者;⑤合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑥年齡在18歲以下或78歲以上者;⑦未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

4 治療方法

對照組給予利尿、強心、擴張血管、ACEI和少量β受體阻滯劑及能量支持等西醫(yī)常規(guī)治療;并發(fā)肺部感染者，應(yīng)用抗生素;電解質(zhì)紊亂者，及時糾正至正常;伴有缺氧者，給予低流量吸氧。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用培土利水法，給予益氣健脾利水方，藥物組成:黃芪30 g，白參10 g，白術(shù) 25 g，茯苓 30 g，薏苡仁 30 g，桂枝 6 g，澤瀉10 g，豬苓15 g，陳皮6 g，葶藶子20 g，大棗10 枚。每日1劑，水煎，分2次溫服。

2組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

5 觀測指標及方法

①臨床療效;②癥狀積分，分別將胸悶、喘促、水腫、氣短4個主要伴隨癥狀按無、輕、中、重記0，2，4，6分，記錄治療前后各癥狀積分值;③心功能指標，如左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、每有搏輸出量(SV)。

6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］相關(guān)標準?；局斡?心功能糾正至Ⅰ級，癥狀、體征基本消失，各項檢查基本恢復正常。顯效:心功能進步2級以上，而未達到1級心功能，癥狀、體征及各項檢查均明顯改善。有效:心功能進步1級，而未達到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項檢查均有所改善。無效:心功能、癥狀、體征及各項檢查均無明顯改變，或加重，或死亡。

8 結(jié)果

8.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.80，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 2組療效對比

8.2 2組治療前后各主要伴隨癥狀積分對比

見表2。

表2 2組治療前后主要伴隨癥狀積分對比 分，±s

表2 2組治療前后主要伴隨癥狀積分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間 胸悶 喘促 水腫 氣短治療組 58 治療前5.02±1.12 3.20±2.65 3.33±1.26 4.72±0.32治療后 1.16±0.13＊＊## 2.13±1.97*## 2.73±0.17＊＊ 1.43±0.50＊＊對照組 56 治療前 5.26±1.12 3.48±2.91 3.52±1.18 4.82±1.48治療后 2.06±1.42＊＊ 3.09±0.94 2.52±1.21＊＊ 1.23±1.02＊＊

8.3 2組治療前后心功能指標對比

見表3。

表3 2組治療前后心功能指標對比 ±s

表3 2組治療前后心功能指標對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間LVDD/mm LVEF/% SV/mL治療組 58 治療前58.92±2.66 41.32±3.62 41.37±5.06治療后 46.26 ±1.72＊＊## 68.32 ±7.85＊＊## 58.45 ±2.12＊＊##對照組 56 治療前 58.62±2.36 53.72±2.72 41.22±8.12治療后 48.46±1.80＊＊ 53.71±2.75 53.68±8.42＊＊

9 討論

心力衰竭的治療可分為一般治療、藥物治療及非藥物治療［1］。該病發(fā)生時心肌缺血缺氧，機體耐受量降低。常規(guī)西醫(yī)治療主要采用強心、利尿、擴張血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等方法，但臨床上常遇到一些棘手的問題，例如近年來血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的臨床應(yīng)用使心力衰竭在治療學上有了一定的突破，成為影響患者近期預后的有利因素，但常導致低血壓及咳嗽等不良反應(yīng)，部分患者難以耐受;采用洋地黃類藥物治療雖有較強的正性肌力作用，近期療效明顯，但不能降低病死率，常因治療量和中毒量接近而易出現(xiàn)中毒反應(yīng);速尿類利尿藥使用后可通過快速利尿減低心臟前后負荷，有糾正心力衰竭的作用，但易致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)新的并發(fā)癥;此外，還有在嚴重心功能不全時β受體阻滯劑使用受限等不利因素。因此，單純西藥治療效果具有局限性［2］。中醫(yī)藥整體辨證治療心力衰竭具有一定優(yōu)勢，故而近年來對心力衰竭的中醫(yī)研究得到廣泛開展。

心力衰竭屬中醫(yī)學“痰飲”、“水腫”、“胸痹”等范疇。中醫(yī)學認為該病病機多為心氣虛損，累及肺、脾、腎3臟，導致三焦氣化不利，津停水阻，故臨床治療多以益心氣、補心陽、化飲利水為主。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認為，脾胃氣虛是心力衰竭的重要病因之一。《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也?！逼楹筇熘尽庋?，主運化，既運化水谷，又是水液代謝的樞紐。心力衰竭患者大部分為老年人，加之久病損傷脾胃，水濕不運，外溢肌膚責成水腫，凌心射肺，出現(xiàn)喘促、心悸;下影響膀胱氣化，則尿少。筆者認為，采用中醫(yī)治療慢性心力衰竭應(yīng)在利水消腫的同時健脾益氣，故給予健脾益氣利水方治之。方中黃芪、人參、白術(shù)健脾益氣利水，茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利濕，葶藶子瀉肺利水，桂枝溫陽益氣，陳皮理氣化濕，大棗益氣健脾利水?，F(xiàn)代藥理學研究表明，人參的主要成分是人參皂苷，經(jīng)水解后生成人參二醇和人參三醇，此兩種物質(zhì)均具有鈣通道阻滯作用，可通過阻滯Ca2+內(nèi)流降低心肌氧耗量，改善缺血心肌供血供氧，對心肌有保護作用，而人參亦有誘導心肌細胞產(chǎn)生干擾素及促誘生干擾素的作用［4］;黃芪可通過 Na+－K+－ATP酶實現(xiàn)強心作用［5］;葶藶子提取物具有顯著的強心和增加冠脈流量作用，且不增加心肌耗氧量［6］。配合西醫(yī)常規(guī)治療，中西結(jié)合，標本兼治，切中病機，可獲良效。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會.2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):29.

［2］Eugene Braunwald.心臟病學［M］.陳灝珠，譯.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:57－59.

［4］鄭發(fā)紅.獨參湯治療擴張型心肌病20例療效觀察［J］.中國臨床藥理學與治療學雜志，1997，2(1):12.

［5］王奇玲，李云義，齊輝，等.黃芪皂苷對離體工作心臟的肌力作用及其可能機制［J］.中國中藥雜志，2009，17(9):557.

［6］吳曉玲，揚裕忠，黃東亮.葶藶子水提取物對狗左心室功能的作用［J］.中藥材，2008，21(5):243－245.