劉福華，尹國富，石海軍，岳 敏，聶建平

(濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊261041)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是以骶髂關(guān)節(jié)及中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯穆匝仔约怪P(guān)節(jié)病，臨床上表現(xiàn)為脊柱和外周關(guān)節(jié)炎，并可伴有不同程度的眼、肺、心血管和腎等多系統(tǒng)損害［1］。AS在國外的一些文獻(xiàn)中稱為關(guān)節(jié)黏連脊柱炎，較早的報(bào)告稱為類風(fēng)濕性脊柱炎和關(guān)節(jié)僵硬性脊柱炎［2］，其病因及發(fā)病機(jī)制迄今未明，目前臨床上尚無根治方法，根據(jù)AS病程多遷延日久，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，2009年5月—2011年5月，筆者在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用蠲痹強(qiáng)脊方熏蒸療法治療AS患者30例，總結(jié)報(bào)道如下。

l一般資料

選取我院風(fēng)濕?？崎T診及住院的AS患者60例，所有病例按照就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，在治療過程中對照組因臨床檢測資料不全脫落3例。治療組30例，男27例，女3例;年齡平均(26.51±9.48)歲;病程最短3個(gè)月，最長 25年，平均(8.54±2.19)年。對照組27例，男25例，女2例;年齡平均(24.21±10.21)歲;病程最短3個(gè)月，最長20年，平均(8.76±2.64)年。2組患者一般資料對比，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Vander Linder 1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)(MNY 標(biāo)準(zhǔn))［3］。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn);年齡12～60歲;均具活動性病變，停用其他抗風(fēng)濕藥物1個(gè)月以上;愿意接受2個(gè)療程治療和檢查者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

年齡小于12歲或大于60歲者;妊娠或哺乳期婦女;近期服用其他抗風(fēng)濕藥物者;合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者;晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、致殘的患者;有其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，或合并有其他風(fēng)濕病的患者。

4 治療方法

對照組口服沙利度胺(由常州制藥廠有限公司生產(chǎn))50 mg/次，每晚口服1次;洛索洛芬鈉［由第一三共制藥(上海)有限公司生產(chǎn)］60 mg/次，3次/d。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上合用蠲痹強(qiáng)脊方熏蒸治療。蠲痹強(qiáng)脊方組成:熟地黃30 g，川續(xù)斷15 g，狗脊 20 g，羌活 30 g，白芷 30 g，蒼術(shù) 30 g，秦艽30 g，海風(fēng)藤 30 g，伸筋草 30 g，雷公藤 30 g，青風(fēng)藤30 g，白芍 15 g，雞血藤30 g，桂枝15 g，細(xì)辛10 g，冰片10 g，樟腦 10 g，生川烏 10 g，生草烏 10 g。上方均分為2份，分別裝于紗布口袋中，放入熏蒸機(jī)(深圳市聯(lián)特實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的全電腦多功能治療熏蒸機(jī))A，B 2個(gè)區(qū)，加水沒過藥袋浸泡30 min，自動加熱棒加熱至沸騰30 min，放入透氣隔熱板，調(diào)節(jié)溫度至40℃，囑患者暴露治療部位并置于熏蒸機(jī)上，30 min/次，以微汗出為宜，1 次/d。

2組均以10 d為 1個(gè)療程，療程間休息2 d，2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

采用國際AS評價(jià)組(assess－ment in ankylosing spondylitis，ASAS)推薦的AS療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20反應(yīng)(ASAS 20)方案［4］，對2組患者在治療前后進(jìn)行進(jìn)行臨床觀察:①病情活動指數(shù)(BASDAI);②病人總體評價(jià);③患者軀體功能(BASFI);④腫脹關(guān)節(jié)總數(shù);⑤骨骼和肌肉系統(tǒng)活動度評估(BASMI)，包括胸廓活動度、Schober實(shí)驗(yàn)、指地距、腰椎側(cè)屈、后仰度、后枕墻距;⑥實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)，包括紅細(xì)胞沉降率(ESR)和 C反應(yīng)蛋白(CRP)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用ASAS 20方案［4］。療效滿意:與基線值相比下列4個(gè)指標(biāo)至少有3個(gè)改善達(dá)到20%，并且絕對分值至少有1分的進(jìn)步。療效不滿意:4個(gè)指標(biāo)中沒能達(dá)到20%改善的1項(xiàng)，與基線相比無惡化，不符合滿意條件的即為療效不滿意。4個(gè)指標(biāo)包括:病人總體評價(jià)、脊柱痛、患者軀體功能、脊柱炎癥(病情活動指數(shù)中晨僵的2個(gè)參數(shù)的平均值)。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 結(jié)果

8.1 2組臨床療效對比

見表1。2組臨床療效對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=5.24，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組臨床療效對比

8.2 2組治療前后ASAS 20方案中各項(xiàng)指標(biāo)積分改善情況對比

見表2。

表2 2組治療前后ASAS 20方案中各項(xiàng)指標(biāo)積分改善情況對比 分，±s

表2 2組治療前后ASAS 20方案中各項(xiàng)指標(biāo)積分改善情況對比 分，±s

注:與本組治療前對比，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，#P＜0.05。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 BASDAI 病人總體評價(jià) BASFI 腫脹關(guān)節(jié)數(shù) BASMI 炎性指標(biāo)治療組 30 治療前 9.65±4.81 5.81±2.05 5.47±3.90 5.38±2.464.34±2.41 1.59±0.92治療后 2.83±1.46＊＊# 1.54±1.31＊＊# 2.23±1.76＊＊# 1.48±1.19＊＊# 1.4±1.38＊＊# 0.59±0.51＊＊#對照組 27 治療前 10.27±4.75 5.85±1.70 5.67±3.42 4.81±2.41 4.38±2.16 1.62±0.87治療后 4.45±2.85＊＊ 2.83±1.75＊＊ 3.02±2.19* 2.45±1.48* 2.18±1.86＊＊ 0.92±0.64＊＊

8.3 2組治療前后骨骼和肌肉活動等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況對比

見表3。

表3 2組治療前后骨骼和肌肉活動等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況對比 ±s

表3 2組治療前后骨骼和肌肉活動等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況對比 ±s

注:與本組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，#P＜0.05。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 胸廓活動度/cm Schober實(shí)驗(yàn)/cm 指地距離/cm 腰椎側(cè)屈/度 腰椎后屈/度 枕墻距/cm治療組 30 治療前 2.12±1.17 2.06±2.41 20.15±15.77 15.12±6.1712.29±3.47 5.36±2.14治療后 6.97±0.96＊＊# 6.13±1.49＊＊# 8.23±8.49＊＊# 25.85±4.56＊＊# 23.53±5.11＊＊# 2.58±1.23＊＊#對照組 27 治療前 2.09±1.49 2.12±1.34 20.78±14.98 15.63±6.85 13.65±3.12 5.45±2.25治療后 4.48±1.12＊＊ 4.45±1.23＊＊ 15.16±9.25＊＊ 20.75±4.65＊＊ 19.89±5.58＊＊ 3.56±1.75＊＊

8.4 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)對比

見表4。

表4 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)對比 ±s

表4 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)對比 ±s

注:與本組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 ESR/(mm·h－1)CRP/(mg·L－1)PLT/(×109L－1)治療組 30 治療前65.63±30.85 32.54±32.26 312.02±99.86治療后 21.16±10.89＊＊## 8.92±6.54＊＊## 184.35±95.32＊＊##對照組 27 治療前 64.85±19.97 27.65±20.65 288.86±89.56治療后 31.41±9.89＊＊ 16.90±5.58＊＊ 236.89±39.65＊＊

8.5 不良反應(yīng)

2組患者在治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，治療前后檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能均在正常范圍內(nèi)?；颊呔植科つw無紅疹、水泡、疼痛或瘙癢等。

9 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”、“腎痹”范疇。《素問·痹論篇》云:“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”近代醫(yī)家認(rèn)為本病關(guān)鍵在于風(fēng)寒濕邪入腎傷骨［5］，多因素體陽虛，肝腎陰精不足，督脈虧虛，繼而感受風(fēng)寒濕熱等外邪，內(nèi)外合邪，影響筋骨的榮養(yǎng)而致脊柱病變。其病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，與肝、腎、督脈關(guān)系密切;病性屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜;基本病因是腎精虧虛，督脈空虛，繼而風(fēng)寒濕邪氣乘虛深入骨骱，痰瘀阻滯而成。蠲痹強(qiáng)脊方中熟地黃入肝經(jīng)，補(bǔ)精益髓，補(bǔ)血滋陰;川續(xù)斷強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎;狗脊堅(jiān)腎生血、狀督脈、強(qiáng)腰足［6］;據(jù)《中藥大辭典》記載，羌活散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，可治“風(fēng)寒濕痹，項(xiàng)強(qiáng)筋急，骨節(jié)酸痛”;白芷祛風(fēng)，燥濕，消腫，止痛，《滇南本草》云白芷“祛皮膚游走之風(fēng)，止胃冷腹痛寒痛，周身寒濕疼痛”;桂枝、細(xì)辛合用能溫經(jīng)散寒，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，有利于關(guān)節(jié)恢復(fù)［7］;蒼術(shù)祛風(fēng)除濕，可治外感風(fēng)濕證;秦艽有祛風(fēng)濕、止痛、解熱等功效，適用于風(fēng)濕痛、骨節(jié)酸痛;雞血藤與海風(fēng)藤合用能活血舒筋，祛風(fēng)利濕，通絡(luò)止痛;伸筋草祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活血，治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)酸痛，皮膚麻木，四肢軟弱，水腫，跌打損傷;雷公藤祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛;樟腦、冰片辛香走竄，助藥力滲透擴(kuò)散;川烏、草烏合用祛寒濕，散風(fēng)邪，溫經(jīng)止痛，可治“風(fēng)寒濕痹，歷節(jié)風(fēng)痛，四肢拘攣”;現(xiàn)代藥理研究表明［8］，白芍中的芍藥苷具有鎮(zhèn)靜、抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等作用;青風(fēng)藤的主要成分為青風(fēng)藤堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制免疫等作用。諸藥合用，以補(bǔ)腎強(qiáng)督為關(guān)鍵，補(bǔ)益肝腎、濡養(yǎng)督脈、運(yùn)化氣血，從而強(qiáng)筋健骨，通絡(luò)止痛。

蠲痹強(qiáng)脊方加熱熏蒸通過溫?zé)嶙饔眉八幬镉行С煞值耐钙の?，局部藥物濃度高，作用直接，具有增加血液循環(huán)、改善局部代謝、促進(jìn)炎性物質(zhì)排泄作用，能增強(qiáng)人體體液免疫和細(xì)胞免疫功能，解除肌肉痙攣，而且避免了消炎止痛藥物對胃腸道的損害及不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，本方熏蒸治療能有效緩解AS患者的晨僵、腰痛、腰部活動不利等臨床癥狀，減輕活動期的炎癥反應(yīng)。同時(shí)該方熏蒸治療具有較好的安全性。鑒于本研究設(shè)計(jì)療程較短，1個(gè)療程只有10 d，共觀察2個(gè)療程，且未納入AS患者的免疫學(xué)、影像學(xué)改變等指標(biāo)進(jìn)行觀察，故無法對該方治療AS的遠(yuǎn)期及綜合療效影響提供客觀依據(jù)和意見;同時(shí)對該方改善AS活動期臨床癥狀的作用機(jī)制未能從分子生物學(xué)、免疫學(xué)的水平上加以研究闡述，這些都是本研究有所欠缺和不足的地方，仍有待進(jìn)一步的研究探索。

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