劉莉萍

(鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450007)

盆腔炎性包塊是盆腔炎性疾病后遺癥，大多是急性盆腔炎未經(jīng)正規(guī)的治療而使病程遷延所致。許多女性因盆腔炎癥而造成輸卵管阻塞不能受孕，或?qū)е聦m外孕，嚴重影響婦女的身心健康，應用抗生素治療效果不佳或無效。2002年1月—2011年8月，筆者采用中藥保留灌腸治療盆腔炎性包塊91例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取本院婦科門診及住院盆腔炎性包塊患者91例。年齡19～63歲;病程2個月～5年;51例為異位妊娠保守治療成功殺胚后盆腔包塊，9例為子宮切除后盆腔包塊，31例為盆腔炎性包塊。B超檢查示:子宮后方包塊(4～5 cm)42例，雙側(cè)附件包塊(4～5 cm)23例，單側(cè)附件包塊(4～5 cm)36例。

2 診斷標準

臨床表現(xiàn):下腹墜脹疼痛、腰酸、痛經(jīng)、不孕等癥。婦科檢查:可觸到單側(cè)或雙側(cè)附件炎性包塊或囊性包塊，活動受限壓痛。B超提示子宮或附件包塊。排除以下病例:已確診為異位妊娠，但保守治療后化驗血β－h(huán)CG定量仍然高于正常范圍;盆腔包塊大于5 cm者;檢測血CA125、CEA、AFP等未排除惡性腫瘤者。

3 治療方法

所有患者均給予解毒活血散結(jié)湯灌腸治療，藥物組成:連翹、敗醬草、毛冬青各30 g，三棱、莪術(shù)、木香、大黃、昆布各10 g，牡丹皮、黃芪、焦山楂、皂角刺、丹參各 15 g。將上述中藥加清水 1 500～2 000 mL，浸泡40～50 min，濃煎得100～150 mL藥汁，保持38～40℃?zhèn)溆谩诨颊吲趴沾笮”愫?，取左?cè)臥位，雙膝屈曲，將12號一次性吸痰管頭蘸少許潤滑液，自肛門徐徐插入直至深度15～20 cm，約經(jīng)10～15 min藥液滴注完畢后將灌腸管緩慢拔出，囑患者保留4 h以上。在月經(jīng)干凈3 d后運用，每日1次，10 d為1個療程，3個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照文獻［1］擬訂。治愈:癥狀及包塊消失。顯效:癥狀消失，包塊縮小≥2/3。好轉(zhuǎn):癥狀改善，包塊縮小1/3～＜2/3。無效:癥狀無改善，包塊無好轉(zhuǎn)。

5 結(jié)果

治愈70例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效6例，有效率占93.4%。

6 病案舉例

患者，女，35歲，2010年3月6日初診。主訴:下腹墜脹疼痛1個月，加重5 d?；颊吣┐卧陆?jīng)為2010年2月24日，1個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹墜脹疼痛，帶下量多色黃，在私人診所診治，靜脈滴注頭孢曲松、甲硝唑5 d，自覺疼痛減輕而停用。5 d前同房后下腹墜脹疼痛加重，伴腰骶疼痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠，納差，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點，苔黃膩，脈滑數(shù)。婦科檢查:外陰正常，陰道分泌物較多，色黃;宮頸光滑，子宮大小正常，質(zhì)中，活動稍差，壓痛(+);左側(cè)附件區(qū)片狀增厚，壓痛(+)。彩色B超檢查示:①左附件包塊(4.3 cm×3.5 cm);②盆腔積液。西醫(yī)診斷:盆腔炎性包塊。中醫(yī)診斷:癥瘕，證屬濕熱瘀阻。治以清熱利濕、化瘀散結(jié)。處方:連翹、敗醬草、毛冬青各30 g，三棱、莪術(shù)、木香、大黃、昆布各10 g，牡丹皮、黃芪、焦山楂、皂角刺、丹參各15 g。10劑，每日1劑，濃煎取汁保留灌腸，并配合微波理療。2010年3月17日復診，患者腹痛已緩解，帶下量不多，色黃，納食、二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦數(shù)。繼續(xù)以上中藥7劑保留灌腸，患者無自覺不適，婦科檢查:左側(cè)附件稍增厚。復查B超示:子宮、附件未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

7 討論

異位妊娠保守治療后的盆腔包塊及盆腔炎性包塊均與盆腔炎有關。長期炎癥刺激，盆腔正常組織結(jié)構(gòu)被破壞，局部防御功能減退，盆腔廣泛粘連，纖維結(jié)締組織增生，器官周圍包裹，抗生素不易進入，且長期大量廣譜抗生素的應用，細菌產(chǎn)生耐藥性及胃腸道反應、肝腎損害、菌群失調(diào)等不良反應，故應用抗生素臨床療效不佳或無效。

本病可歸屬于中醫(yī)學“癥瘕”范疇。直腸給藥療法最早見于《傷寒論》，是將中醫(yī)學傳統(tǒng)的導藥法與現(xiàn)代醫(yī)學的灌腸法相結(jié)合的給藥方法。中醫(yī)學認為本病的病機主要是正虛邪實，濕熱阻遏，沖任不調(diào)，氣機不暢，經(jīng)脈不通而致氣滯血瘀，形成包塊。扶正祛邪、活血化瘀、軟堅散結(jié)為本病治則。方中黃芪補氣升陽，利水消腫，連翹、敗醬草、毛冬青清熱解毒，祛瘀止痛，消癰散結(jié)，三棱、大黃、莪術(shù)破血消癥散結(jié)，焦山楂、皂角刺、牡丹皮、丹參活血散瘀，木香行氣止痛，夏枯草清火散郁結(jié)。全方諸藥合用，共奏活血解毒散結(jié)之效。本方濃煎后保留灌腸，藥物可由直腸黏膜吸收，而直腸與子宮、附件相鄰，因此通過直腸給藥，可使藥物直達病所，減少藥物成分破壞，且生物利用度高，能促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，有助于炎性反應消退，使粘連松解，包塊消散，從而迅速起到治療作用。據(jù)現(xiàn)代藥理［2］研究表明，丹參、三棱、莪術(shù)可使血流量增加，血管舒張，改善循環(huán)狀況，促進散瘀作用顯著，并有促進腹腔淋巴管吸收血漿蛋白及促進單核巨噬細胞的機能，對促進盆腹腔內(nèi)血液及血腫包塊吸收有一定意義。

［1］高玉娟.中藥保留灌腸聯(lián)合紅外光理療治療特發(fā)性盆腔痛臨床觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(增刊):12－13.

［2］王翔燕，王自興，關曉輝，等.活血祛瘀類中藥保留灌腸配合蒸熱療法治療慢性盆腔炎82例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(11):1450 －1451.