郭 強

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510006)

嶺表地區(qū)土地卑濕，瘴疫之氣盛行，濕熱熏蒸咽喉，易患各種喉病。嶺南醫(yī)家治療喉病時多注意本地地域特點，許多獨特的治療方法記載在嶺南中醫(yī)喉科文獻中，挖掘整理這些文獻對于現(xiàn)今臨床有很好的借鑒作用。據(jù)筆者調(diào)查，嶺南喉科專著共有8種，現(xiàn)存5 種，分別是《喉舌備要》、《喉證圖說》、《喉癥全書》、《喉證指南》、《廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校喉科講義》。3 種未見，分別為潘良弼的《南北喉證辨異》、《喉科大全訂正》和阮玕的《喉科施治圖》。因《喉證指南》乃本地醫(yī)家合刻他人書籍，在此不作論述?，F(xiàn)對其他現(xiàn)存喉科文獻的主要內(nèi)容及學(xué)術(shù)特點加以概述。

1 《喉舌備要》

1.1 作者簡介、主要內(nèi)容及版本

《喉舌備要》，又名《喉舌備要秘旨》、《喉科秘旨》、《喉牙口舌各科秘旨》，不著撰人。成書于清光緒五年(1879)，全書分為喉部、口部、牙部3 部分。喉部為全書主體，論述較詳，包含“論喉痹癥”、“喉癥總論”、“辨喉癥經(jīng)絡(luò)治法”3 篇，實為全書的總論和前言。其后有“喉科辨癥”，以咽喉病癥為主，還包括口、舌、牙齒諸病證，凡43 種，論述各病證的病因、病機、癥候、治法和方藥。又有“論癥治法”，“辨陽喉癥訣”、“辨陰喉癥訣”等為辨證概要，“論喉癥治法”、“論分經(jīng)論治喉癥藥性”、“治喉用藥變化歌訣”等篇則為治法方藥之概述?？诓?、牙部主要記載諸癥驗方、成方，僅有少量簡單的病癥闡述。

現(xiàn)存版本有6 個，分別是清光緒五年(1879)廣東藩署刻本、清光緒五年(1879)藏珍閣刻本、清光緒十二年(1886)經(jīng)文堂刻本粵東羅廣同濟藏版、清刻本、《中國醫(yī)學(xué)大成》本以及《近代中醫(yī)珍本集》本［1］。其中《中國醫(yī)學(xué)大成》本、《近代中醫(yī)珍本集》本都是據(jù)清光緒五年(1879)廣東藩署刻本重印的。

1.2 學(xué)術(shù)特點

1.2.1 重視喉痹辨證與分型

該書非常重視喉痹，作者在喉癥總論之前單獨列“論喉痹癥”，足見其對喉痹癥的重視程度。認為“喉痹一癥，在古方書雖有十八證之辨，古人悉指為相火。然此癥雖多由火，而復(fù)有非火癥，不可不詳察也……也有陰盛格陽者，即真陰證也……喉痹癥，總治之火則名目雖多，似有不必盡辨者，然亦有不可不辨者，即如單雙乳蛾及單雙纏喉癥之有不同也……此其所以有異，而治之亦當(dāng)有法也?！保?］在論喉癥分型中，又詳細分為火癥喉痹、陰虛喉痹、格陽喉痹、陽虛喉痹、喉痹痛、瘟毒喉痹、虛損喉痹等癥，對現(xiàn)代臨床喉痹的辨證治療頗有指導(dǎo)意義。

1.2.2 強調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證，注重臟竅整體觀

中醫(yī)學(xué)認為，臟腑和五官孔竅是通過經(jīng)絡(luò)相連的，除足太陽膀胱經(jīng)外，其余各經(jīng)均循行經(jīng)過咽喉，因此作者臨癥時特別注重臟竅整體觀，強調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證，認為通過觀察咽喉經(jīng)絡(luò)循行部位所顯現(xiàn)的癥狀，便知是何臟何經(jīng)所病，如“蓋口者脾之竅，口唇焦干為脾熱，焦而紅者吉，焦而黑者兇”，“假如喉內(nèi)左邊先起，或紅或白，或黃或黑，或有膜或無膜，有核無核，此皆屬肝經(jīng)發(fā)來之毒風(fēng)熱，當(dāng)用甘桔湯加柴胡、白芍”［2］6。又說“夫喉癥者，人之一身總關(guān)之際也，內(nèi)通五臟六腑，外傳五音五色”，“夫咽喉之癥，皆由五臟六腑發(fā)來。臟腑生病，其形色見于咽喉”，“開其口一觀喉中形色，即知其由何臟中發(fā)來”［2］21。

1.2.3 善用甘桔湯、玉龍散

用藥方面，治療喉癥主要以甘桔湯和玉龍散為主?！秱摗吩?“少陰病二三日咽痛者，可與甘草湯，不差者與桔梗湯?！边@一治法對作者的影響非常大。在“治喉用藥變化歌訣”中就講到“治喉甘桔是神方，細心體察辨陰陽”。縱覽全書，咽喉43 癥中，就有12 癥用到甘桔湯，方用桔梗、甘草。

另外作者在喉科疾病的治療中也注意內(nèi)服與外吹結(jié)合，書中共載吹藥方9 首，其中“玉龍散”一方，共出現(xiàn)11 次，方用人中白一錢、煅硼砂一錢、竹蜂(在竹內(nèi)黑色者是也)四只、青黛五分、玄明粉一錢、川連一錢、豆根一錢。此外也用到冰硼散(2 次)。

2 《喉證圖說》

2.1 作者簡介、版本及主要內(nèi)容

作者陳紹枚，字鐵生，廣東新會人，同盟會會員，“精武四杰”之一，早年參加過南社，亦任過上海精武體育會編輯。《喉證圖說》成書于清光緒二十五年(1899)，該書有一副書名為《喉方備要》，不分卷，共32 頁，由知新報館出版，內(nèi)容包括治例、治法、埋線、丸法、藥方、專治各癥方、忌食物、治喉歌訣、喉證形圖四十則。又附跌打止痛第一良方、神效癲狗咬方、應(yīng)驗良方。現(xiàn)僅存光緒二十五年己亥(1899)知新報館活字本。

2.2 學(xué)術(shù)特點

2.2.1 治宜降品，內(nèi)服與外吹結(jié)合

陳氏重點論述了喉癥的治法用藥和解剖圖譜，其中不乏一些令人嘆為觀止的治法與理念。作者將喉科用藥分為甲藥、乙藥、丙藥、丁藥、戊藥、己藥、庚藥、辛藥等，臨癥用藥時各藥組合使用。陳氏認為喉癥多由“憂思勞碌寢食失常，囤積既多遂乘其本體所偏而發(fā)，不越風(fēng)痰火三者而已，治宜降品，先用總丸以殺其勢，該總丸妙處全在成顆吞下，使在內(nèi)漸化，則風(fēng)痰火不能再生而藥氣又潛升喉上，夫內(nèi)勢既殺則外吹之藥其奏效也易矣。不然雖吹藥于上而藥力有限，不能與生生不息之風(fēng)痰火相敵，若咽喉之癥未甚惡者，用降品亦可內(nèi)消，若火勢燎原，多以溫藥使之速熟速穿，故此總丸一入腹內(nèi)，如非死癥，其勢不再加，一旦外藥氣到，未有不立可挽回者。治法上主張內(nèi)外結(jié)合，先用甲藥吹入喉內(nèi)，次用丙藥丁藥(此藥切不可吹)點入喉內(nèi)，次用總水藥，次服總丸，服總丸之后仍要吹總散點丙丁藥入喉內(nèi)”［3］。

2.2.2 忌疏散苦寒，勿生冷針火

作者強調(diào)喉癥“無論寒熱虛實最忌疏散苦寒之品，蓋此疾既發(fā)，則風(fēng)痰火三者已上升，咽喉之間如積薪之熾火，其勢已炎上不可遏，再用疏散苦寒之品猶以扇扇積薪，不更熾乎?如山豆根，喉癥一用山豆根及疏散苦寒之品，將未成者速其成，既成者為寒氣所逼，久而不熟不穿矣”［3］2。咽喉為水谷之通道，患喉疾最忌生冷魚腥，陳氏在書中列出多種忌用食物，如生雞、牛肉、豉油及一切毒物、生冷果面等，宜戒百日，另外房事戒足一百日方能少再發(fā)作。值得注意的是，作者不提倡用針火，僅在治例略例中提到“針灸非輕易用，不如不用為妙”，說明作者在治療喉科疾病中重藥慎針。

2.2.3 注重圖釋，另附歌訣

采用圖說的形式介紹喉科知識是該書的重要特點。共列喉癥形圖四十則，圖旁注有病名、病因癥治，如:“單鵝形，此癥五日生在咽舌邊，或左或右，宜針破，用總散、總水藥、總丸治之?！薄跋伜恚税Y是火毒生于眶上或兩耳下，腫以針刺三五七口，出血而愈”［8］23。

本書對喉科各癥的論述甚少，多由方藥、圖譜、治法組成，使實踐者易于掌握，體現(xiàn)嶺南醫(yī)家重視臨床實踐的特點。其采用的圖說形式，除了在嶺南流行的《增訂驗方新編十八卷》一書中有類似記載之外，在其它嶺南喉科文獻中鮮有喉癥圖譜出現(xiàn)。《喉癥圖說》對后世喉科疾病的診治提供了很好的素材及寶貴經(jīng)驗，也是研究和學(xué)習(xí)嶺南喉科理論及疾病的重要文獻。

3 《廣東中醫(yī)?？茖W(xué)校喉科講義》

3.1 作者簡介、主要內(nèi)容及版本

作者古紹堯，名昭典，一名贊韶，廣東三水人，著名小兒科醫(yī)生，學(xué)課于廣州醫(yī)學(xué)求益社，后在廣州龍津路執(zhí)業(yè)，擅長喉癥，兼任中醫(yī)專門學(xué)校教師，著有《喉科學(xué)講義》、《兒科學(xué)講義》、《痘疹學(xué)講義》等。該講義于1927 年出版，先述咽喉、乳蛾、喉痹、喉風(fēng)4 門，共29 病，后列舌癥、齒癥、唇癥、鼻癥、耳癥6門，共24 病，每病分述其病因，癥狀、脈象，治法、方藥，全面系統(tǒng)講述咽喉口齒疾病證治，使讀者易于理解掌握，編寫體例已與現(xiàn)今教材非常相似?，F(xiàn)存1927 年廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校鉛印本。

3.2 學(xué)術(shù)特點

3.2.1 善用清咽散和外吹藥

在治療方面，作者強調(diào)內(nèi)服與外吹結(jié)合，以清咽散為喉癥總方，藥用芥穗三錢、薄荷三錢、炒僵蠶、桔梗、生甘草、防風(fēng)、前胡、枳殼各二錢。頻用甘草、桔梗，大梅片等，取其升發(fā)宣肺、酸斂的作用。外用吹藥也是治療喉疾的常用方法，如喉癬多吹清涼散(硼砂、煅中白、黃連、薄荷、梅片、青黛)和礬精散(制白礬、白梅霜、明雄黃、炙山甲)，喉疳吹紫血散(犀角、羚羊、石膏、升麻、玄參、生甘草、沉香、木香)，單雙喉痹吹珍珠捷妙散(珍珠末、牛黃、硼砂、玄明粉、白礬、燈心、手甲煅存性、朱砂、大梅片、地豬、正川麝、僵蠶)，喉風(fēng)吹白降雪散(煅石膏、硼砂、焰硝、膽礬、玄明粉、冰片)，另外也常用冰硼散。

3.2.2 對乳蛾的辨證有獨到見解

他將乳蛾分為單雙乳蛾、爛乳蛾和白色乳蛾3種，其中白色乳蛾病因由“肺受風(fēng)寒所致，自發(fā)寒熱，腫塞滿口，六脈浮弦”。在其它嶺南喉科專書中鮮有此種證型的記載。建國后的全國耳鼻喉科學(xué)第一版教材《中醫(yī)喉科學(xué)講義》［4］也只是將乳蛾門分為“乳蛾”、“爛乳蛾”、“石蛾”3 種。而《喉證指南》中記載:“乳蛾，脈浮數(shù)有力，實熱實證也?！保?］《喉舌備要》中指出:“結(jié)有核甚痛，飲食皆不能下，是屬陽癥。”［2］很少有寒癥乳蛾的記載，這對現(xiàn)今喉科疾病的治療是有重要的指導(dǎo)意義的。

4 周耀鑾與《喉癥全書》

4.1 作者簡介主要內(nèi)容及版本

作者周耀鑾，廣東順德人，幼而習(xí)醫(yī)，師從沙頭崔留軒先生，歷任民國廣東公安局醫(yī)生、廣東監(jiān)獄醫(yī)生。該書由周氏輯錄張紹堂的《咽喉秘集》、陳修園的《經(jīng)驗百病內(nèi)外方》、符霽的《符麗堂經(jīng)驗良方》、耐修子的《白喉忌表抉微》以及西醫(yī)《生理學(xué)》、博醫(yī)會之歐斯勒《內(nèi)科學(xué)》等書內(nèi)容于1933 年編成。不獨有喉科內(nèi)容，書末還附有急救各種經(jīng)驗良方?，F(xiàn)存民國二十二年鉛印本。

4.2 學(xué)術(shù)特點

4.2.1 中西醫(yī)兼顧

周氏雖中醫(yī)出身，但也非常重視西醫(yī)治療喉病。書中先論喉之生理，繼而論喉癥分經(jīng)及喉癥之緣起、辨脈及喉癥種類治法和方藥等，治療方面，多使用張紹堂《咽喉秘集》之方，內(nèi)服藥多以六味散為主，外吹藥以指甲散、吹喉散為主。而后輯錄博醫(yī)會《內(nèi)科學(xué)》等書中西醫(yī)治療喉科疾病的理論和方藥，所輯喉科中西醫(yī)論、方藥大都出自名家，使讀者知寒證熱證醫(yī)法之不同，中醫(yī)西醫(yī)施治之各異。

4.2.2 重視白喉病的治療

作者非常重視白喉病的治療，所輯中西醫(yī)論方藥中都含有白喉的內(nèi)容，而且視耐修老人之《白喉治法忌表抉微》一書為治療白喉的金科玉律，推崇養(yǎng)陰清肺湯、神仙活命湯、除瘟化毒湯等方劑，還專門為這3 首藥方編制了方歌以助記憶。西醫(yī)方面還對白喉的病因病理進行介紹，治療上主要使用白喉馬血清、白喉牛血清、電制白喉血清等，在預(yù)防上常用旁弗拉文錠等藥物。

5 總 結(jié)

嶺南中醫(yī)喉科文獻匯聚了嶺南醫(yī)家長期的臨床經(jīng)驗，治療用藥上頗具特點，大致主要有以下3 方面:1.重視臟竅，強調(diào)整體;2.注重喉癥分經(jīng);3.治療用藥上強調(diào)內(nèi)服與外吹結(jié)合。另外對于是否可以用針灸治療喉病，各醫(yī)家見解不一，因此這方面值得關(guān)注。喉科文獻在嶺南中醫(yī)文獻中所占比例很小，目前這些寶貴的遺產(chǎn)正面臨著損壞的危險，急需進行全面、系統(tǒng)的整理，這樣將來才能為臨床治療疾病提供借鑒。

［1］薛清錄. 中國中醫(yī)古籍總目［M］. 上海:上海辭書出版社，2007:742

［2］佚名.喉舌備要［M］［出版地不詳］:經(jīng)文堂刻本，1886:2.

［3］陳紹枚.喉癥圖說［M］. ［出版地不詳］:知新報館活字本，1899:4.

［4］廣州中醫(yī)學(xué)院教研組.中醫(yī)喉科學(xué)講［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1960:23

［5］周兆璋. 喉證指南［M］. 順德:順德龍山桃盛京果店刻本，1892:20.