齊瑞玲，呂海江

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2009級碩士研究生，河南鄭州450008;2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450008)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是指視網(wǎng)膜靜脈的主干或分支發(fā)生阻塞，靜脈血液回流被阻斷，從而出現(xiàn)血流瘀滯、出血和水腫，屬“暴盲”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”范疇［1］，臨床觀察治療頗為棘手。2009年10月—2011年9月，筆者采用新制眼內(nèi)出血方［2］治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者45例(46眼)，男23例(24眼)，女22例(22眼);雙眼發(fā)病1例，單眼發(fā)病44例;視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)16眼，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)30眼;年齡20～75歲，病程為9 d～3個月。

2 診斷標準

按照《眼科全書》［3］中視網(wǎng)膜靜脈阻塞診斷標準。①有視力障礙或有眼前黑影飄動;②眼底表現(xiàn)特征——靜脈高度迂曲擴張及沿眼底靜脈血管的火焰狀、片狀出血，并有絮狀滲出;③熒光素眼底血管造影檢查主要表現(xiàn)為靜脈充盈時間延遲、管壁滲漏、毛細血管擴張迂曲，并出現(xiàn)不同程度的微動脈瘤及缺血無灌注區(qū)。

3 治療方法

給予新制眼內(nèi)出血方加減，藥物組成:茜草30 g，仙鶴草 20 g，蒲黃 10 g，川牛膝 15 g，石菖蒲12 g，牡丹皮10 g，茺蔚子15 g，三七粉 4 g(沖服)。加減:舌苔黃者，加生石膏20 g;口渴者，加天花粉10 g;便干者，加大黃6 g;便稀者，加白術(shù)10 g;陰虛火旺者，加黃柏6 g、知母10 g。水煎，每日1劑，口服。1個月為1個療程。輕者1個療程，重者2～3個療程。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中相關(guān)內(nèi)容擬訂。治愈:視力恢復(fù)至1.0以上，或恢復(fù)至發(fā)病前視力，眼底出血基本吸收，熒光素眼底血管造影靜脈基本正常。顯效:視力提高4行以上，眼底出血大部分吸收(1/2～2/3)，熒光素眼底血管造影靜脈充盈時間有明顯改善，無并發(fā)癥。有效:視力提高2～3行，眼底出血部分吸收(1/3～1/2)，熒光素眼底血管造影靜脈充盈時間有所改善。無效:視力無變化或減退，視網(wǎng)膜出血為吸收或增多，熒光素眼底血管造影靜脈充盈時間無改善，或出現(xiàn)黃斑囊樣變性、出血性青光眼等并發(fā)癥。0.1以下的視力增加檔次按以下方法計算:無光感、光感、手動、指數(shù)/33 cm，視力 0.02，0.04，0.06，0.08，0.1。每增進≥4級者為顯效;每增進≥2級者為有效。

5結(jié)果

治愈6眼，顯效20眼，有效12眼，無效8眼，有效率占82.61%。

6 病案舉例

患者，男，56歲，2011年3月6日初診。主訴:左眼視力明顯下降伴眼前陰影半月余?，F(xiàn)病史:發(fā)病后，患者在當?shù)啬翅t(yī)院診斷為左眼眼底出血，給予路丁茶、煙酸、復(fù)方血栓通膠囊、維生素C等治療，效果欠佳，為求進一步診治，遂來就診?，F(xiàn)左眼視物不清伴眼前陰影，微感頭暈，睡眠、飲食、二便正常，舌尖微紅，苔黃稍厚，脈沉數(shù)有力?；颊吒哐獕菏? a，嗜酒。視力:左眼指數(shù)/30 cm，右眼1.0。左眼前節(jié)正常，眼底所見:視乳頭邊界清楚，靜脈明顯擴張、迂曲，動脈變細，A∶V=1∶3，視網(wǎng)膜水腫，沿顳上分支分布區(qū)廣泛放射狀、火焰狀出血，累及黃斑。右眼眼底呈二期動脈硬化性改變，未見出血和滲出。熒光素眼底血管造影檢查:左眼顳上支靜脈充盈時間遲緩，管壁滲漏，毛細血管擴張迂曲。全身檢查:胸部 X線片未見異常，血壓160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，膽固醇6.98 mmol/L。西醫(yī)診斷:左眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(顳上分支)。中醫(yī)診斷:暴盲(左)，證屬瘀血阻滯。治宜止血、化瘀、降壓。處方:茜草 30 g，旱蓮草 20 g，仙鶴草15 g，白及 12 g，牡丹皮 12 g，茺蔚子 12 g(包煎)，香附12 g，石菖蒲10 g，蒲黃10 g，川牛膝15 g，生杜仲10 g，三七粉4 g(沖服)。水煎服，每日1劑。服藥15劑后，視力恢復(fù)至0.08，出血有所吸收，連續(xù)服藥3個月。6月12日二診:視力恢復(fù)至0.5，眼底檢查示視乳頭邊界清，靜脈迂曲明顯改善，但仍較健眼充盈，視網(wǎng)膜出血大部分吸收，黃斑中心凹光反射隱見，但有少量黃白色硬性滲出。熒光素眼底血管造影靜脈充盈時間有明顯改善，無并發(fā)癥。

按 視網(wǎng)膜靜脈阻塞由眼內(nèi)血液不循常道而溢于絡(luò)外所致，以不同程度的視力下降為特征，患病年齡以50～70歲多見，多為單眼發(fā)病，且多伴有高血壓、動脈硬化。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快及膳食結(jié)構(gòu)改變等因素，本病的發(fā)病率仍將有上升的趨勢，已成為我國主要致盲眼病之一。中醫(yī)文獻中并無“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”病名的記載，但有“視瞻昏渺”、“暴盲”、“云霧移睛”等描述［5］?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》有類似的描述，曰:“平日素?zé)o他病，外不傷輪廓，內(nèi)不損瞳神，倏然盲而不見也。”指外觀眼部無異常，而視力突然下降的眼病。多數(shù)醫(yī)家認為，本病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，《銀海指南·腎經(jīng)主病》提出其病“屬相火上浮，水不能治”的見解?！毒霸廊珪るs證論·血證》曰:“血動之由，唯火唯氣耳?！闭f明眼底出血與氣、火有著密切的關(guān)系［6］。方中茜草味苦寒入肝，具有涼血止血化瘀之功，用治血證;三七粉之化瘀止血，并解血中毒素，為治血證之上品，兩味相伍，既能止血又無留瘀之弊;仙鶴草收斂止血，且能消瘀;蒲黃涼血止血，活血消瘀，均有有止血而不留瘀的特點，可用于各種眼部出血;川牛膝活血祛瘀，引血下行;石菖蒲化濕通絡(luò)，開竅醒神，有利于眼底出血及滲出的吸收;牡丹皮味苦寒，善清降，入心、肝走血分，具有清熱涼血活血散瘀之功，可清透陰分伏熱;茺蔚子補益肝腎，行氣開郁，疏肝醒脾而止血化瘀。諸藥合用，共奏止血化瘀、通絡(luò)明目之效，從而使血脈通利，出血吸收。

［1］曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:196.

［2］張望之.眼科探驪［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1982:164.

［3］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:320.

［5］王天，王育良.中醫(yī)藥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞研究進展［J］.河南中醫(yī)，2006，26(3):83.

［6］張梅芳，宇堅，邱波.眼科專病臨床診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:146.