劉繼英
淺談絕經(jīng)期取環(huán)常見情況分析
劉繼英
目的 討論絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的常見原因及處理方法。方法 回顧2009~2011年來我科進行絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)35例患者的臨床資料,尤其對幾例具有代表性取環(huán)困難的處理過程給予詳細介紹,重點分析絕經(jīng)期取環(huán)困難發(fā)生與節(jié)育器種類,帶環(huán)年限,絕經(jīng)年限之間的關(guān)系。將取環(huán)過程評為順利、困難和失敗,即從消毒外陰后放置窺陰器開始到取出節(jié)育器時間在10 min內(nèi)為順利、超過10 min,或經(jīng)治療延期取出者為困難,沒有取出者為失敗。結(jié)果 順利23例,困難12例,其中6例第一次取環(huán)成功,但手術(shù)時間超過10 min,5例經(jīng)治療后延期取環(huán)成功,1例轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院在宮腔鏡下取出。結(jié)論
絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器取出困難發(fā)生與節(jié)育器種類無直接關(guān)系,與帶器年限有一定關(guān)系,而與絕經(jīng)年限關(guān)系密切。
絕經(jīng)期;絕經(jīng)期取環(huán)術(shù);宮內(nèi)節(jié)育器
絕經(jīng)期是婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程,提示婦女卵巢功能衰退,性激素分泌下降,引發(fā)一系列軀體及精神神經(jīng)證狀。絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)是取環(huán)術(shù)中最難的手術(shù),由于宮內(nèi)節(jié)育器使用年限較長,而生殖器官萎縮,使節(jié)育器變形、嵌頓、斷裂,最終導(dǎo)致取環(huán)困難。宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全有效的避孕器具,因經(jīng)濟、簡單、可逆、副作用小,得到了極大推廣,我國是世界上使用最多的國家,目前已有近千萬婦女進入了絕經(jīng)期,面臨著絕經(jīng)期婦女節(jié)育器去留及取環(huán)的時間問題,為了更加安全地取出絕經(jīng)期婦女的宮內(nèi)節(jié)育器,以解除眾多上環(huán)者對絕經(jīng)后取環(huán)的擔(dān)憂,下面對我科35例絕經(jīng)期婦女取環(huán)情況進行總結(jié)分析。
2009~2011年來我科取環(huán)的絕經(jīng)期婦女35例,年齡最大65歲,最小45歲,平均54.5歲;放環(huán)年限最長32年,最短10年,平均21年;絕經(jīng)期最長15年,最短8個月,平均7.8年。宮內(nèi)節(jié)育器種類為不銹鋼環(huán)28例,有尾絲環(huán)7例。23例順利,大部分絕經(jīng)時間都在一年左右,12例困難,均為不銹鋼環(huán),而且絕經(jīng)時間多數(shù)在5年以上,一例轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院在宮腔鏡下取出。
術(shù)前詢問病史,按常規(guī)取環(huán)手術(shù)步驟操作,查清子宮位置、大小、宮旁有無異常,窺陰器充分暴露宮頸,用探針探明宮腔方向、深度、感覺環(huán)位置,擴張宮頸口用取環(huán)鉤或長止血鉗將環(huán)取出。操作過程注意要穩(wěn)、準、輕、巧,術(shù)中嚴密觀察患者情況,因絕經(jīng)期婦女精神神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定,加之對絕經(jīng)期取環(huán)極為恐懼,在取環(huán)過程中容易因疼痛刺激而躁動,導(dǎo)致手術(shù)意外,必要時門診留觀2 h,術(shù)后預(yù)防感染。
1.3.1 患者,60歲,帶環(huán)32年,絕經(jīng)10年,于2009年9月25日因下腹不適就診我科,詢問病史,建議取環(huán),因陰道萎縮,宮頸無法充分暴露,加之患者伴有老年性陰道炎,囑患者口服乙烯雌酚每天0.5 mg,連用5 d,甲硝唑栓,每晚一粒,陰道填塞,連用7 d,停藥2 d后再次將環(huán)成功。
1.3.2 患者,65歲,帶環(huán)20年,絕經(jīng)15年 2009年11月3日來我科要求取環(huán),由于絕經(jīng)時間過久,陰道萎縮、穹隆展平,宮頸口攣縮僅一小孔,鉗夾前穹隆多次探針不能放入,遂給患者開具米索前列醇200 mg,陰道填塞以軟化宮頸,第二天于塞藥2 h后取環(huán)成功。
1.3.3 患者,59歲,帶環(huán)20年,絕經(jīng)8年 曾經(jīng)兩次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院取環(huán)失敗,于2011年3月7日來我科取環(huán),經(jīng)X線檢查確定有一金屬環(huán)存在,但位置偏高,又囑其行B超檢查,提示節(jié)育環(huán)輕微嵌頓,在試取過程中,牽拉阻力較大,擴宮至7號用小號刮匙搔刮局部內(nèi)膜,最終將環(huán)取出,用時20 min。
1.3.4 史正芳,60歲,帶環(huán)25年,絕經(jīng)6年于2011年6月5日來我科要求取環(huán),因牽拉阻力太大,試取中環(huán)于接口處斷裂,最終將環(huán)拉至宮頸口拔絲取出,后擴張宮口搔刮宮腔一周,宮腔無殘留,用時20 min。
1.3.5 患者,62歲,帶環(huán)17年,絕經(jīng)7年,兩次取環(huán)失敗,B超提示環(huán)部分植入肌層,遂轉(zhuǎn)往條件較好的上級醫(yī)院在宮腔鏡下取出。
另有兩例為有尾絲環(huán),帶環(huán)均超過有效年限,因帶器時間較長,尾絲脆性增大,在牽拉中尾絲斷裂,一例用取環(huán)鉤鉤取橫臂取出,另一例經(jīng)擴張宮頸口,用長止血鉗夾持尾絲殘端,將環(huán)取出,操作時間都在10 min之內(nèi)。
分析結(jié)果顯示在同等條件下有尾絲環(huán)比不銹鋼環(huán)相對較易取出,取器困難發(fā)生與帶環(huán)年限無直接關(guān)系,但與絕經(jīng)年限關(guān)系密切,這與有關(guān)報道一致[1]:絕經(jīng)時間越長取器困難程度越大,絕經(jīng)一年內(nèi)取環(huán)困難發(fā)生率明顯低于其他時間。因此,建議廣大帶環(huán)婦女在最佳取環(huán)時間即:絕經(jīng)后6個月到1年內(nèi)及時取出宮內(nèi)節(jié)育器為宜。
綜上所述,絕經(jīng)期取環(huán)困難情況雖然各異,但直接原因還是因絕經(jīng)后性激素分泌減少,生殖器官逐漸萎縮,陰道黏膜變薄,失去彈性,宮頸萎縮,頸管狹長,質(zhì)硬,使手術(shù)操作困難,或者由于子宮萎縮致使節(jié)育器變形、嵌頓等引起。
[1]楊秉炎.放置不銹鋼IUD20年以上婦女的長期安全性研究.臨床與病理分析.生殖與避孕,1998,18(2):9.
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