王 紅，王紹霞，張紅雨，蔭 晴

(1.河南省中醫(yī)藥研究院，河南鄭州450004;2.河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州450003)

惡心嘔吐是惡性腫瘤化療后最常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，主要由于化療藥物刺激胃腸道黏膜引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此癥為藥毒戕伐脾胃，中氣受損、失于和降、氣逆于上是導(dǎo)致本癥的關(guān)鍵。2010年5月—2011年10月，筆者采用耳穴壓豆配合穴位隔姜灸防治化療引起的惡心、嘔吐癥狀60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院化療后惡心嘔吐住院患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男 45例，女 15例;年齡 28～80歲，平均(60.57±1.79)歲;病程 3個(gè)月 ～3年;食管癌21例，結(jié)腸癌17例，胃癌15例，直腸癌7例;完成2個(gè)化療周期者7例，3個(gè)周期15例，4個(gè)周期18例，≥5個(gè)周期20例。對(duì)照組60例，男47例，女13例;年齡31～75歲，平均年齡(40.16±3.48)歲;病程3個(gè)月～3年。食管癌21例，結(jié)腸癌18例，胃癌13例，直腸癌8例;完成2個(gè)周期者8例，3個(gè)周期15例，4個(gè)周期19例，≥5個(gè)周期18例。2組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的惡性腫瘤;②接受以?shī)W沙利鉑聯(lián)合5－氟尿嘧啶(5－FU)為主的化療方案;③血常規(guī)、生化全套、心電圖基本正常;④無(wú)化療藥物及止吐藥物應(yīng)用的禁忌癥;⑤患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［1］。①惡性腫瘤顱腦轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)高壓、消化道梗阻所致的嘔吐;②患者及其家屬未簽字;③患者參加其他臨床試驗(yàn)。

3 治療方法

2組患者均采用以下化療方案。第1天采用奧沙利鉑135 mg/m2，靜脈滴注3 h;第1～5天采用5－FU 500 mg/m2便攜式微量泵持續(xù)靜脈滴注(CIV)18 h。21 d為1個(gè)化療周期。完成2個(gè)周期后1個(gè)月做療效及不良反應(yīng)判定。

對(duì)照組化療前、后常規(guī)給予鹽酸阿扎司瓊注射液(由南京制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 200090202)10 mg加入生理鹽水50 mL中，靜脈滴注。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，于化療前1 d采用耳穴壓豆法及穴位隔姜灸法。

3.1 耳穴壓豆法

采用王不留行籽貼壓耳穴，取耳穴胃、大腸、小腸、脾、腎、腦點(diǎn)、腎上腺為主穴，根據(jù)患者的癥候選擇神門、交感、三焦、內(nèi)分泌等穴。操作按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》進(jìn)行。耳穴壓豆完成后，手法由輕及重，按壓每次每個(gè)穴位120～150下，使耳部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺(jué)，按壓5～7次/d。3 d換豆1次，若王不留行籽移位或脫出，及時(shí)更正或補(bǔ)充，直至化療結(jié)束后3 d［2］。

3.2 穴位隔姜灸法

患者取仰臥體位，將鮮生姜切成約0.3 cm的薄片，用針頭扎數(shù)孔，放置于神闕、中脘、上脘、梁門穴處，將艾柱放于姜片上，點(diǎn)燃艾炷，施灸過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，以免艾火掉落燒傷患者或衣物。根據(jù)患者的癥候每次灸5～6壯，以施灸處皮膚潮紅不燙傷為度，1次/d。直至化療結(jié)束。

穴位隔姜灸法與耳穴壓豆法，均于化療前1 d開(kāi)始使用，持續(xù)到化療結(jié)束。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［3］制訂。根據(jù)WHO化療不良反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將惡心、嘔吐分為0～Ⅳ級(jí)。0級(jí):無(wú)惡心嘔吐。Ⅰ級(jí):輕微惡心，無(wú)嘔吐，不影響進(jìn)食。Ⅱ級(jí):明顯惡心，嘔吐可控制，影響進(jìn)食及正常生活。Ⅲ級(jí):頻繁惡心嘔吐，不能耐受，需治療。Ⅳ級(jí):難控制的嘔吐。

根據(jù)以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)和Ⅰ級(jí)為顯效，Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為無(wú)效。

5 結(jié)果

見(jiàn)表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.92，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

6 討論

耳穴壓豆是根據(jù)機(jī)體經(jīng)絡(luò)腧穴的性能及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系，通過(guò)刺激耳廓的相應(yīng)穴位，達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止吐的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［4］發(fā)現(xiàn)，刺激耳穴神門具有寧心安神止吐的作用;刺激耳穴胃具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆的作用;刺激耳穴交感能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善煩躁、緊張及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。本療法諸穴相配，能達(dá)到消除或減輕化療所致胃腸道反應(yīng)的作用。

有研究［5］表明，生姜為姜科植物姜的新鮮根莖，味辛、性溫，入肺、胃、脾經(jīng)，主治嘔吐、脹滿、泄瀉、風(fēng)寒感冒等;生姜中的主要成分姜烯酮、生姜酮，可透過(guò)臍作用于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，使胃腸道蠕動(dòng)減慢，從而起到鎮(zhèn)吐功效。

隔姜灸有著悠久的歷史。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神闕穴屬于任脈，為五臟六腑之體，元?dú)鈿w藏之根，與督脈相表里，共司機(jī)體諸經(jīng)百脈。神闕穴在人體發(fā)育中為腹部最后閉合處，其表面角質(zhì)層最薄，藥物易通過(guò)神闕穴達(dá)諸經(jīng)絡(luò)直接影響五臟六腑。梁門穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)，灸此穴有和胃理氣、健脾調(diào)中之功效。

筆者采取耳穴壓豆法配合隔姜灸法，是根據(jù)穴位治療作用和藥物的藥理性能，共同發(fā)揮其止吐效應(yīng)，說(shuō)明該方法治療惡性腫瘤化療后惡心、嘔吐療效顯著，且見(jiàn)效快，操作簡(jiǎn)便易行，患者無(wú)痛苦，易接受，在臨床上有較大的推廣價(jià)值。

［1］徐天亮.鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防化療所致的遲發(fā)性惡心嘔吐［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(2):161.

［2］王紹霞，蔣士卿.耳穴壓豆加心理行為干預(yù)對(duì)化療預(yù)期性性惡心嘔吐的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(11):1471－1472.

［3］蔡亞紅.耳穴壓豆防治化療性惡心嘔吐30例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45(12):891.

［4］馬清鈞，王淑玲.臨床實(shí)用中醫(yī)學(xué)［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

［5］朱慧，盧惠珍，李雪芬.生姜貼敷配合穴位注射預(yù)防化療嘔吐療效觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(1):5.